1、不典型主動脈夾層病例討論16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。不典型主動脈夾層病例討論不典型主動脈夾層病例討論16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵?；举Y料口男性,67歲,發現血壓升高1年口雙下肢無力、尿少、全身皮膚出血4天口在當地醫院治療2天,考慮為“脊髓炎”來診時體格檢查(1)口T364,P82次/mn,R20次/min,BP131/71mmHg,肥胖體型,神清,言語清

2、晰口全身皮膚粘膜出現散在粟粒樣大小的出血點,尤以胸腹部為主口雙側瞳孔等大,對光反射靈敏;口角無歪斜,伸舌不偏口頸軟;胸廓對稱,呼吸運動平穩,雙肺呼吸音淸晰。心界不擴大,心率82次/min,律齊,心音有力,各瓣膜區未聞及病理性雜音 2010年12月13日，教育部副部長魯昕同志在全國第一屆中等職業學校校長改革創新戰略專題研究班發表題為用科學發展觀指導推進職業教育改革創新，全面提升國家培養技能型人才的能力和水平的重要講話，明確中等職業教育要“改革職業教育教學模式，改變一支粉筆、一本教材、一塊黑板的教學方式，推行仿真實訓教學和模擬教學、項目教學、案例教學、技能打包教學等適合職業教育的教學方法”。實習教

3、學作為中等職業學校教學改革和發展的重點，始終在進行教學形式的調整和創新，不斷探索新的教學方法和策略，力求真正將技能教學與學生就業相結合，將專業教學與素質培養相統一，讓學生學有所獲，學有所用?！皥F隊式”教學模式從教學內容上突出了對學生專業能力的培養，在實施過程中大量引入新型教學手段，在德、能、勤、績四個方面共同開展教育活動，真正將“雙師型”師資隊伍的建設落到實處，為學校的進一步發展和建設指明了新的方向。 一、創新“團隊式”教學模式的背景 教師是開展教學活動的重要主體，而符合“既能講，又能干”要求的“雙師型”教師更是職業教育的關鍵。但是，近幾年學校的年輕教師往往都是學歷高、理論功底扎實但動手能力不

4、足，很難滿足學校技能實訓教學的要求。而實際生產經驗豐富的技能教師卻在理論知識方面非常薄弱，同樣不符合“雙師型”教師的要求。 另外，無論采用何種教學模式，教師始終只對自己的教學效果負責，與學生的就業狀況并無直接聯系。當學生的就業真正出現問題時，相互推卸責任，學校也無法查清究竟是哪位教師的教學效果不好，或哪門課程學生沒學好。教師的責任心不在學生就業工作上，而是在所教課程本身，沒有真正將以學生為本落到實處。 基于上述情況，我校提出了“團隊式”的教學理念。具體操作方法是：將專業理論教師、實習指導教師以及班主任結合在一起，共同擔任學生的全部專業課程的教學指導工作，同時負責對學生進行德育培養，對本班學生的

5、就業效果負責，實現從進門到出門一條龍的人才培養模式。 二、“團隊式”教學具體實施辦法 1.理論教師與實習教師的配合模式 在“團隊式”教學中，理論教師與實習指導教師既要發揮各自的優勢，承擔不同的教學任務，又要相互配合，互為助手，共同對學生實施教育和管理，將理論與實習融為一體開展教學活動。在課堂中，理論老師在進行專業知識的講授時，實習教師進行旁聽，一方面向理論教師學習系統的專業理論；另一方面了解學生的學習狀況，根據學生實際有針對性地開展下一步的技能訓練任務。實習指導教師在對學生布置訓練任務，組織開展技能訓練時，理論教師要一方面配合實習教師進行巡回指導，解決學生在實際訓練中出現的問題；另一方面與學生

6、一起開展技能訓練，主動提高自身的操作水平，積累實踐經驗，指導理論教學。 2.實施課堂管理的創新策略 對課堂的管理和掌控效果是團隊式教學能否有效實施的前提和保證。由于運用了多種教學手段，動用了各類教學設備，所以“團隊式”教學管理比常規課堂管理要困難得多。這里，學校兩名教師共同管理的優勢得以體現：一名教師講課時，另一名教師進行組織和課堂秩序的維護，兩者交替進行，相互促進；而在學生進行操作訓練時，兩名教師同時開展巡回指導，縮小管理范圍，能夠及時發現學生出現的各種問題，示范操作和理論分析等工作都更有針對性，效果也比較突出。 3.將“團隊教師”與學生就業掛鉤 （1）專業教師在教學過程中能更多地貼近企業需

7、要，適當引入企業的生產加工任務，讓學生參與到實際加工過程中來。并將企業的技術指標、質量標準、精度要求等內容貫串在教學過程中，反復強化，加強對學生就業能力的培養。例如，在數控專業實施教學過程中，將教學內容分成幾個教學項目，每個教學項目以完成一個加工產品為最終的考核標準。因此，教師在教學過程中圍繞整個加工過程制定教學計劃，不局限于課程本身，可以從實際操作需要出發，理論聯系操作，操作驗證理論，交替開展教學。同時，以學生獨立完成該產品的最終質量為考核標準，沒有成績的限定，只有合格、不合格兩種，在教學過程中讓學生加強質量意識，樹立產品加工的正確觀念。 （2）專業教師可根據實際經驗將職業素養要求貫串在教學

8、過程中。學校創造條件讓團隊教師與企業直接進行交流，從人才需求、企業用工狀況、產品技術標準更新等方面充實自己，并運用到教學過程中。兩名教師相互配合，隨時在教學過程中對學生進行行為舉止、勞動態度、安全操作等方面的糾正，將“六個能力”的培養貫串始終。如團隊教師每天在課前組織學生背誦教師自己編寫的技能歌，鼓舞士氣，激發斗志；定期組織本班學生學習弟子規，觀看德育教育類的視頻講座；團隊教師還適時地將自身的技能特長、專利特色等進行展示，隨時讓學生保持對本專業學習的熱情和積極性。 另外，學校按照“團隊式”的教學計劃，定期組織同專業班級開展豐富多彩的比賽活動，以多種形式提高學生的集體榮譽感和團隊合作意識，寓教于

9、樂。教師可以在比賽中穿插特色表演，展現自己的技能水平和專業能力，增進師生感情，提高教學質量。 4.為發揮“團隊式”教學特色選擇教師 在進行“團隊教師”的選擇時，主要分三個步驟：第一，選擇專業知識過硬、教學能力突出的優秀教師進入團隊；第二，從班級管理能力、教師認可度兩方面選擇優秀班主任參與團隊教學；第三，通過“以優帶新”“以老帶新”“強強聯合”等形式對團隊中的專業教師進行統一配置。 5.多種渠道加大師資隊伍建設 在“團隊式”教學中，打破教師“理論”與“實習”的職能界限，使兩名專業教師在教學中優勢互補、相互學習、共同提高。同時，在進行“團隊教師”組合時，可以通過以老帶新、以優帶新、強強聯合、合作共

10、贏等模式，利用上課及實習、實訓等機會進行幫帶活動，將師資培訓活動貫串于每天的教學過程中。另外，兩名教師在共同教學的過程中還可以不斷切磋教學方法、教學技巧、學生管理方法等內容，使教師的教學能力和學生管理能力同時提高，達到了事半功倍的效果。 此外，學校還陸續加大了校企合作力度，與各大企業建立良好的合作關系。利用假期組織教師進廠實習，承擔企業的生產加工任務，以產代練、以產帶研，幫助教師積累實際工作經驗，探索新的教育改革措施，完善教學方法，豐富教學內容。 6.創新開發“團隊式”校本教材 在開展教學改革工作中，學校除選用職業教育專業教材外，還開發了本專業的“技能包”校本教材，將國家職業資格標準規定的鑒定

11、內容和企業對現代技能人才的需求標準進行科學規劃、整合，實現專業基礎技能和專業崗位技能的融合。該校本教材不拘泥于某門課程，而是通過深入分析本專業各就業崗位的關鍵能力，以職業資格證書標準為主線，將相關課程的使用技能進行篩選、分類、綜合，并遵循學生的技能訓練規律組織教學內容。同時，該校本教材盡量減少文字性敘述，通過圖片、表格等形式吸引學生的注意力，通過教學案例和訓練問題啟發學生思考，避免枯燥的說教，幫助學生理解和應用。 三、“團隊式”教學的實際效果 1.教學過程不分層，學生學習積極性明顯提高 在新的教學模式下，團隊教師共同進行教學活動和課堂管理，理論與實習交叉進行，形成了學生共同研究、師生互動教學的

12、良好局面。以往理論課中出現的逃課曠課、上課睡覺、學生聽不懂的現象明顯減少，學生遇到聽不懂的理論知識可以在實踐過程中馬上得到驗證，學習的針對性增強了，學生的學習興趣也隨之提高。同時，學校發揮“團隊式”教學的優越性，由教師組織學生共同承擔對外加工任務，加大校企合作力度，為解決學生就業，實現校企平穩過渡，提高學生的實際操作水平起到了明顯的促進作用。 2.嚴格的教師選拔制度，促進“雙師型”教師隊伍的培養 “團隊式”教學通過前期的教學選擇、教學過程中優勢互補、教學階段評價篩選等環節，使師資培訓工作貫串于整個教學過程，消除了以往師資培訓時間不固定，專業教師與實習教師技術交流少等弊端。特別是以老帶新、以優帶

13、新、強強聯合的搭配模式，使團隊教師在教學過程中就能相互學習，讓師資培養工作落到了每天的一點一滴中。 3.德育教育融入專業教學，使學生綜合素質得到提升 上海市對近百家企業的問卷調查反映，在企業選擇錄用中職畢業生的標準中，排列在前三位的是“認真負責、敬業誠信和團結合作”。這些都與德育教育直接相關，而專業知識、職業技能、雙證書等因素則位居后列。可見，企業的用工傾向決定了中職教育除了要對學生進行職業技能的硬件培養外，更需要加強對學生職業素養的軟件提升?！皥F隊式”教學利用兩名專業教師、一名班主任共同構成的師資團隊，將學生的專業訓練與日常德育養成教育、就業指導、崗前培訓等綜合素質教育融合在一起。任課教師與

14、班主任共同對學生的德育教育效果負責，對學生的就業情況負責，極大地調動了任課教師對學生開展德育教育的積極性，也合理有效地將對學生就業、職業發展、專業提升等有指導性作用的理念和精神融入到日常專業教學過程中，潛移默化地對學生進行影響，一點一滴規范其行為，真正從根本上提高學生的綜合素質。 綜合上述，“團隊式”教學符合國家對職業教育人才培養的實際需求，是職業教育發展的歷史必然。在實施“團隊式”教學改革過程中，如何合理進行團隊教師的選擇與搭配，如何實現專業基礎與技能實訓的協調互補，如何遵循技能人才培養規律，合理安排教學進程，還有待廣大教育工作者共同探討和進一步改進實施。相信只要廣大教師不斷探索，從教學實際

15、出發，將各種教學方法靈活加以運用，一定能完成國家和人民賦予我們的光榮教育使命。 一、 推理能力 數學發現活動和數學證明、運算都不能離開推理，實質上數學知識體系這一命題系統是由邏輯推理的方法所構成的，所以，數學和推理有著非常密切的關系，在數學教學當中應當注重培養學生的推理能力。 在數學之中，邏輯推理是普遍存在著的，要給予充分的重視，除了邏輯推理能力外，也要注意培養學生的直覺推理能力，原因在于直覺推理讓數學思維變得更有創造性、敏捷性以及靈活性，讓人們自主的去猜想。 在教學當中應當怎樣對學生的推理能力進行培養呢？我們覺得最重要的是應當注重推理過程這方面的教學，在開始的時候就應當逐步地培養推理過程，做

16、到步步有根據，推理要嚴密，在學生掌握熟練以后還要逐步地訓練學生將推理過程簡縮。還應地對學科特點充分地加以利用，比如幾何這一學科，可逐步適宜地對學生的推理能力進行培養。 二、 抽象概括能力 數學能力的核心使數的學抽象概括能力，同時它也是數學思維能力。它的具體表現是發現普遍現象當中所包含的差異的能力，對概括的熱情，由特殊至一般的能力，在各種現象之間建立聯系的能力，區分非本質和本質東西的能力，讓自己擺脫于非本質的細節的能力。 在數學的抽象概括能力這一方面，數學能力不同的學生所產生的差異也就不同。如果一個學生擁有數學能力，那么他在收集數學材料所反映出的信息的時侯，就會明顯地表現出其能夠讓數學材料形式化

17、，可以快速將抽象概括的任務完成，而且有強烈的概括欲望，積極主動地、樂意地去進行概括的工作。 在教學當中應當怎樣對學生的抽象概括能力進行培養呢？我們覺得應當從如下幾個方面著手： 1. 學生抽象概括能力的培養是一項艱苦的、長期的工作，教師在教學的時候應當注意隨時培養，根據不同的情況有意識地進行嚴格要求與訓練，并逐步深入。 2. 激發學生的概括欲望，培養學生的概括習慣，讓他們在遇到一類新題的時侯，可以自主地將遇到的問題一般化，將其本質找出來，并善于總結。 3. 教師在解題教學的時候應當注重發掘隱藏于特殊細節后的普遍性，將其內在的本質找出來，并善于將一般的、基本的和主要的東西抓住，也就是教會學生能夠運

18、用上升型概括與直覺抽象的辦法。 4. 在教學的時候把數學材料當中所反映出的形和數之間的關系從具體材料當中抽象出來，將其概括成為特定的一般結構與關系，尤其要注重綜合與分析的教學。 三、 數學探索能力 數學探索能力是以選擇判斷能力、推理能力、抽象概括能力為基礎而發展的制造性的思維能力，實質上，探索的過程就是一個不斷地驗證設想，提出設想，發展與修正設想的過程，它在數學當中的表現為尋找解題規律、探索解題途徑、探求數學結論、提出數學問題等有意義活動，但數學探索能力地表現就集中在進行轉換的本領和提出設想中。 數學探索能力是最難發展和培養的要素。如果一個學生有很強的探索能力，就能夠輕易地快速地在兩種心理運算

19、之間轉換，體現了很強的靈活性，對思維活動的控制、調節以及定向也有很強的監控能力。 在教學當中應當怎樣對學生的探索能力進行培養呢？我們覺得應當從如下幾個方面著手： 1. 讓學生能夠自主地對所學的知識進行“引伸”。 2. 在具體的教學過程當中應當引導學生對關鍵性的句和詞進行推敲。 3. 鼓勵學生善于探索，勇于探索，提出獨立的見解，發揚創新精神，進行形成探索意識。 4. 給學生探索方法上的具體的指導，在探索的時候應當對各種思維方法進行廣泛地應用，例如演繹、聯想、類比、綜合、歸納、特殊化、一般化、分析等，對分析法和綜合法進行具體的介紹。 5. 激發學生對于學習的興趣，讓學生一直處在對未知世界進行探索的

20、主動地位。 四、 選擇判斷能力 在數學額創造能力當中判斷、選擇能力占有很重要的地位。判斷、選擇除了表現為對結論正誤的判定及數學推理的基礎過程以為，還表現為對數學方法合理性、數學解題思路、事實、命題的估計和在這基礎之上所作的選擇。 如果一個學生有選擇判斷能力，那么他在判斷選擇的時候所受到表面非本質因素的影響就會較少，有較高的判斷準確率，做出迅速地判斷，對于自己的判斷還能夠有清晰的認識，可以區分好直覺猜測與邏輯判斷，他們有明顯的探究最簡單，最清晰而且也最優美的解法，追求最合理解法的心理傾向。 在教學當中應當怎樣對學生的選擇判斷能力進行培養呢？我們覺得應當從如下幾個方面著手： 1. 教師在教學的時候

21、應當讓學生逐步地建立恰當的價值觀，原因在于它是選擇判斷的根本依據。 2. 眾所周知，直覺選擇、判斷通常是要經歷策略選擇，信息判斷 （評價），獲取信息這幾個環節的，所以，教學的時候第一應當注重獲取信息，這是判斷、選擇能力培養的關鍵所在。 思維和數學教學有著密切的關系，所以，數學教學的一個重要任務就是發展數學的思維能力，在這過程當中，我們除了應當考慮到一般的能力要求，同時還應當深入研究數學思維的特點、數學活動和數學科學，找出其活動的規律，培養學生的數學思維能力。 不典型主動脈夾層病例討論16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。不基本資料口男性,67歲,發現血壓升高1年口雙下肢無力、尿少、全身皮膚出血4天

22、口在當地醫院治療2天,考慮為“脊髓炎”基本資料來診時體格檢查(1)口T364,P82次/mn,R20次/min,BP131/71mmHg,肥胖體型,神清,言語清晰口全身皮膚粘膜出現散在粟粒樣大小的出血點,尤以胸腹部為主口雙側瞳孔等大,對光反射靈敏;口角無歪斜,伸舌不偏口頸軟;胸廓對稱,呼吸運動平穩,雙肺呼吸音淸晰。心界不擴大,心率82次/min,律齊,心音有力,各瓣膜區未聞及病理性雜音來診時體格檢查(1)來診時體格檢查(2)口腹肌軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋緣下未觸及腫大,腸鳴音減弱,12次/min。肛門、外生殖器未見異常囗神經系統檢査:雙上肢肌張力正常,肌力V級,腱反射正常;雙下肢肌張力正常,

23、肌力0級,腱反射消失。腹壁反射消失,淺感覺在胸5以下水平消失;胸6以下音叉震動覺減退,胸8水平以下音叉震動覺消失來診時體格檢查(2)輔助檢查(1)口血常規:WBC19.8109/L,N0.831HGB 109 g/L rbc 3.5 X1012/L HCt0.310,PLT25109/L口血生化:Na+114mmo/L,K+4.6mmol/ L Cl-83mmol/L cr 820 umol/LBUN 50 mmol/L ca2+1.95mm Ol/LGOT 50 U/L GPT 44 U/L TP 50 g/LALB 29g/L glb 21 g/L, Ldh 893 U/LTBI 22.3

24、 mmol/L, Dbi13 8 mmol/L輔助檢查(1)輔助檢查(2)口尿常規:比重1.015,隱血(十+),RBC(+),蛋白(+);口凝血酶原時間,部分凝血酶活化時間,凝血酶時間,纖維蛋白原均在正常范圍內口胃液潛血(+);口腦脊液常規、生化各指標值均在正常范圍內輔助檢查(2)初步診斷口雙下肢截癱,脊髓血管性病變?口腎功能衰竭,尿毒癥;口血小板減少性紫癜初步診斷處理口留院觀察囗對癥支持治療口完善以下檢查:雙腎彩超明確腎臟形態及腎動靜脈血流,腰椎CT平掃/胸腰椎MRI明確腰椎及脊髓情況一處理檢查結果(1)口雙腎彩超:左腎大小、位置正常。實質回聲正常,皮髓分界清楚,集合系統正常,無局灶性病變。右腎大小、位置正常。皮髓分界欠清楚,集合系統正常,無局灶性病變。雙腎門血流通暢檢查結果(1)檢查結果(2)口胸腹主動脈CT增強十三維成像:主動脈夾層動脈瘤(3型):上緣累及