1、創傷急診評估(pn )與處理舟山市中醫院 ICU 徐冬萍第一頁，共三十二頁。到院前檢傷分類(fn li)考慮四個層面： 1、生命征象(zhngxing)及創傷指數 2、有無明顯重大外傷 3、評估受傷機轉和是否高速撞擊 4、有無特殊狀況（年齡或特殊身體狀況）第二頁，共三十二頁。1、生命(shngmng)征象及創傷指數GCS14，呼吸(hx)頻率29bpm，SBP17分為重傷。指數1356部位四肢軀干背部胸腹部頭頸部創傷類型撕裂傷刺傷鈍挫傷彈道傷循環正常BP100次/分BP140次/分BP、脈搏測不到意識倦怠嗜睡淺昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困難發紺無呼吸第四頁，共三十二頁。CRAMS評分 包括循環(x

2、nhun)Circulation、呼吸Respiration、胸腹部Abdmenthorax、運動Movement、語言Speech五個參數，按照各參數表現評定為0-2分共3級（見表）。相加之積分為CRAMS值。 據報道CRAMS值7分者，死亡率0.15%； 6分者死亡率62% CRAMS值9-10分為輕傷 8-7分為重傷 CRAMS 6分為極重傷第五頁，共三十二頁。CRAMS評分表參數級別分值循環毛細血管充盈正常或收縮壓13.3kPa毛細血管充盈延遲或收縮壓11.3-13.3kPa毛細血管充盈消失或收縮壓35次/分）無呼吸運動210胸腹部胸或腹部均無壓痛胸或腹部有壓痛腹肌抵抗、連枷胸或胸腹有

3、穿通傷210運動正常或服從命令僅對疼痛有反應固定體位或無反應210語言正常自動講話胡言亂語或不恰當語言無或不可理解210第六頁，共三十二頁。2、有無明顯重大(zhngd)外傷骨盆骨折連枷胸兩處以上近端長骨(chngg)骨折合并有10%灼傷或吸入性的灼傷頭、頸、上胸部、及近端肢體穿刺傷肢體癱瘓近端肢體截肢第七頁，共三十二頁。3、評估(pn )受傷機轉和是否高速撞擊從車內拋出同座乘客死亡行人被車碾過汽機車高速撞擊脫困時間大于20分鐘高處跌落(dilu)大于6公尺滾轉傷害汽車行人撞擊車速8公里/小時或機車相撞車速32公里/小時第八頁，共三十二頁。4、有無特殊情況(qngkung)（年齡或特殊身體狀況

4、）年齡55歲有心肺疾病或服藥中的精神病患者注射胰島素的糖尿病、肝硬化、癌癥、肥胖或凝血異常患者孕婦 考慮(kol)送創傷中心急救第九頁，共三十二頁。如何評估(pn )與處理？第十頁，共三十二頁。初次評估(pn )與復蘇A 固定頸椎及維持呼吸道通暢B 維持呼吸及換氣(hun q)功能C 維持循環及控制出血D 評估意識E 露身檢查及環境控制（避免失溫）10秒內評估：如果患者能回答自己的姓名，發生了什么，那么至少沒有嚴重氣道問題，呼吸沒有明顯抑制，意識沒有明顯下降。不能回答這兩個問題的，提示A/B/C存在問題，需緊急評估與處理第十一頁，共三十二頁。A、固定頸椎(jngzhu)及維持呼吸道通暢1、有無

5、氣道梗阻檢查有無異物/面部-下頜-氣管軟骨-喉軟骨骨折2、開放氣道仰頭提頦法或雙手托頜法3、如患者無意識或者無咽反射，可臨時建立口咽氣道4、GCS評分10L/min，SPO290%2、氣管插管行機械通氣者采用壓控或容控模式均可第二十二頁，共三十二頁。C、維持(wich)循環及控制出血1、一旦排除張力性氣胸及心包填塞，低血壓首先考慮低血容量，直到找到證據2、通過意識水平、皮膚色澤、脈搏、血壓進行(jnxng)快速評估3、至少需要開放兩路大靜脈通路進行輸液，快速輸入1-2L等滲晶體液進行復蘇4、靜脈通路建立后采血化驗，需包括血常規、交叉配血、血氣分析，育齡女性加做妊娠試驗第二十三頁，共三十二頁。5

6、、休克未改善或改善后又惡化，提示活動性出血，包括內出血（胸腔、腹腔、盆腔、長骨）和外出血（未控制），尋找原因：進一步體檢及胸片、骨盆片、B超等，有條件可行(kxng)診斷性腹穿第二十四頁，共三十二頁。注意事項：1、液體復蘇不能替代(tdi)確定性止血治療（手術、介入栓塞、穩定骨盆等）2、給予1-2L等滲液后無反應者需進行輸血3、此處所提及的胸片、骨盆片、B超均指床邊執行第二十五頁，共三十二頁。陷阱：面對以下(yxi)人群的血流動力學狀態需警惕1、老人：失血后心率增加有限，心輸出量與血壓相關性降低，內科抗凝治療增加出血2、兒童：生理儲備充沛，低血容表現更少，一旦(ydn)低血容，則提示災難性3、

7、運動員：訓練有素者心動過緩，失血后心動過速程度降低第二十六頁，共三十二頁。D、評估(pn )意識 評估： 瞳孔大小及對光反應 GCS：降低提示顱內氧合下降或灌注不足或直接腦損傷 處置： 詳細神經學檢查，注意意識狀況的改變(gibin)早期治療的主要目的是通過維持充分氧合與灌注以避免二次腦損傷第二十七頁，共三十二頁。E、露身檢查及環境控制(kngzh)（避免失溫）評估： 去除衣物進行身體評估處置(chzh)： 詳細理學檢查 避免病患低體溫陷阱： 忽略背部及會陰檢查 未注意體溫 第二十八頁，共三十二頁。第二十九頁，共三十二頁。靈活(ln hu)而不耽誤1、在初次評估(pn )后才進行二次評估(pn

8、 )，但如果人手足夠，可以與初次評估(pn )同時進行，但不能干擾初次評估(pn )2、評估不管進行到哪個階段或評估結束，如果發現病情惡化，仍需回到初級評估，并以A開始按ABC順序重新進行評估3、初次評估并不一定嚴格按照ABCDE的順序，可以按實際情況在前一個優先項目評估時搭配偏后項目交叉同時進行，當人手充沛時，也可同時進行多個項目的評估，但其優先重要級別順序仍為ABCDE4、初次評估，特別是ABC階段，只有在前一個項目達到復蘇目標后才能繼續下一個項目的評估第三十頁，共三十二頁。謝 謝第三十一頁，共三十二頁。內容(nirng)總結創傷急診評估與處理。TI值：5-9分為輕傷，10-16分為中度傷，17分為重傷。汽車(qch)行人撞擊車速8公里/小時或機車相撞車速32公里/小時。4、有無特殊情況（年齡或特殊身