1、下頜骨骨折教學查房51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉不可期。54、雄發指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。下頜骨骨折教學查房下頜骨骨折教學查房51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉不可期。54、雄發指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。下頜骨骨折教學查房蔣順林LOGO病史簡介患者楊闖1312231,男,24歲安徽省樅陽縣人,因面部毆打傷一天伴腫疼于2013年7月10號下午4點入院,T:36.9P:8

2、2次/分。R:20次分血壓125/80mmhg神志清楚,面部無歪斜,左下頜面部見裂口,主訴左下頜疼痛,診斷為左下頜骨骨折,醫囑抗炎補充維生素促進骨骼愈合等對癥處理。一、幾何畫板能為學生提供參與教學活動的條件現代教學提倡以學生為主體的教學方式，也就是說課堂教學活動離不開學生的參與，數學課堂更是如此。把幾何畫板應用于課堂教學，可以讓學生通過動手操作，加深對幾何問題的理解，發現一些規律或者預測可能出現的結果，從而培養學生主動學習和主動探究的精神。二、幾何畫板能促進學生發現幾何規律數和形是數學知識表現的兩種方式，它們各具特色。“數”是指數量，它具有準確、抽象的特點；“形”是指圖形，它具有形象、直觀的特

3、點。數學家華羅庚說過：“數缺形時少直覺，形缺數時難入微。”這也就是說數形結合不僅是一種思想方法，而且也是分析問題、解決問題的一個重要工具，它可以幫助學生更好地理解數學和認識數學。在傳統的幾何教學中，雖然教師也經常貫穿數形結合的思想，但由于條件的限制，很難實現數形的完美結合。而利用幾何畫板提供的優越功能，教師就可以在原圖形的幾何關系保持不變的情況下，對畫好的幾何圖形進行任意拖動，增加學生對各種圖形的感性認識。在拖動幾何圖形的過程中，學生可以通過大量的觀察和研究，從中發現幾何圖形內部或圖形之間不變的關系和規律。三、幾何畫板能加深學生對幾何概念的理解教育家佐藤正夫認為：“概念的形成只有在觀察過程中已

4、形成了表象，才有可能。”這說明概念的形成是以建立高質量的表象為基礎的。傳統的幾何教學在給學生展現直觀的形象和再現概念的形成過程這方面存在明顯的不足，而利用幾何畫板演示動態的圖形就可以彌補它的不足。如在講解橢圓的定義時，有些教師往往用一根繩子、兩個圖釘和一支粉筆的方法在黑板上進行講解。由于教學工具的限制，使課堂教學失去了生動性、直觀性和精確性。但是，如果教師運用幾何畫板提供的動態繪圖功能，就可以生動地把橢圓的形成過程呈現給學生，為學生提供概念產生的模擬情境，把抽象的知識轉化為直觀形象的圖形。這樣，不僅有利于學生對概念的理解和深化，在一定程度上也激發了學生潛在的學習興趣，鍛煉了學生的觀察力、想象力

5、和歸納能力。四、幾何畫板能培養學生的創新意識在傳統的幾何教學中，教師只能一味地強調教學的邏輯性和演繹性，向學生傳授嚴密、系統的數學知識，導致學生的思維總是圍繞著教師的思維軌跡，這種教學方法禁錮了學生的解題思維以及創新思維。利用幾何畫板的強大功能，教師可以針對同一個問題，根據具體的教學情況，適當地改變它的一些條件或結論，使學生從多個角度來探索問題和解決問題，實行開放性教學。五、結論幾何畫板提供的數形動態結合的功能，突破了傳統教學的靜態狀況。它能把復雜的現象分解成簡單的幾部分，降低了學生的學習難度，有助于學生接受和理解幾何知識。當然，在使用幾何畫板的過程中，教師還要注意以下幾個問題：首先，幾何畫板

6、在教學中只是起輔助作用，而不是主體作用，所以教師應該恰當地使用幾何畫板，避免在教學中引起負面影響；其次，利用幾何畫板進行輔助教學的目的是激發學生學習的興趣，調動其學習的積極性，培養他們的創新意識，所以教師應該避免利用計算機直接給出答案，以免養成學生過分依賴幾何畫板的不良習慣。在數學課堂教學中引入幾何畫板，不僅使教學內容和教學方法發生了巨大的變化，而且實現了學生的主體地位，對提高教學質量和學習效果有著非常重要的作用。 有機化學作為應化專業四大基礎課程之一，學習結果直接影響后續課程如有機合成化學、有機立體化學、高等有機化學、生物有機化學等各門課程的學習，同時影響學生畢業后考研或就業的方向選擇。農林

7、院校有機化學課程作為一門公共基礎課，幾乎涉及所有的專業范圍，包括在食品科學與工程、制藥工程、葡萄酒、生物技術、動物科學、植物科學與技術等各專業中。隨著有機化學學科的快速發展，教學改革的不斷深化，如何提高教學質量，讓應化專業學生在農林院校的各專業中凸顯“專業”優勢，為下一步的專業課及其他訓練奠定良好的基礎，成為現階段亟待解決的問題之一。針對有機化學課程教學中存在的一些問題和弊端，結合學科特點，我們在有機化學課程教學體系的構建及改革上進行了探索，主要在以下五個方面進行了嘗試：增加課時、選用合適教材;調整教學內容、理論和實驗相結合;更新教學方法和手段;建設高水平教學團隊、設置2+2上課模式;增加隨堂

8、測驗、課程論文設計、增設presentation等考核方式。這四方面的工作顯著提高了應化專業有機化學課程的教學效果，在教學反饋中評價較好。 一、課時及教材建設 以前應化專業有機化學課程設置為兩個學期，64+40，共104學時。以胡宏紋版的有機化學教材為例，上、下冊共三十一章，按照教學大綱要求，教師對教學內容反復精簡，采用“滿堂灌”的教學方式，也只能將書中的基礎內容點到為止，很難顧及學生的消化、理解能力，更談不上學習興趣的培養或知識擴展，很多學生跟不上教師的教學思路，慢慢放棄有機化學的學習。另外，由于時間限制，沒辦法在課堂列舉相應實例或集中講解每章節的課后習題，結果導致很多學生反映，課堂上教師所

9、講的內容聽懂了、理解了，但做課后習題卻無從下手。所以，課程改革首要解決的問題就是保證課時數，我們將有機化學課時數調整為64+64，共128學時。保證時間，才能讓學生全面了解基礎有機化學知識，掌握基本化學反應及原理。其次，教材的選用，我們一直選用胡宏紋版的有機化學，這本教材有些輕理論，偏合成和機理。基礎有機化學，要重在“基礎”，強調從整體上初步理解有機化學知識體系。鑒于學生的學習、理解能力和考研內容范圍，我們以胡宏紋版的有機化學教材為主，王積濤版有機化學和刑其毅版基礎有機化學為輔，從基礎概念到官能團的性質，再到化學反應及合成方法，最后是機理，由簡入深地完成教學課件制作及課堂講解。另外，從裴偉偉版

10、基礎有機化學習題解析和朱瑋版有機化學學習指導-解讀、解析、解答和測試中精選類型豐富的教學例題來增加課堂練習環節，使學生更好理解所講知識要點、突破教學難點，為增強教學效果奠定基礎。 二、調整教學內容，理論和實驗相結合 適當增加課時數，確定選用教材后，我們對章節內容進行了調整和整合，例如將第二十四章的碳-碳重鍵的加成反應調整到第七章的烯烴和二烯烴之后講解;將第四章的對映異構和二十一章的立體化學內容合并;將第八章的芳烴、第二十五章的芳環上的取代反應以及第三十一章的芳香性也進行了合并。我們還對教材內容進行了適當的取舍，如自學質譜、類脂、萜類和甾族化合物等。每章節內容講完之后會適當介紹與之相應的有機化學

11、拓展性知識和化學發展史。考慮到應化專業沒有設置專業外語課程，所以在基礎有機化學課上我們適當增加雙語教學內容，一方面為后續的有機立體化學全英文授課做鋪墊，另一方面，也讓學生開展實驗設計時查找英文文獻更加得心應手。有機化學是一門以實驗為基礎的科學，以往都是實驗課比理論課晚一學期，理論和實驗不同步，達不到預期的鞏固理論知識和培養學生興趣的目的。現在，我們開展理論課教師兼帶實驗課的教學模式，理論課和實驗課同步進行！將理論學習直接應用到實驗中，從直接觀察到的現象和測得的數據引出基本理論和規律，增加真實感。該模式可以及時反饋實驗中出現的問題，然后在理論課上針對實驗中出現的現象進行理論分析。另外，我們還將實

12、驗內容劃分為基礎實驗、綜合性實驗和創新實驗。基礎實驗重在有機實驗操作技能的全面訓練，針對學生對有機化學實驗重操作，輕設計的現象，在完成基礎實驗后，增設12個綜合實驗和創新實驗，即由教師指導，學生通過查閱大量的文獻，設計實驗方案、合成、處理、測試、分析實驗結果等，以此促進學生創新性思維的發展。 三、教學手段和教學方法建設 傳統有機化學教學手段是簡單地將教材內容搬到屏幕、黑板上;或者一味地教師講，學生聽，課堂乏味，學生的主體作用得不到發揮。面對無法阻擋的技術進步，我們也勇敢嘗試新技術，提高教學質量。首先，選用多媒體授課的教學模式，可以使大量的信息引入課堂，以豐富的背景材料支撐教學內容，教學效果非常

13、好。動畫技術的運用使教學課件的設置符合學生的認識規律和思維過程，以直觀的方式揭示化學的思想本質，加深學生對有機化學基本概念、機理的理解。其次，重視模型在教學中的直觀作用，它比單純的語言描述更加形象、逼真、生動，無疑會提高教學效果。再次，我們試圖嘗試“翻轉課堂教學模式”，傳統的教學模式是老師在課堂上講課，布置作業，讓學生課下練習。與傳統課堂不同，在“翻轉課堂教學模式”下，學生課下完成知識的學習，而課堂變成了老師學生之間和學生與學生之間互動的場所，包括答疑解惑、知識的運用等，讓學生成為老師，老師成為導師，從“以教為主”慢慢過渡到“以學為主”，讓教與學真正相長，從而達到更好的教學效果。最后，我們充分

14、利用網絡媒介，利用FTP進行課件公開，方便學生查閱;創建QQ群進行討論和答疑，并在QQ空間上將典型問題列出并加以解釋，這種方法促進了學生的主動學習，并且可以及時獲得疑難問題的針對性解答，有效提高了教學效果。 四、教學團隊和2+2上課模式建設 建設一支高水平的教學團隊，對本科教學質量的提高尤為重要。傳統的有機化學教學都是一位教師獨立承擔所有的教學任務，包括課件制作、授課、批改作業、答疑、出卷、閱卷、成績錄入等，使教師力不從心，達不到最佳的授課狀態。針對這一問題，我們組建了由師德好、業務精、有能力的教授為主，有發展潛力的中青年教師為輔的有機化學課程教學團隊。老教師培養青年教師，充分發揮其傳、幫、帶

15、作用。團隊除上好每一次課外，成員之間定期討論教學內容，整合思路，集思廣議，搜集整理教學資源和備課元素，制作有機化學電子教案及編寫適合學生期中、期末和考研的習題庫。另外，不定期邀請國內外高校的有機化學教學名師來校示范教學，對教學團隊成員進行培訓，提高教學團隊成員的授課能力。 以前應化專業四個班，120人左右的課堂，坐在后面的學生有時根本聽不清教師在講什么，很難達到師生互動，課上經常出現玩手機、睡覺、聊天、學其他課程的現象。針對這一問題，我們將大班化成小班，即設置成2+2的上課模式。這樣，課前、課上提問或者課堂上互動困難的現象都得到了緩解，增加互動，拉近了師生距離，有機化學的學習良性循環，有效提高

16、了教學質量和效果。 五、考核方式建設 以往有機化學的考核方式是平時成績占30%，期末考試成績占70%。平時成績的評定以出勤和作業為準，靠點名評定出勤，浪費時間;一百多人的課堂，不可避免地存在作業抄襲現象。因此，以出勤和作業來評定平時成績存在很大弊端。基于這些問題，我們對考核方式進行了改革：首先，增設隨堂測驗環節。一學期進行四次隨堂測驗，用以督促學生及時復習所學知識。這樣，一方面減少學生期末的考試負擔，另一方面前幾章內容的充分理解消化，為后面章節的學習打好基礎。其次，增加設計性、綜述性的課程論文設計。文獻查閱、分析討論、綜述寫作，這一系列工作的完成，對學生思維的創新性和縝密性要求很高，能夠真實地

17、反映出學生在有機化學方面的理解水平，同時也為以后本科畢業論文設計奠定良好基礎。最后，增設presentation環節。學生自由選擇發表內容，如有機化學課程學習感觸;感興趣的某類反應;進入實驗室的學生，也可以把自己的實驗內容、結果、收獲等和大家分享。 通過上述五方面改革措施的實施，我們初步構建了適合農林院校應化專業的有機化學教學體系，該教學課程體系可以使學生較準確地把握有機化學的學習方向，對學生創新思維的培養打下良好的基礎。有機化學教學改革需要不斷進行觀念和方法更新，我們將在實際教學工作中不斷積累經驗，以便更好地為學生服務、為教學服務。 下頜骨骨折教學查房51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。下頜骨骨折

18、教下頜骨骨折教學查房蔣順林LOGO下頜骨骨折教學查房病史簡介患者楊闖1312231,男,24歲安徽省樅陽縣人,因面部毆打傷一天伴腫疼于2013年7月10號下午4點入院,T:36.9P:82次/分。R:20次分血壓125/80mmhg神志清楚,面部無歪斜,左下頜面部見裂口,主訴左下頜疼痛,診斷為左下頜骨骨折,醫囑抗炎補充維生素促進骨骼愈合等對癥處理。病史簡介下頜骨是頜面部體積最大、位置較突出的骨骼容易遭受損傷,無論在平時或戰時,其損傷的發生率均較高,居頜面骨骨折的首位。據國內有關資料統計,下頜骨骨折的發生率占頜面損傷總數的5%,更多下頜骨是頜面部體積最大、位置較突出的骨骼病因下頜骨骨折的傷因,平

19、時以交通事故和工傷為多,其他還有跌傷、打擊傷等。戰時則以彈片傷和槍彈傷為主,也有一些非火器傷下頜骨骨折的傷型與傷因有關,下頜骨非火器性骨折以線型骨折為主,單發骨折多于雙發或多發骨折;火器性下頜骨折則以粉碎性骨折為主,也有洞穿型骨折和線型骨折。病因令下頜骨是構成面部/3的主要骨骼,也是頭面部惟一能活動的骨骼下頜骨的骨質較致密,骨密質厚而堅硬,尤其是體部的下緣更厚,是下頜骨最堅實的部分。體部在正中處形成頦正中聯合下頜骨髁狀突是下頜骨主要的生長中心,該部如在兒童期受到損傷或破壞,將導致下頜骨的發育障礙。髁狀突頸部是髁狀突頭下方較細的部分,在下頜骨外傷中,常被間接力量的沖擊而發生骨折下牙槽神經、血管束

20、經下頜孔進入下頜骨內,沿下頜管向下前延伸。下頜骨因骨質致密,血運比上頜骨差,因此損傷后并發骨髓炎的機會比上頜骨多,而且嚴重;骨折的愈合也較慢。令下頜骨是構成面部/3的主要骨骼,也是頭面部惟一能活動的骨骼頜骨上附著的肌較多,主要有兩組強大的咀嚼附著。咬肌、顳翼內肛構成構成降頜朋當下頜時去相愛壅輕著肌的牽引發生呼吸持依群的肌力種平衡,又依賴根杠肌群作用的不同部位而達到態的平使正常的開、閉口及側方運動等功折斷,力的平衡破壞,骨折片移位將不可避免。頜骨上附著的肌較多,主要有兩組強大的咀嚼升頜肌群包括咬肌、翼內肌、顳肌。附著于下領升支,收縮時使下頜骨上移。降頜肌群主要是頦舌骨肌、下頜舌骨肌、二腹肌前腹,

21、附著于頜體部,收縮時下降下頜。各肌在下頜骨上的附著及走行方向(圖3,4)。今下頜骨呈馬蹄形,有一彎曲的水平部頜體部)和兩側的垂直部升支部)兩骨段之間的角度大,當下頜骨體部外側受到打擊,容易造成下頜體與下頜角同時骨折。升頜肌群包括咬肌、翼內肌、顳肌。附著于下領冷蹄形的下頜骨,也使其受力后容易產生過度的屈曲而折斷。下頜髁突頸是下頜骨最薄弱的部位。髁狀突位于顱底關節窩內,再加上髁突頸以上包裹于節囊內,使髁突相對固定。當下頜骨頦部正中到向后上方的外力打擊,升支向后上方移位,而髁突因顱底阻擋位置相對恒定,造成髁突與升之間的非同步移位而致髁頸折斷。當下頜頦孔或升支部遭受側向暴力后,升支將沿側向力方向水平移位而髁突受關節窩阻擋,不能隨之移動而折斷。冷蹄形的下頜骨,也使其受力后容易產生過度的屈下頜骨是頜面部惟一能活動的骨骼,