糖尿病相關(guān)(xiāngguān)知識

產(chǎn)vip2王曉靜第一頁，共二十八頁。糖尿病----胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時(shí)存在(cúnzài)我國糖尿病現(xiàn)狀：高發(fā)病率，低診斷率，Ⅱ型糖尿病多見（12%空腹高、39%餐后高、49%空腹餐后均高）糖尿病“四早”:早診斷、早治療、早達(dá)標(biāo)、早獲益第二頁，共二十八頁。PresentationTitle血糖是血液中的葡萄糖，簡稱血糖，正常人空腹時(shí)血糖一般在3.9~6.1mmol/L之間，餐后2小時(shí)不超過7.8mmol/L糖尿病的典型表現(xiàn)：三多一少，多尿、多飲、多食、體重(tǐzhòng)下降。以下癥狀也要警惕糖尿病：皮膚瘙癢,視物模糊.還包括反復(fù)生癤長癰，皮膚損傷或手術(shù)后傷口不愈合；男性不明原因性功能減退、勃起功能障礙（陽痿）；過早發(fā)生高血壓、冠心病或腦卒中；下肢麻木、燒灼感；尿中有蛋白（微量或明顯蛋白尿）第三頁，共二十八頁。哪些(nǎxiē)人容易患上糖尿病年齡≥40歲\有糖調(diào)節(jié)受損史\超重、肥胖\靜坐(jìngzuò)的生活方式\有糖尿病家族史\有巨大兒生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史的婦女.還包括：患高血壓、血脂異常、動脈粥樣硬化性心腦血管疾病；一過性類固醇糖尿病病史；多囊卵巢綜合征；長期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁藥物治療第四頁，共二十八頁。糖尿病的診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)(靜脈血)

1.典型糖尿病癥狀加上隨機(jī)血糖檢測≥11.1mmol/L2.空腹血糖檢測≥7.0mmol/L（空腹8-10小時(shí)）3.葡萄糖負(fù)荷后2h血糖檢≥11.1mmol/L（OGTT--空腹口服75克葡萄糖，空腹、1小時(shí)、2小時(shí)分別測血糖，5.1、10、8.5mmol/L）滿足一條即可診斷糖尿病，無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)(chóngfù)檢查

第五頁，共二十八頁。

糖尿病治療(zhìliáo)的基本目標(biāo)

近期目標(biāo)：全面降糖，防止急性并發(fā)癥（心梗、腦卒中）遠(yuǎn)期目標(biāo)：預(yù)防(yùfáng)慢性并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量和延長壽命糖尿病管理的“五駕馬車”：教育、飲食、運(yùn)動、藥物、監(jiān)測.心理健康是前提，五駕馬車是基礎(chǔ)，預(yù)防并發(fā)癥是終極目標(biāo)，簡稱為“健康新7點(diǎn)”第六頁，共二十八頁。口服(kǒufú)降糖藥物促胰島素分泌劑：磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑非促胰島素分泌劑：雙胍類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑如何正確購藥：看藥物有無批準(zhǔn)文號、看生產(chǎn)廠家、看藥品包裝、看藥品說明書、看藥品外觀。最重要(zhòngyào)：到正規(guī)藥店、醫(yī)院購藥第七頁，共二十八頁。2型糖尿病患者一般經(jīng)過較大劑量多種口服藥物聯(lián)合治療后，HbA1c仍＞7.0%時(shí)就可以考慮啟動(qǐdòng)胰島素治療。胰島素--是由胰島β細(xì)胞分泌的一種肽類激素是機(jī)體內(nèi)唯一直接降低血糖的激素，同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成。使用胰島素治療者：根據(jù)胰島素治療方案進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)測。基礎(chǔ)胰島素：監(jiān)測空腹血糖預(yù)混胰島素：監(jiān)測空腹和晚餐前血糖餐時(shí)胰島素：監(jiān)測餐后血糖或餐前血糖第八頁，共二十八頁。看說明書、見飯打針(dǎzhēn)、硬結(jié)勿揉速效胰島素：諾和銳，10-15分起效，打完即可吃飯，餐前忘記餐后30分內(nèi)可補(bǔ)打短效胰島素：諾和靈R,30分起效，首選腹部中效胰島素：諾和靈N,2-3小時(shí)起效，餐前30分、睡前注射(zhùshè)，首選大腿、臀部長效胰島素：諾和平，地特胰島素，2-3小時(shí)起效，24小時(shí)均可注射（固定時(shí)間）所有部位第九頁，共二十八頁。“7點(diǎn)血糖”：空腹、餐前（午餐和晚餐前）、餐后2小時(shí)（早、午、晚）、睡前其他監(jiān)測點(diǎn)：夜間血糖、有低血糖癥狀(zhèngzhuàng)或懷疑低血糖時(shí)、劇烈運(yùn)動前后，如有低血糖表現(xiàn)需隨時(shí)測血糖；出現(xiàn)不明原因的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測夜間血糖第十頁，共二十八頁。低血糖表現(xiàn)(biǎoxiàn)

接受藥物治療的糖尿病患者血糖(xuètáng)≤3.9mmol/L，非糖尿病患者血≤2.8mmol/L，典型表現(xiàn)：心悸、虛弱、手抖、焦慮、出汗、饑餓感等，神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷。不典型表現(xiàn)：舌根發(fā)麻、說話不清、答非所問、煩躁、不理人、忽然衣冠不整、無故難受、頭痛頭暈第十一頁，共二十八頁。血糖儀使用(shǐyòng)的注意事項(xiàng)1.測試之前調(diào)整血糖儀的編碼，初次使用一瓶試紙(shìzhǐ)要標(biāo)注使用日期2.輪換選擇測試部位，酒精消毒皮膚時(shí)需等到自然晾干后再采血3.刺破皮膚后勿用力擠壓，保持血糖儀的清潔，切記不要用水清洗血糖儀第十二頁，共二十八頁。心理健康有助于保持血糖穩(wěn)定，提高治療效果，不良的情緒可加重病情積極學(xué)習(xí)(xuéxí)糖尿病知識，多參加戶外活動，尋求親友幫助，成就心理健康，有利于病情的穩(wěn)第十三頁，共二十八頁。

成人(chéngrén)2型糖尿病血糖控制目標(biāo)值

血糖(mmol/L) 空腹3.9-7.2、非空腹 ≤10、糖化血紅蛋白(xuèhóngdànbái)－HbA1c(%)<7.0，血壓<130/80，LDL<2.6妊娠糖尿病空腹3.3-5.3餐后1小時(shí)≤7.8，餐后2小時(shí)≤6.7第十四頁，共二十八頁。飲食治療(zhìliáo)總原則合理控制總熱量、平衡膳食、稱重飲食、少量多餐。一日三餐最常見的分配方案是早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5或早、午、晚各占1/3的熱量理想體重（公斤）=身高（厘米）-105均衡營養(yǎng)：碳水化合物50～60%，蛋白質(zhì)15～20%，脂肪＜30%計(jì)算每日所需的食物交換份，將食物分成(fēnchénɡ)四大類（八小類），每份食物的熱量為90千卡第十五頁，共二十八頁。

同類(tónglèi)食物之間可選擇互換，非同類(tónglèi)食物之間不得互換

第十六頁，共二十八頁。

食鹽攝入量每日不應(yīng)超過6克，1個(gè)啤酒瓶瓶蓋的鹽≈6克飲食控制是治療糖尿病的基礎(chǔ)，注意谷類、菜果類、肉魚蛋、奶及豆制品和油脂的攝入平衡(pínghéng)，每日油脂類攝入量不超過25-30克15粒花生米或一小把瓜子≈10毫升油飲酒會讓血糖難以控制，不推薦糖尿病患者飲酒

第十七頁，共二十八頁。如要飲酒，女性一天(yītiān)不超過15克，男性不超過25克，每周不超過2次飲酒后應(yīng)扣除相應(yīng)能量的主食，應(yīng)警惕酒精可能誘發(fā)的低血糖，避免空腹飲酒第十八頁，共二十八頁。運(yùn)動(yùndòng)總原則循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒運(yùn)動(yùndòng)時(shí)保持脈率(次/分鐘)=170-年齡，餐后血糖高，運(yùn)動(yùndòng)宜在餐后1小時(shí)左右（晨練不宜過早，不要空腹鍛煉，運(yùn)動(yùndòng)量適中）運(yùn)動禁忌證：1.血壓≥180/120mmHg禁止運(yùn)動、糖尿病酮癥酸中毒2.空腹血糖大于16.7mmol/L、增殖性視網(wǎng)膜病、腎病（Cr＞1.768mmol/L）3.嚴(yán)重心腦血管疾病（不穩(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心律失常、一過性腦缺血發(fā)作）、合并急性感染第十九頁，共二十八頁。糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲綜合征、糖尿病乳酸性酸中毒慢性并發(fā)癥及合并癥：糖尿病腎病(shènbìnɡ)、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病下肢血管病變、糖尿病足病、心腦血管疾病第二十頁，共二十八頁。要想并發(fā)癥少，血糖控制要達(dá)標(biāo)，空腹血糖：4.4～7.0mmol/L非空腹血糖：10.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.0%七大危險(xiǎn)因素監(jiān)測(jiāncè)：血壓、體重及腰圍、血脂、足、腎臟、眼底、心血管病常見微血管并發(fā)癥：糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病第二十一頁，共二十八頁。控制餐后高血糖：定時(shí)定量、少量多餐、避免暴飲暴食(bàoyǐnbàoshí)、適當(dāng)運(yùn)動、控制體重，使用降餐后高血糖藥物。減少注射疼痛，部位選擇要合適,選擇皮下脂肪豐富并沒有較多神經(jīng)分布的部位可減少注射疼痛感.胰島素大部分情況下選擇皮下注射第二十二頁，共二十八頁。注射(zhùshè)部位腹部----除臍周5cm以內(nèi)，在肚臍兩側(cè)約一個(gè)手掌寬的部位上臂外側(cè)----手臂三角肌下外側(cè),需要捏皮及家人協(xié)助注射大腿前側(cè)和外側(cè)----避開大腿內(nèi)側(cè)臀部----從髖骨上緣往下至少10厘米(límǐ)遠(yuǎn)處第二十三頁，共二十八頁。正確輪換注射部位也可減少疼痛,任何部位注射時(shí)，每次的注射點(diǎn)都應(yīng)間隔至少1厘米(límǐ)，以避免重復(fù)的組織損傷，每次注射更換新針頭會減少痛感,注射完畢后，針頭留置在皮下10秒鐘以上。第二十四頁，共二十八頁。胰島素的保存(bǎocún)外出旅游時(shí)最好將胰島素放在一個(gè)保溫箱內(nèi)，避免過冷、過熱及反復(fù)震蕩乘坐飛機(jī)時(shí)，胰島素和其他降糖藥物應(yīng)裝入隨身攜帶的包內(nèi)，千萬不可托運(yùn)正在使用的胰島素有效期內(nèi)室溫(20℃左右，不超過25~30℃)保存4-6周，未開封(kāifēnɡ)的胰島素置于冰箱中(2～8℃)冷藏保存，一旦發(fā)現(xiàn)胰島素結(jié)冰，則應(yīng)丟棄，換用新的胰島素第二十五頁，共二十八頁。需搖勻的胰島素中效人胰島素、預(yù)混人胰島素和預(yù)混胰島素類似物首次使用前，將筆芯在手掌間滾搓10次,手臂上下?lián)u動10次,須混勻的胰島素要呈白色均勻(jūnyún)的混懸液才能注射第二十六頁，共二十八頁。

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