1、關于心電圖導聯體系及心電軸第1頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三導聯體系導聯： 在人體不同部位放置電極，并通過導聯線與心電圖機電流計的正負極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法。第2頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三 心電圖導聯的安置因為某時刻心臟總電位的大小和方向一定，而記錄導聯放置位置不同，所以各個導聯記錄的電位各不相同。第3頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三心電圖導聯在長期應用臨床心電圖的過程中，已形成了一個由Einthoven創設而為目前大多數心電圖工作者所采納的國際通用導聯體系，稱為“標準導聯”，共包括12個導聯。

2、第4頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三標準十二導聯系統肢體導聯系統反映心臟矢狀面情況 雙極肢體導聯： 加壓單極肢體導聯：avR avL avF胸前導聯系統反映心臟水平面情況 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 第5頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三1、肢體導聯：包括雙肢體導聯I、II、III及加壓肢體導聯aVR、aVL、aVF。各導聯的正、負極按統一規定（見下表）第6頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三導聯IIIIII正極LFF負極RRL導聯軸在六軸系統的方位0+60+120常規肢體導聯心電圖電極位置第7頁，共65頁，

3、2022年，5月20日，15點34分，星期三雙極肢體導聯 反映兩個肢體之間的電位差 ,不能反映某一點的電位變化.第8頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三導聯導聯將左上肢電極與心電圖機的正極端相連，右上肢電極與負極端相連，反映左上肢（L）與右上肢（R）的電位差。當L的電位高于R時，便描記出一個向上的波形；當R的電位高于L時，則描記出一個向下的波形。 第9頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三導聯導聯將左下肢電極與心電圖機的正極端相連，右上肢電極與負極端相連，反映左下肢（F）與右上肢（R）的電位差。當F的電位高于R時，描記出一個向上波；反之，為一個向下波

4、第10頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三導聯導聯：將左下肢與心電圖機的正極端相連，左上肢電極與負極端相聯，反映左下肢（F）與左上肢（L）的電位差，當F的電位高于L時，描記出一個向上波；反之，為一個向下波 .第11頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三雙極肢體導聯-電路連接方式第12頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三單極加壓導聯將探查電極放在標準導聯的任一肢體上，而將其余二肢體上的引導電極分別與5000歐姆電阻串聯在一起作為無關電極。這種導聯記錄出的心電圖電壓比單極肢體導聯的電壓增加50左右，故名加壓單極肢體導聯。 第13頁，共

5、65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三單極加壓肢體導聯命名根據探查電極放置的位置命名，如探查電極在右臂，即為加壓單極右上肢導聯（aVR），在左臂則為加壓單極左上肢導聯（aVL），在左腿則為加壓單極左下肢導聯（aVF）。第14頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三加壓單極肢體導聯-電路連接方式第15頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三肢體導聯系統反映矢狀面情況第16頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三單極胸導聯 將一個測量電極固定為零電位（中心電端法），把中心電端和心電描記器的負端相連，成為無關電極。另一個電極和描記器

6、正端相連，作為探查電極，可放在胸壁的不同部位。分別構成胸前導聯、后壁導聯、右胸前導聯。第17頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三胸前導聯：屬單極導聯。探查之正電極應放于胸前固定的部位（見下表）；負極均為設定的“無干電極”（中心電站）分別構成6種單極胸前導聯，電極的位置是：V1，胸骨右緣第4肋間；V2，胸骨左緣第4肋間；V3，在V1與V4連線的中點；V4，左鎖骨中線第5肋間；V5，左腋前線與V4同一水平；V6，在腋中線與V4同一水平。第18頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三胸前導聯-電路連接方式導聯位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2

7、與V4的中點V4左鎖骨中線與5肋間隙交點V5V4水平與腋前線交點V6V4水平與腋中線交點第19頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三胸前導聯探查電極的位置第20頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三胸前導聯反映水平面情況第21頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三后壁導聯V7導聯:電極放在左腋后線與V4同一水平交叉處.V8導聯:電極放在左肩胛線與V4同一水平交叉處.V9導聯:電極放在后正中線與V4同一水平交叉處第22頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三右胸前導聯V3R-V5R 右胸部與V3-V5對稱處 診斷右心病

8、變第23頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三特殊導聯在某些特殊情況下需要加做的導聯：心律失常等情況時、心肌梗塞時、疑有房室肥大時可加做的導聯和心腔內導聯。第24頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三心律失常等情況時心房導聯、S5導聯、監護導聯、食道導聯、頭胸導聯第25頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三心房導聯單極胸導聯，探查電極置于胸骨右緣第3肋間，所錄得的P波較清晰，有利于心律失常的分析。第26頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三S5導聯雙極胸導聯，負極置于胸骨柄，探查電極（正極）置于胸骨右緣第5肋間，所

9、錄得的P波較清晰，有利于心律失常的分析。第27頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三監護導聯胸前監護導聯的采樣點所構成新的導聯軸，屬于綜合導聯。心電除極和復極在監護導聯上的投影的大小和方向，不同于其在標準六軸系統或加壓胸導聯系統上的投影。不能按照常規心電圖的標準分析QRS波的形態或ST-T改變，也不能常規測定波幅的大小（電壓）。在監護儀上，電極的極性標志同心電圖機的一致：以紅色代表負極，白（或黃）色代表正極，黑色代表無關電極（地）。 第28頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三常用的監護導聯有以下幾種。 綜合導聯正負極分別置于右、左鎖骨中點的下緣，地極置

10、于右胸大肌下方。導聯軸平行于標準肢導聯的導聯，但波幅較小。受胸壁呼吸動度的干擾不大。 綜合導聯正極在左腋前線第五肋間隙，負極、地極同上。相似于標準。電極較易脫落。綜合導聯正極位于左鎖骨中線肋弓緣，負極左鎖骨中點下緣。地極同上。波形近似于V5導聯，但波幅較大 第29頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三改良胸部監護導聯1（Modified chest lead 1, MCL1） 正極在相當于胸導聯V1的位置；負極在右鎖骨外1/4處；無關電極在左鎖骨外1/4處。正負電極相距較遠，不易受到R波的影響。特點：描記圖形與V1相似，適于區分左右室內傳導阻滯、區分室性早博的起源等第30頁

11、，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三改良胸部監護導聯6（Modified chest lead 6, MCL6）正極在相當于胸導聯V6的電極位置；負極在左鎖骨外1/4處；無關電極在右鎖骨外1/4處。更加容易觀察室性早博起源，對于換瓣病人，如果左心室室性早博多，發生室性纖顫的可能性較高；法樂氏四聯癥病人術后多有右室源性的期前收縮，如左室源性的室性早博頻發，有人認為提示了左心發育差、術后負荷過重。此外，對于區分束枝阻滯也有幫助第31頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三食道導聯將食道電極插入食道,并與單極胸導聯相連界,一般用E表示,同時將食道電極距離鼻孔的數

12、標記在E的右下角,如E30E40等電極插入的深度因人而異第32頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三食道導聯的意義多用于分析心律失常食道導聯的波振幅明顯加大，一般可見以下三種波形：（）心房上部波形（cm處）：波倒置，成r或型，波倒置（）心房中部波形（cm處）：波正負雙向，成r，波倒置（）心室水平波形（cm處）：波直立，成Q或R，波直立第33頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三疑有心梗時可加用的導聯（）上下肋間胸導聯（）導聯（）或導聯第34頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三上下肋間胸導聯上肋間胸導聯：將探查電極置于上1至3肋間。下

13、肋間胸導聯：將探查電極置于下1至3肋間。用于確定有無心梗及梗塞范圍的大小與定位，對于qv1-3的鑒別診斷也有一定價值。第35頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三導聯雙極胸導聯，其負極（紅線）置于右上肢前臂，正極（黃線）置于V4R處，在疑有右室梗塞時應用。第36頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三或導聯單極胸導聯，將探查電極置于胸骨劍突處，在疑有下壁梗塞時應用。將探查電極置于水平線與垂線之交點，用于確定前間壁梗塞范圍的大小。第37頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三心臟內導聯 將頂端帶有電極的導管插入心房或心室，可在不同部位記錄單

14、極心電圖。心腔內心電圖的記錄有助于導管電極起搏治療的定位、心律失常的鑒別以及電生理研究。第38頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三標準導聯的導聯軸某一導聯正負電極之間假想的聯線，稱為該導聯的導聯軸。標準導聯的導聯軸可以畫一個等邊三角形來表示。等邊三角形的三個頂點 L、R 、F分別代表左上肢，右上肢和左下肢， L與R 的連線代表導聯的導聯軸，RL 中點的R側為負， L側為正；同理RF 是導聯的導聯軸，R 側為負，F 側為正；LF是導聯的導聯軸， L側為負，F 側為正。第39頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三標準導聯的導聯軸 第40頁，共65頁，202

15、2年，5月20日，15點34分，星期三單極肢體導聯導聯軸等邊三角形的中心相當于電偶中心，即零電位點或中心電端，按導聯軸的定義不難看出 OR、OL 、OF分別是單極肢體導聯 VR、VL 、VF的導聯軸， RR，LL，FF分別是avR avL avF的導聯軸，其中OR，OL，OF段為證，OROLOF段為負（圖7）第41頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三加壓單極肢體導聯的導聯軸 第42頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三六軸系統 標準導聯和加壓單極肢體導聯都是額面，為了更清楚地表明這六個導聯軸之間的關系，可將三個標準導聯的導聯軸平行移動到三角形的中心，使

16、其均通過電偶中心 0點，再加上加壓單極肢體的導聯三個導聯軸，這樣就構成額面上的六軸系統。每一根軸從中心 0點分為正負兩半，各個軸之間均為 30，從導聯正側端順鐘向的角度為正，逆鐘向的角度為負，例如導聯的正側為 0度，負側為180 ；導聯avF 的正側為90，負側為 90，導聯的正側為 60，負側為120 （或240 ），依次類推。六軸系統對測定心電軸及判斷肢體導聯心電圖放形很有幫助。第43頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三肢體導聯的導聯軸與六軸系統第44頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三胸導聯的導聯軸單極胸導聯的導聯軸如圖所示，ov1 、ov2

17、ov6分別為 V1、V2 V6 的導聯軸，0點為電偶中即無關電極所連接的中心電端，探查電極側為正，其對側為負。第45頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三胸導聯的導聯軸第46頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三（A）標準雙極導聯的導聯軸（B）單極加壓肢體導聯的導聯軸（C）肢體導聯六軸系統第47頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三與其六軸關系肢體導聯的導聯軸第48頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三第49頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三第50頁，共65頁，2022年，5月20日，15點

18、34分，星期三平均心電軸 平均心電軸及心臟轉位將心房除極，心室除極與復極過程中產生的多個瞬間綜合心電向量，各自再綜合成一個主軸向量，即稱為平均心電軸，包括 P、QRS 、T平均電軸。其中代表心室除極的額面的 QRS平均電軸在心電圖診斷中更為重要，因而通常所說的平均電軸就是指額面 QRS平均電軸而言，它與心電圖導聯正側段所構成的角度表示平均心電軸的偏移方向。 第51頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三平均心電軸的測定方法 目側法 振幅法 查表法第52頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三目側法目側法一般通過觀察與導聯 QRS波群的主波方向，可以大致估計心

19、電軸的偏移情況。如和導聯的主波都向上，心電軸在 090 之間，表示電軸不偏；如導聯的主波向上，導聯的主波向下，為電軸左偏；如 導聯的主波向下，導聯的主波向上，則為電軸右偏（圖12）。 第53頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三目側法第54頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三振幅法 振幅法先測出導聯 QRS波群的振幅，R 為正，Q與 S為負，算出QRS 振幅的代數和，再以同樣的方法算出導聯 QRS振幅的代數和。然后將導聯 QRS振幅數值畫在導聯軸上，作一垂線；將導聯 QRS振幅數值畫在導聯軸上，也作一垂線；兩垂線相交于 A點，將電偶中心0 點與A點相連

20、， OA即為所求的心電軸。如圖 14-3-12所示QRS 為+10； QRS為8 ，作兩垂線相交于A ，用量角器測量OA 與導聯軸正側段的夾角為19 ，表示心電軸為19 第55頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三振幅法測定心電軸 第56頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三查表法查表法：按I、III導聯正負波幅值代數和的二個數值，從一專用的心電軸表中直接查得相應的額面心電軸。第57頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三心電軸正常范圍與偏移 第58頁，共65頁，2022年，5月20日，15點34分，星期三心電軸偏移及其臨床意義 心電軸的正常變動范圍較大，約在 30+110 ，一般在0 +90之間，正常心