1、上消化道出血及藥物治療51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉不可期。54、雄發指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。上消化道出血及藥物治療上消化道出血及藥物治療51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉不可期。54、雄發指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。上消化道出血及藥物治療上消化道出血及藥物治療上消化道出血( Upper gastrointestinal bleeding orupper Gastroi

2、ntestinal hemorrhage, UGIB or UGIH)是指十二指腸 Treize韌帶以上的胃腸道出血,包括胃腸道、膽道、胰腺部位的出血。國外上消化道出血發病率為10萬人有100人住院治療,男性約是女性的兩倍。英國每年消化道出血治療費用為600萬美元,美國則為2000萬美元;上消化道出血的死亡率高達10%-15%。老年上消化道出血病死率達135%-18.7。1現代教育的最大特點是共性教育，它的缺點也是顯而易見的：不能適應學生的個別差異，不能發揮學生的全部潛在可能性。理論上的“因材施教”我們都會說，但實踐起來常常顧此失彼，在我們職業教育實踐中，所有學校的絕大多數教師只能是從“平均情

3、況”出發，施以千篇一律的教育，強求他們齊步前進；甚至退而求其次，為照顧大多數，只好以“中下等”為教學與考查尺度。心理學研究表明，學生之間的差異是客觀存在的。如果采取單一的班集體教學形式，要想取得理想效果是不可能的。我們學校新生入學第一學期為文化基礎課學習，為了順利完成教學任務，使絕大多數學生能得到整體素質的提高。我在實際教學中，經過一段時間的考察了解后，根據任課班級的實際情況，按學生對知識的接受能力、理解能力和作業完成速度把學生分為好、中、差三組進行分組教學。 分組教學目的是把學習過程的自控真正交給學生，更利于發揮學生學習的主觀能動性。具體作法是： 一、確定不同的教學進度 教學進度依據教學大綱

4、安排而定，能保證在規定的教學時間內完成教學任務。確定不同的教學進度，目的是為了在規定的教學時間內更好的完成任務。這就要求在備課、授課中，針對各組的實際情況，采取相應的補充變化。好的學生接受新知識快，所以進度可以超前，中等生次之，差等生緊相隨。這便于對學生進行不定期調整，以激勵學生求進步，求發展。老師備課，不僅僅是寫出教案，還必須了解學生。了解所任班級學生的原有知識、技能的質量；了解他們的興趣、需要和思想善；了解他們的學習方法和學習習慣等等。在了解研究的基礎上，做出準確的預見。預見到學生在接受新知識時有哪些困難，會采取怎樣的態度，成績好的和成績差的學生，在學習時會產生怎樣的問題。教學前我做了不一

5、樣的準備工作，好的學生教學時問題的提出可簡捷些，難度大一些，中等生次之，對于差等生要做周密的安排。從問題的提出、銜接、導入，甚至課堂上可能出現的“凍結”局面列入準備課之內，以減緩課堂壓力，慢慢地引導他們入題、入理，并從中給予他們更多的參與表現機會，讓他們同樣獲得成功后的體驗，鼓勵其進步和學習。分組教學避免了好的學生課上吃不飽，差的學生課上吃不了的現象。 二、布置不同的作業題目 作業的布置是教學工作中的一個重要環節。作業的目的在于鞏固運用，消化所學的知識，以及使知識轉化為技能技巧，組織好學生的作業，對培養學生獨立工作能力和習慣，發展學生的智力和創造才能有重要意義，但作業的份量要適當，難易要適度，

6、作業的難易程度以學生的一般水平為準。因此好的學生可留基本題和超高題的作業題目，使其在牢固掌握基本知識內容時，進行技能技巧的訓練；中等生的作業題目在保證基本題同時，做一道較難題目，誘發其積極創造性的產生；差等生的作業題目以基本題為主，要求思路正確、重點突出、書寫工整。對學習粗心大意的學生，要求他們完成作業要認真細致；對行動緩慢、反應遲鈍的學生，多鼓勵他們提高作業速度，勤于思考問題；對思維能力較強，但學習不夠勤奮的學生，多給以難度較大的作業，要求他們精益求精；對注意力不集中、學習不專心的學生，多檢查他們的視聽，讓他們坐在合適的地方；對信心不足缺乏毅力的學生，多鼓勵表揚他們的進步，要求他們堅持學習，

7、克服困難。總之教學中要注意個別對待，加強個別指導。建立在這樣對學生的多方面了解基礎上的分組教學，能使整體教學達到預期效果，完成了教學大綱和教材對學生的基本要求。同時，使好學生感到“好了還要再學”的體驗，增強了學生學習的興趣，創造了良好的學習氛圍。 三、采用不同的訓練方式 一般來說，訓練安排在例題后或一課時教學的終結，用來檢查學生對本節課的學習掌握情況。而習題課從題的數量、難易程度上加大了一步。如何上好分組習題課，還要考慮課上學生動、靜的有機結合，明確各組學生訓練的題目、方式、目標。所以，訓練時給差等生選出固定的題目，以鞏固書寫為主，加深類型題的印象。中等生除完成差等生規定的題目外，加設難度稍大

8、的題目，要求在認真書寫類型題后同桌商量完成后面的題目。好的學生放手，讓其互相討論完成一組習題，要求他們自愿組合進行討論，教師巡視做適當點撥和提示。現在教學中學生總體上文化基礎較差，學生之間的相對差別也相當大的。因此必須根據不同對象的具體情況采取不同的方法，要盡量將基礎相近的學生分在一起，這樣有利于分組教學。其次在教學上要照顧較差的學生，不可能所有學生的基礎在同一個水平。因此在課堂上注意照顧他們的接受能力，努力改善教學方法，多利用一些簡單的題型讓他們掌握基礎知識。三類題難度不同，讓不同基礎的學生都能得到適合他們能力的訓練，這樣有利于各類學生都能得到有益的、健康的發展。學生存在差異是客觀存在的，但

9、對待學生，無論是對特別好的或特別差的，都要熱情關懷，耐心地輔導和幫助，使好的充分發揮他們的潛力，百尺竿頭更進一步；使差的增強信心，通過努力逐步趕上去。這樣的分組訓練，大大活躍了課堂氣氛，樹立自信心，增強了緊迫感。其它兩組余下的題目在第二課時師生共同完成，集中目標，攻克堡壘。 分組式教學法應用于文化基礎課教學中，在語文課中能夠取得一定成效，在數學和外語課教學中應該更利于培養學生自主學習精神，更有推廣空間。在教學活動中，教師做到根據教學內容的不同，學生接受能力的不同，切合目的、靈活有序地進行分組，達到教育的廣泛性、教育充分性、教育個體性的要求，使每位學生都有主動參與學習的機會，讓學生能在自主學習中

10、得到發展。 在教學實踐中，還有一種分組教學形式是“小組合作學習法”，以小組合作的形式，充分調動學生學習的自主性，增強學生對學習活動的參與度。在采取小組合作學習時，根據不同的教學目標、不同的教學任務，采取不同的小組合作形式。也就是說小組合作學習的小組不是固定不變的，而是根據教學之需靈活調整，以便于學生相互啟發，利于成果共享，使課堂教學有序地、有效地展開。關于這一教學形式，可以在另一課題中進行深入討論。 在信息技術教學過程中，借助問題情境教學方法，學生和教師之間的互動頻率可以得到顯著的提升。通過頻繁的師生互動，師生之間的距離也能夠縮短，學生自然能夠積極主動的配合教師完成相應的教學任務，從而提升教師

11、的教學效率。除此以外，有效開展問題情境教學模式，可以有效調動學生的學習興趣，幫助學生在興趣的引導下完成相應的學習任務，有效提升學生的學習效率。由此可見，在初中信息技術教學過程中采用問題情境教學策略對師生都有著至關重要的幫助。本人結合自身多年實際教學經驗，就如何在初中信息技術教學過程中開展問題情境創設方法提出自身的看法，希望能夠給廣大同仁起到一定的參考作用。 一、圍繞信息技術重難點知識進行問題情境的創設 例如，我在講述和“圖片信息的加工相關”相關的內容的時候，這部分內容中學生需要重點掌握畫筆的設計、路徑的設置以及圖層和選區的合理轉化。為了幫助學生以最短的時間最大程度的掌握相應的技巧，在教學過程中

12、我以給同班同學設計電子卡片為切入點進行教學，在教學過程中我要求學生思考清楚如下的問題之后在進行卡片的設計：卡片的主題是什么？卡片內需要包含哪些內容？卡片的色彩布局如何？學生在思考完這三個問題后進行卡片的制作，就能夠做到流暢順利，自身圖片信息的加工能力也能夠得到顯著的提升。 二、重視問題情境和信息技術知識點之間的內在聯系 在進行問題情境的創設教學過程中，教師切不可為了運用此類教學模式而使用此類教學模式。這樣做只能夠為自身的教學帶來反效果。正確的做法是深入了解自身教學知識點，在此基礎上合理設計與知識點相關來呢的問題情境，幫助學生在問題情境的思考過程中走進相應知識點的學習之中，或者掌握相關的信息技術

13、知識。只有如此，問題情境的教學模式才能夠發揮其功效，學生也才能夠通過問題情境教學模式鍛煉自身的思考能力和聯想能力。 三、在問題情境的創設過程中要融入學生的經驗和興趣 為了加強問題情境創設教學模式的教學效果，激發學生的思考欲望，教師在問題情境的創設過程中要充分考慮到自身班級學生所具備的經驗以及興趣點。只有當教師的問題情境和學生的經驗以及興趣點相匹配之后，?W生才會被教師所創設的問題情境所吸引，教師也才能夠順利借助問題情境教學模式開展自身的信息技術教學，幫助自身班級的學生在最短的時間內最大程度的提升自身的信息技術能力，達到社會的要求。 在實際教學過程中，教師在課堂上將問題情境與學生自身生活經驗與興

14、趣相結合的途徑很多，例如，通過開展民俗知識問答的形式，有效引導學生更好的認識我國不同區域的不同文化特點，如利用信息化多媒體技術，以視頻播放的方式向學生們展現我國南北方不同地區的風俗文化，由于這里知識是學生熟悉的、喜歡的，因此在教學時，不僅能夠提升課堂教學的趣味性，還能寓教于樂。同時，教師在信息技術課堂上將學生喜歡的體育活動進行知識拓展，以多媒體投影的方式，為學生展現了不同體育運動的正確要領，將學生的興趣與課堂教學相結合，能夠調動學生學習的積極性。 四、創設問題情境時要合理利用身邊常見的實物 實物道具是信息技術教學中必不可少的重要組成部分，在信息技術學習的過程中，通過實物道具可以直觀的將課程內容

15、展現在學生面前，讓學生親身體驗信息技術的先進性，極大地激發學生學習信息技術的熱情。 例如，通過將數碼相機、打印機、攝像機、話筒等設備進行組裝展示，結合信息化多媒體技術的課程知識，讓學生在認識這些實物道具的過程中，通過實際操作與組裝拆卸，直觀的了解這些信息技術設備的特點及使用方法，為今后更好地進行信息技術學習打下堅實的基礎。 作為一名優秀的初中信息技術教師，要能夠重視學生的信息技術?E那里的培養，引導學生在興趣的帶領下進行相應知識點的學習，顯著提升學生的信息技術學習效率。在運用問題情境教學策略的過程中，教師需要參考自身班級學生的實際信息技術基礎以及具體的教學內容，真正做到教學模式為教學效果所服務

16、的教學目的。只有如此，學生的信息技術才能夠達到社會的要求，也才能夠在信息技術的學習道路上越走越遠。 【上消化道出血及藥物治療51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。上消化道上消化道出血及藥物治療上消化道出血及藥物治療上消化道出血及藥物治療上消化道出血( Upper gastrointestinal bleeding orupper Gastrointestinal hemorrhage, UGIB or UGIH)是指十二指腸 Treize韌帶以上的胃腸道出血,包括胃腸道、膽道、胰腺部位的出血。國外上消化道出血發病率為10萬人有100人住院治療,男性約是女性的兩倍。英國每年消化道出血治療費用為600萬美

17、元,美國則為2000萬美元;上消化道出血的死亡率高達10%-15%。老年上消化道出血病死率達135%-18.7。1上消化道出血( Upper gastrointestinal病因:黏膜胃黏膜糜爛一胃黏膜本身損傷,黏膜脫垂全身疾病(尿毒癥、肺心病、敗血癥)憩室病一炎癥潰瘍一消化性藥物性阿司匹林、非甾體抗炎藥病因:黏膜胃黏膜糜爛一胃黏膜本身損血管食管、胃底靜脈曲張破裂出血胃動脈化破裂,胃恒徑動脈損傷 Dieulafoy s Lesion(Caliber-Persistent Artery)西瓜胃 Gastric Antral VascularEctasia(“ Watermelon Stomach

18、”)毛細血管擴張癥動靜脈畸形血管畸形血管食管、胃底靜脈曲張破裂出血腫瘤食管、胃腫瘤壞死腐蝕血管撕裂傷食管賁門黏膜撕裂綜合征甩道出血胰腺疾病_胰腺腫瘤、胰腺炎并岀血手術后并發上消化道出血臨近器官病變氣管食管瘺、結腸癌侵犯胃壁腹腔動脈疝( Aortoenteric Fistulas)少見出血原因長跑后出血腫瘤食管、胃腫瘤壞死腐蝕血管表1上消化道出血常見原因作者例數潰瘍病食管靜脈曲張粘膜病變食管炎腫瘤其他原因未明924(3.9%項丹妮等1101783陳琪等王秀敏等48360(11%表1上消化道出血常見原因臨床表現出血的直接征象嘔血咖啡色液體、血血塊、大量鮮紅色血液便血黑便,暗紅色便、鮮血便間接征象上

19、腹部燒灼感、腹部疼痛、頭暈、出汘、心慌面色蒼白皮膚濕冷、血壓下降、脈搏加快、神志不清臨床表現消化道出血發病機制誚化蝕繢瘍潰瘍邊緣與基底血管被侵蝕食管靜脈曲張破裂出血1.食管靜脈臨近門靜脈梗阻部位,因此,直受到門靜脈高壓的影響2.曲張靜脈僅由不結實的粘膜下層支持,嚴重者在曲張靜脈表面有網狀的毛細血管食管靜脈曲張除受門靜脈高壓的影晌外,在呼吸時因胸腔負壓的影響,胃冠狀靜脈的血間歇的被吸入食管靜脈,可使靜脈曲張加重粗糙食物及頻繁的食管收縮,惡心、嘔吐,極易損傷曲張的靜脈5.胃酸反流可產生食管炎而侵蝕靜脈消化道出血發病機制尿毒癥:胃粘膜屏障可被尿素破壞,使H向胃粘膜內彌散,導致胃粘膜麋爛、潰瘍形成而引

20、起出血血管性疾病:見于動脈粥樣硬化、過敏性紫癜、遺傳性毛細血管擴張癥、彈性假黃瘤等應激性潰瘍:見于急性呼吸窘迫綜合征、阻塞性肺氣腫與肺原性心臟病、心力衰竭、腦血管意外或其他顱腦病變尿毒癥:胃粘膜屏障可被尿素破壞,使H向胃粘膜內彌散,導上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化

21、道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100

22、張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上消化道出血及藥物治療共100張課件上