1、循環系統疾病的營養10/16/20221概述包括：心臟、血管和調節血液循環的神經體液裝置功能：運輸氧、營養素、激素；運走廢物發病：與飲食習慣、膳食營養素攝入有關10/16/20222死亡率：占疾病死亡率的第一位發病率：1991年高血壓11.26、2002年20.4；血脂異常癥18.6、高膽固醇癥2.9、高甘油三脂癥11.9、低高密度脂蛋白癥7.410/16/2022310/16/20224循環系統疾病的營養高脂血癥冠心病高血壓病10/16/20225高脂血癥血脂是血液中各種脂類的總稱。脂類：三酰甘油、膽固醇、膽固醇酯、磷脂、脂肪酸等，游離存在少，主與蛋白質結合為復合體，以脂蛋白的形式進行運轉，

2、參與體內的脂類代謝。10/16/20227高脂血癥 正常參考值血清總膽固醇：2.8mmol/L5.7mmol/L三酰甘油：0.29mmol/L1.83mmol/L低密度脂蛋白:4.0mmol/L高密度脂蛋白：0.9mmol/L10/16/20228病因膽固醇含量輕度增高：膽固醇和動物脂肪攝入過多三酰甘油增高：攝糖過多、吸煙、肥胖等高密度脂蛋白過低：遺傳、營養、飲食習慣、肝臟病變、缺乏運動有關。10/16/202210易發人群高血脂家祖史者、體形肥胖、中老年人、長期高糖飲食者、絕經后婦女、長期吸煙、酗酒者、習慣于靜坐者、生活無規律、情緒易激動、精神處于緊張狀態者、肝腎疾病、糖尿病、高血壓等。10

3、/16/202211臨床表現輕度：無不適感覺重度：頭暈目眩、頭痛、胸悶、氣短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能說話、肢體麻木等、重者導致冠心病、中風。10/16/202212 營養治療飲食習慣：膳食寶塔 10/16/202214營養治療保持體重：攝入消耗食鹽：6g/d酒：不推薦脂肪種類：不飽和脂肪酸（亞油酸、亞麻酸）禁忌食物：辛辣、煙、濃茶、咖啡10/16/202215疾病代謝特點 高脂血癥的分類 高脂血癥是冠心病主要患病因素之一。飲食營養治療時，通常分為： （A型）單純性三酰甘油增高； （B型）膽固醇增高； （C型）三酰甘油及膽固醇均高； （D型）預防型。 10/16/202217 高脂血癥

4、的產能營養素分配（） 分型 癥 狀 碳水化物 蛋白質 脂肪 A 單純性三酰甘油增高 50-5515-2025-30 B 膽固醇增高 60 16 24 C 三酰甘油及膽固醇均高 50 20 30 D 預防型 62 14 2410/16/202218飲食原則單純血膽固醇增高： 低膽固醇、低飽和脂肪酸，適量補充多不飽和脂肪酸。膽固醇應300g/d；重度高膽固醇血癥： 尤其是家族性型高脂蛋白血癥者，膽固醇應200g/d。10/16/202219飲食原則單純血清三酰甘油增高： 重點控制碳水化物，尤其是簡單碳水化物，并嚴重控制體重，同時適當補充蛋白質，尤其是植物性蛋白，如大豆蛋白。對食物膽固醇不必嚴格限制

5、。10/16/202220飲食原則血膽固醇和三酰甘油均增高： 應選用低膽固醇、低飽和脂肪酸和低碳水化物飲食，并適當補充含不飽和脂肪酸和蛋白質豐富的食品。嚴格控制體重，對本型的治療也很重要。10/16/202221營養治療措施 A型 單純性三酰甘油增高，限制總能量。碳水化物占總能量50%左右；烹調菜肴及牛奶、豆漿均不加糖；膽固醇300g/d，每周食雞蛋3只；適當補充蛋白質，p/s值1.52.0為宜；增加新鮮蔬菜。 10/16/202222營養治療措施 C型 膽固醇及高三酰甘油血癥者控制能量，維持標準體重。膽固醇200g/d，禁食高膽固醇食物；控制碳水化物攝入，忌食簡單糖食品；蛋白質占總能量15%

6、20%，尤其是豆類及其制品；多食新鮮蔬菜、瓜果，增加食物纖維及多種維生素和礦物質的攝入。 10/16/202224營養治療措施 D型此類膳食是預防中老年人心血管疾病的飲食。總能量宜隨年齡增加而相應減少。碳水化物占總能量的60%左右；蛋白質占14%16%或每天按1.2g/kg；脂肪占20%25%；注意飲食平衡，及每餐飲食的比例，尤其晚餐不宜過飽。10/16/202225 低熱能低膽固醇食譜餐次 膳 食 內 容早餐去脂奶250ml，蕎麥饅頭（蕎麥25g，面粉25g）蒜泥黃瓜（黃瓜150g)午餐米飯100g，芹菜肉絲（芹菜100g、牛肉絲50g、）悶茄子100g、燒豆腐150g加餐山楂水（蜂蜜5g）

7、晚餐米飯100g、大蒜燒牛娃（大蒜100g、牛娃50g）炒生菜200g全日用油25g.該食譜可提供：蛋白質67.2、脂肪45.5g碳水化合物219.8g、能量1554.8kcal、膽固醇90mg10/16/202227食療 食療方選：山楂菊花飲：山楂、杭菊各10g，決明子15g，稍煎后當茶飲，每天1劑，連服3個月。大豆蛋白：也稱素肉，50100g做成菜肴食用。健康油：由玉米油和紅花油組成，每天2030g，代替日常食用油，或直接添加到煮熟的菜肴上。 10/16/202228食療決明子粥：先將1015g決明子放入鍋內炒至微有香氣時取出，待冷后取汁，或與白菊花10g同煎取汁，去渣后放粳米煮粥，加少量

8、調味品，每天服食1次，57次為1個療程。適于治療高脂血癥和高血壓病等疾患。注意大便泄瀉者忌服。10/16/202229食療昆布海帶湯：昆布、海帶加黃豆。大蒜粥何首烏粥：何首烏3060g，煎湯代茶；或與粳米、大棗同煮成粥服食。 10/16/202230冠心病的營養10/16/202231冠心病 概念 冠狀動脈性心臟病，系指由于冠狀動脈循環發生功能性的或器質性的改變，而引起冠狀動脈血流和心肌需求之間的不平衡導致的心肌缺血性損害的一種心臟病。 10/16/202232 10/16/202233正常冠狀動脈粥樣硬化50嚴重堵塞及血栓冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈、血栓形成、完全閉塞10/16/202234冠

9、狀動脈血栓形成10/16/202235血凝塊妨礙血液的流通積垢形成Plaque buildup冠狀動脈中發生堵塞處心臟受損區冠狀動脈中發生堵塞處積垢形成血凝塊妨礙血液的流通10/16/202236病因血脂異常：各種脂蛋白導致粥樣硬化的危險程度不同：富含甘油三酯的脂蛋白如乳糜微粒和VLDL被認為不具有致粥樣硬化的作用，但它們脂解后的殘粒乳糜微粒殘粒和LDL能導致粥樣硬化。而HDL則有心臟保護作用。10/16/202237病因髙血壓： 年齡在4070歲之間，血壓在115/75mmHg至 185/115mmHg的個體，收縮壓每增加20mmHg、舒張壓每增加 10mmHg，其心血管事件的危險性增加一倍

10、，降壓治療能減少3545的卒中、2025的心肌梗死。10/16/202238病因糖尿病 冠心病是糖尿病的重要并發癥。糖尿病患者中的動脈硬化發生較早而常見，在糖尿病的死亡原因中占7580。10/16/202239病因吸煙： 平均每天吸煙10只，使男性心血管死亡率增加18，女性心血管死亡率增加31。10/16/202240病因遺傳因素 雙親中有70歲前患心肌梗死的男性患心肌梗死的相對危險性是2.2，冠心病家族史在嬰兒期就有影響。10/16/202241病因體力活動減少 久坐的人與活動的人相比冠心病的相對危險增加1.9。從事中等度體育活動的人中冠心病死亡率比活動少的人降低三分之一。10/16/202

11、242病因年齡：動脈粥樣硬化是從嬰兒期就開始的緩慢發展過程，出現臨床癥狀多見于中老年人，49歲以后進展較快，致死性心肌梗死患者中約4/5是65歲以上的老年人，高膽固醇引起的冠心病死亡率隨年齡增大而增髙。10/16/202243病因性別：男多于女，男性冠心病死亡率為女性的2倍，男性發病較女性平均年齡早10歲。但絕經期后女性的冠心病發病率迅速增加，糖尿病對女性產生的危險性較大，HDL膽固醇降低和甘油三脂增高對女性的危險也較大。10/16/202244病因酒精攝入 適量飲酒：降低冠心病的死亡率 中度飲酒：減慢動脈硬化發展 大量飲酒：可致高血壓、出血性腦卒中10/16/202245病因其它因素 肥胖：

12、體重指數增加1，發病率增加12 A型性格 微量元素：鉻、錳、鋅、釩、硒攝入減少 血中抗氧化物濃度降低 缺乏維生素C、缺氧 不良生活方式等。10/16/202246臨床表現 隱藏性：無癥狀，冠狀動脈阻塞1為宜； 未合并高脂血癥的患者不應限制過嚴，以防引起營養不良。10/16/202269營養治療膽固醇預防飲食時限制在300mg/d以下；治療飲食低于200mg/d；禁用含膽固醇高的食物。 10/16/202270營養治療 碳水化物碳水化物占總能量60%左右；以復合碳水化物為主，適當限制單糖；肥胖者應限制主食，可吃些粗糧、蔬菜、水果等含纖維素高的食物；限制含單糖和雙糖高的食品。10/16/20227

13、1營養治療蛋白質 蛋白質需要量與健康人相同，占總能量10%14%，其中植物性蛋白占總蛋白量的50%；輕體力勞動為1.26g/kg，極重體力勞動為 1.75g/kg；盡量多用黃豆 及其制品。10/16/202272營養治療礦物質和維生素限制鈉鹽 每人6g/d。鉀、鎂、銅、碘：多見于海藻類、黑木耳等；鋅/銅比值不宜過高；10/16/202273營養治療新鮮綠葉蔬菜:500g/d以上。含粗纖維多，減少膽固醇吸收。水果:200g/d以上。其含能量低，維生素C和果膠豐富；適量食用山楂，其有黃酮類物質，有顯著擴張冠狀動脈和鎮靜作用，多聚黃烷有降壓強心功 能。10/16/202274營養治療其他特殊的營養成

14、分香菇、木耳：降低膽固醇和甘油三脂洋蔥、大蒜、安妥明：降低膽固醇和纖維蛋白原，延長凝血時間，增高纖維蛋白溶解酶活性，減少主動脈脂質沉著海藻類：降脂、降膽固醇10/16/202275低熱能低膽固醇食譜餐 次 膳 食 內 容 早餐 午餐 加餐 晚餐低脂牛奶250g，燕麥（25g）粥，花卷（玉米面25g，白面25g）清蒸魚120g，木耳（20g）黃瓜（200g），米飯125g蘋果150g米飯125g，洋蔥肉絲（洋蔥150g、痩豬肉100g）炒小白菜200g，全天食用油25，鹽4上述食譜提供：蛋白質78.9g、脂肪50.2g、碳水化合物282.9g，能量1900kcal、膽固醇184.2mg、鈉194

15、8.0mg10/16/202276食物選擇 可用食物 糧食類、豆類及其制品、蔬菜、水果、酸牛奶、脫脂牛奶、雞蛋清、魚、去皮雞肉、小牛肉、野禽及豬瘦肉。鮮蘑菇、香菇、大豆蛋白、豆漿、豆制品、赤豆、綠豆、豌豆、毛豆、菜豆、鯧魚、黃花魚、大蒜、大蔥、韭菜、海帶、茄子、黑木耳、核桃仁、芝麻均有降脂作用。10/16/202277食物選擇 限制食物去掉可見脂肪的牛羊肉、火腿、除小蝦 外的貝類以及蛋黃等。 10/16/202278食物選擇 禁用食物含動物脂肪高的食物：如肥豬肉、肥羊肉、肥鵝、肥鴨、剁碎的肉餡；高膽固醇食物：如豬皮、豬爪、帶皮蹄膀、肝、腎、肺、腦、魚子、蟹黃、全脂奶油、臘腸。10/16/202

16、279食物選擇 禁用食物含高能量及高碳水化物食物，如冰淇淋、巧克力、蔗糖、油酥甜點心、蜂蜜、各種水果糖等，均為體積小產能高的食物；刺激性食物如辣椒、芥末、胡椒、咖喱、大量酒、濃咖啡等。10/16/202280冠心病的中醫食療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是老年人的常見病。中醫認為其病因為七情內傷，飲食不節，年老體衰，使心肝腎脾等臟腑虧損，胸中陽氣不足，導致氣機不暢，血瘀不通。在治療上除藥物外，可通過食療進行調養和防治。 10/16/202281食療方1芹菜根5個，紅棗10個，水煎服，食棗飲湯。每日2次。 2紅山楂5個，去核切碎，用蜂蜜1匙調勻，加在玉米面粥中服食。每日服12次。 3水發海帶25克，

17、與粳米同煮粥，加鹽、味精、麻油適量，調味服食。每日早晚服食。 10/16/202282食療方4將鮮葛根切片磨碎，加水攪拌，沉淀取粉。以葛根粉30克、粳米100克煮粥，每日早晚服食。 5玉米粉50克用冷水調和，煮成玉米粥，粥成后加入蜂蜜1匙服食。每日2次。 6荷葉、山楂葉各適量，水煎或開水沖浸，代茶隨飲或每日3次。10/16/202283食療方7菊花、生山楂各1520克，水煎或開水沖浸，每日1劑，代茶飲用。 8檸檬1個，切成片，用蜂蜜3匙漬透，每次5片，加入玉米面粥內服食。每日服2次。 9薤白1015克（鮮者3060克），蔥白2莖，白面粉100150克或粳米50100克。將薤白洗凈切碎，與白面粉

18、用冷水和勻后，調入沸水中煮熟即可；或改用粳米一同煮為稀粥。每日均分23次溫熱服，35日為一療程。 10/16/202284食療方10粳米100克，紅棗35枚，制首烏3060克，紅糖或冰糖適量。將制首烏煎取濃汁，去渣，與粳米、紅棗同入砂鍋內煮粥，粥將成時放入紅糖或冰糖調味，再煮沸即可。 每日服12次，710日為一療程，間隔5日再服。 11昆布、海藻各30克，黃豆150200克，煮湯后加適量調味品服食，適用于冠心病并高脂血癥、高血壓者食用。 12紫皮蒜30克，置沸水中煮1分鐘后撈出蒜瓣，再將粳米100克煮粥，待粥煮好后，將蒜再放入粥中略煮。可早晚食用。 10/16/202285 高血壓病的營養10

19、/16/202286高血壓病概念 高血壓病是常見的全身性疾病。以體循環動脈壓持續性增高為特征的臨床綜合癥，又稱原發性高血壓。10/16/202287中國特色的高血壓三高發病率髙：總發病率：18.8每3個家庭有一名高血壓患病人數1.6億10/16/202288中國特色的高血壓致殘率髙：腦卒中患者有600萬，其中75不同程度喪失勞動力，40重度致殘，每年有150萬人新發腦卒中10/16/202289中國特色的高血壓死亡率髙：心腦血管病占我國城市人口死因構成41，北京已達5110/16/202290中國特色的高血壓三低知曉率：30.2治療率24.7控制率6.110/16/202291血壓的分類（WH

20、O/ISH） 類 別收縮壓(mmHg)舒張壓（mmHg)理想血壓正常血壓正常高值高血壓1級（輕度）亞組：臨界高血壓2級（中級）3級（重級）單純收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓120130130139140159140149160179180140140190和80和85或8589或9099或9094或100109或110和90和 65歲吸煙血脂異常：TC6.1mmol/L或LDL3.3mmol/L或HDL1.0mmol/L10/16/202299影響預后的因素腹型肥胖：腰圍男85cm ，女80cm早發心血管疾病家族史（一級親屬發病133umol/L 蛋白尿 腎衰竭：血清肌酐177 umol/

21、L10/16/2022104影響預后的因素合并的臨床狀況（ACC）糖尿病外周血管疾病視網膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫10/16/2022105評估危險程度 10/16/2022106治療流程 高血壓患者確定危險分層 很高 危 高危 中危 低危 開始藥物治療 開始藥物治療 監測血壓及其它 監測血壓及其它 危險因素36個月 危險因素612個月 SBP140或 SBP140或 SBP150或 SBP150或 DBP90 DBP90 DBP95 DBP95 開始藥物治療 繼續監測隨訪 開始藥物治療 繼續監測隨訪10/16/2022107疾病代謝特點鈉 食鹽的攝入量與高血壓有顯著相關。愛斯基摩人飲食清

22、淡，食鹽4g/d，患高血壓病少。日本北部居民，食鹽26g/d，發病率40%。10/16/2022108疾病代謝特點能量 肥胖者高血壓明顯高于正常體重者。限制能量攝取，使體重減輕后，血壓就會有一定程度降低。10/16/2022109疾病代謝特點蛋白質 不同來源蛋白質對血壓的影響不同；植物蛋白 使高血壓病和腦卒中的發病率降低；大豆蛋白 也有預防腦卒中發生的作用。10/16/2022110疾病代謝的特點脂肪和膽固醇脂肪攝入過多，引起肥胖癥和高血壓病。高血壓病是冠心病的主要患病因素之一。高脂肪高膽固醇飲食易導致動脈粥樣硬化。10/16/2022111疾病代謝特點其他營養素維生素C和B族維生素。具有改善

23、脂質代謝，保護血管結構與功能的作用。茶葉中 的茶堿和黃嘌呤，有利尿降壓作用。10/16/2022112營養目的控制總熱能、維持正常體重、限制不利血壓食物、增加有利營養素食物、維持正常血壓。10/16/2022113營養治療 飲食制度 宜少量多餐，每天45餐為宜，避免過飽。10/16/2022114營養治療 營養成分蛋白質和能量飲食脂肪碳水化合物鹽、鉀、鈣和鎂維生素10/16/2022115營養成分 限制總能量 控制體重在標準體重范圍內，肥胖者應節食減肥，體重減輕每周1.01.5kg為宜。 體重每增加12.5kg： 收縮壓上升 1.3kpa(10mmHg)； 舒張壓上升 0.9kpa(7mmHg

24、)。10/16/2022116營養成分蛋白質 蛋白質代謝產生的含氮物質，可引起血壓波動，應限制動物蛋白。調配飲食時應考慮蛋白質生理作用應選高生物價優質蛋白，按1g/kg.d補給，其中植物蛋白質可占50%，動物蛋白選用魚、雞、牛肉、雞蛋白、牛奶、豬瘦肉等。 10/16/2022117營養成分脂肪 減少脂肪，限制膽固醇。脂肪供給40g50g/d ，為多不飽和脂肪酸高的植物油如豆油、菜油、花生油、芝麻油、玉米油、紅花油等植物油均含維生素E和較多亞油酸，對預防血管破裂有一定作用。同時患高脂血癥及冠心病者，更應限制動物脂肪攝入 。10/16/2022118營養成分 碳水化合物 ：進食富含碳水化物和膳食纖

25、維的粗糧，如糙米、標準粉、玉米、小米等可促進腸蠕動，避免便秘，減少腦出血的機會。加速膽固醇排出有利防治高血壓病。 少食葡萄糖、果糖及蔗糖等，可升高血脂。10/16/2022119營養成分 礦物質和微量元素限制鈉鹽攝入：低鈉飲食時，全天鈉應保持500mg，維持機體代謝，防止低鈉血癥，供給食鹽以25g/d為宜。10/16/2022120營養成分補鉀：限鈉時應注意補鉀，鉀鈉比例至少為1.51。有些利尿藥可使鉀大量從尿中排出，故應供給含鉀豐富食物或者鉀制劑。含鉀高的食物有龍須菜、碗豆苗、萵筍、芹菜、絲瓜、茄子等。 10/16/2022121營養成分 補充維生素C 大劑量維生素C可使膽固醇氧化為膽酸排出體外，改善心臟功能和血液循環。橘子、大棗、番茄、芹菜葉、油菜、小白菜、萵筍葉等食物中，均含有豐富的維生素C。其他水溶性維生素，如維生素B6、維生素B1、維生素B2和維生素B12，均應及時補充，以防缺乏癥。 10/16/2022122營養成分鈣和鎂：鈣對高血壓病治療有一定作用，供給1000mg/d，連用八周可使血壓下降。低鈣時血壓受鈉離