1、一例肥厚型心肌病伴房顫患者的病例分析基地學員：焦洋一例肥厚型心肌病伴房顫患者的病例分析基地學員：焦洋基礎知識123病例分析小結ContentsCompany Logo基礎知識123病例分析小結Contentswww.theme定義：肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）是一組主要以編碼心肌肌節蛋白基因突變導致的以心室肌肥厚為突出特征的原發心肌病。以心室非對稱性肥厚為解剖特點。肥厚型心肌病的定義Company Logo定義：肥厚型心肌病（hypertrophic cardiom肥厚性心肌病的分類梗阻性肥厚型心肌病肥厚型心肌病非梗阻性肥厚型心肌病Compan

2、y Logo肥厚性心肌病的分類梗阻性肥厚型心肌病肥厚型心肌病非梗阻性肥厚肥厚型心肌病的臨床表現3、乏力、頭暈與昏厥2、胸痛6、心力衰竭5、心律失常4、心悸1、呼吸困難臨床表現Company Logo肥厚型心肌病的臨床表現3、乏力、頭暈與昏厥2、胸痛6、心力衰肥厚型心肌病的治療原則受體阻滯劑鈣離子拮抗劑其他治療原則Company Logo肥厚型心肌病的治療原則受體阻滯劑鈣離子拮抗劑其他治療原則w基礎知識123病例分析小結ContentsCompany Logo基礎知識123病例分析小結Contentswww.theme病例基本信息患者信息 男，54歲，因“陣發性心悸，伴胸悶、胸痛2年，加重2月”

3、入院現病史2年前患者出現陣發性心悸，伴胸悶、胸痛、氣短，發病時心電圖示快速房顫，最快心率150次/分，每次持續約30分鐘左右好轉，3-5月發作1次，自行服用“硝酸甘油”，未見好轉；就診于當地醫院，診斷為：房顫，給予“胺碘酮靜推”藥物治療后好轉，曾查心臟超聲示左房35mm、左室舒張末內徑：44mm、室間隔厚度：16mm、左室后壁厚度：15mm，EF：64%，懷疑肥厚性心肌病，給予“美托洛爾、鹽酸地爾硫卓片”藥物治療，癥狀略好轉，近2個月發作頻繁，癥狀加重。Company Logo病例基本信息患者信息 男，54歲，因“陣發性心悸，伴胸悶、胸輔助檢查入院輔助檢查結果：心電圖示：竇性心律，、AVL、V

4、2-V6導聯T波倒置。外院心臟超聲：左房35mm、左室舒張末內徑：44mm、室間隔厚度：16mm、左室后壁厚度：15mm，EF：64%，懷疑肥厚性心肌病。既往史平素健康，高血壓病16年，最高200/120mmHg，自行服用藥物治療，具體用藥不詳，血壓可控制在140/90mmHg左右；否認糖尿病、“冠心病”等疾病史，1981年、2007年行右側腎盂結石行結石取出術；1987年行甲狀旁腺摘除術；否認藥物、食物過敏史。Company Logo輔助檢查入院輔助檢查結果：心電圖示：竇性心律，、AVL、V初步診斷1.肥厚型心肌病 2.陣發性房顫 3.高血壓病3級Company Logo初步診斷1.肥厚型心

5、肌病 www.themegallery. 藥物作用 藥物用法用量抗血小板阿司匹林腸溶片100mg 口服 1/日抗凝依諾肝素鈉注射液40mg 皮下注射2/日降壓、調率美托洛爾片25mg 口服 2/日調節心律地爾硫卓緩釋膠囊90mg 口服 1/日營養心肌曲美他嗪片20mg 口服 3/日營養心肌0.9%氯化鈉注射液250ml+棓丙酯注射液180mg口服 1/日初始用藥方案Company Logo 藥物作用 藥物用法用量抗血小板阿司匹林腸溶片100mg 受體阻滯劑受體阻滯劑使心肌收縮減弱，減輕流出道梗阻，減少心肌氧耗，增加舒張期心室擴張，且能減慢心率，增加 心搏出量。鈣拮抗劑鈣拮抗劑既有負性肌力作用以

6、減弱心肌收縮，又改善心肌順應性而有利于舒張功能。維拉帕米，可使癥狀長期緩解，對血壓過低、竇房功能或房室傳導障礙者慎用。地爾硫卓治療亦有效。二者聯用受體阻滯劑與鈣拮抗劑合用可以減少副作用而提高療效。受體阻滯劑不宜與維拉帕米同時使用，以免引起心動過緩、低血壓和心臟停搏。用藥分析：美托洛爾片 25mg 口服 2/日地爾硫卓緩釋膠囊 90mg 口服 1/日Company Logo受體阻滯劑受體阻滯劑使心肌收縮減弱，減輕流出道梗阻，減少病情變化26日狀態良好出院2014-09-19患者今日一般狀態可，病房內活動無心悸、氣短等不適癥狀，行心臟超聲：左房40mm，室間隔17mm，左室后壁14mm，EF：67%，提示：肥厚型心肌病（梗阻型）；血清尿酸660umol/L，補充診斷：痛風23日行冠脈造影示： LM正常，LAD近段3040%狹窄，RCA迂曲近中遠段均成粥樣硬化改變，PD中段70%狹窄，右室流出道壓力階差178mmHg。術后處理措施 1）停阿司匹林；2）停氯吡格雷；3）患者本人不同意行化學消融；4）控制心室率50-60次/分。阿司匹林非甾體抗炎藥 痛風禁用更改為氯吡格雷同時給予碳酸氫鈉Company Logo病情變化26日狀態良好出院2014-09-19患者今日一般狀Contents基礎知識123病例分析小結Co