護理查房----肛裂

01.臨床資料陽性體征輔助檢查02.疾病簡析定義病因分類臨床表現治療原則03.護理診斷

措施評價臨床資料護理疾病簡析病史簡介患者鄭立旺，男性，38歲，已婚，出生并成長于湖北省十堰市，大專，工人，在金華居住5年，配偶身體健康，未育，家庭關系和睦?；颊呒韧w質可，無過敏史，手術史。患者因肛周腫物突出伴疼痛10余,今來我院就診，于2015年1月5日經門診以“肛裂、血栓性外痔”收住入院。病史簡介

入院后生命體征正常，予二級護理，軟食。肛門指檢：肛管后方可及前哨痔及肛裂，肛緣3點位可及血栓性外痔突出，局部觸痛明顯，直腸內未及腫物，指套染血陰性。入院后完善相關檢查如三大常規、生化系列、腫瘤篩查、心電圖、CT、B超等，完善相關檢查，排除手術禁忌，擇期行肛裂切除+血栓性外痔切除術。病史簡介2015-01-07患者在持硬麻下行肛裂切除+血栓性外痔切除術，術畢返回病房?；颊呱裰厩宄?，切口敷料干燥，疼痛NRS評分2分。予吸氧3升/分、心電監護，去枕平臥6小時，暫禁食，6小時后血壓平穩可取半臥位，攝入面條、稀飯等無渣半流質飲食。指導患者術后早期下床活動，保持切口敷料干燥，術后盡早排尿。患者ADL分級Ⅱ級，壓瘡危險因素評分20分。予床欄保護，宣教預防跌倒知識，留陪一人。術后監測生命體征正常，予磺芐西林鈉、奧硝唑抗感染、血凝酶針(巴曲亭)止血、泮托拉唑鈉針制酸及補液等對癥支持治療。疾病解析是指齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的經久不愈的小潰瘍;是一種常見的肛管疾病，多見于中、青年。定義：疾病解析病因：導致肛裂的原因有很多，但直接原因大多是由于慢性便秘、糞便干引起肛管及其皮膚層的損傷。臨床表現一、癥狀典型臨床表現為疼痛、便秘、出血。1、疼痛：為主要癥狀，一般較劇烈，有典型的周期性。2、便秘:肛裂形成后病人因懼怕疼痛而不愿排便,故大便更加干結,便秘又加重3、出血：排便時糞便擦傷潰瘍面或撐開肛管撕開裂口而有少量出血二、體征肛裂三聯癥，肛裂病人行肛門檢查時，常會引起劇烈疼痛，有時需在局麻下進行治療軟化大便，保持大便通暢；解除肛門括約肌痙攣，緩解疼痛，促進創面愈合。⒈非手術治療服用通便藥物局部坐浴擴肛療法⒉手術治療肛裂切除術肛管內括約肌切斷術術前護理診斷疼痛與疾病本身便秘與病人懼怕疼痛有關焦慮

對于疾病的擔憂、手術治療的不了解等有關

知識缺乏缺乏疾病的相關知識

術后護理診斷疼痛與排便時肛門擴張和刺激肛門括約肌有關舒適的改變焦慮

對于疾病預后情況有關知識缺乏缺乏疾病的相關知識

潛在并發癥出血、尿潴留、肛門失禁、肛門狹窄術后護理措施1、體位與活動術后去枕平臥6小時，待生命體征平穩予半臥位，指導早日床邊活動，盡早排尿。2、飲食術后禁飲禁食6小時，后可予半流質飲食逐漸致清淡易消化飲食，避免辛辣刺激、油膩飲食。3、病情觀察嚴密監測生命體征，觀察患者切口敷料，是否有滲血滲液術后護理措施5、保持大便通暢調理飲食：多飲水；增加膳食中蔬菜、水果及粗纖維食物攝入，少食或忌食辛辣刺激飲食，以促進腸蠕動，防止便秘。養成良好的排便習慣：指導病人養成每天定時排便的習慣，進行適當的戶外鍛煉。服用緩瀉劑：如液體石蠟、果導片等。術后護理措施6、術后常見的并發癥切口出血：多發生于術后1-7天，常見原因多為術后便秘，猛烈咳嗽等致創面裂開、出血。預防措施包括保持大便通暢，防止便秘，預防感冒等，一旦發現切口大量滲血，應壓迫止血，通知醫生。尿潴留:多由術后早期神經反射引起。鼓勵病人術后盡早自行排尿，必要時導尿。排便失禁：多由于術中不慎切斷肛管直腸環所致。應密切觀察患者排便情況。若僅為剛門括約肌松弛，可于術后3天指導病人進行提肛運動。做好皮膚護理，預防壓瘡形成。健康教育1、保持正常大便，養成定時排便習慣，避免腹瀉和便秘。適當活動，避免久坐、久臥。2、注意肛門衛生，便后清洗肛門。保持肛門部清潔干燥。勤換內褲。

3、宜進食清淡新鮮且易消化的食物，新鮮的蔬菜如黃花菜、青菜、番茄、絲瓜等。忌辛辣，油炸，辣椒等?？墒碃I養豐富富含蛋