1、代謝綜合征劉卓敏山西醫科大學第一醫院心內科 一.命名及定義 代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)是心血管病的多種代謝危險因素集中在一個個體的臨床表現。其主要組成部分是肥胖病尤其是內臟型肥胖、糖尿病或糖調節受損、以高甘油三脂血癥及低高密度脂蛋白膽固醇血癥為特點的血脂代謝紊亂及高血壓。 此外尚包括組織胰導素抵抗、高尿酸血癥及反映血管內皮細胞功能缺陷的微量白蛋白尿、持續低度炎癥反應及血液凝溶異常。還有痛風、多囊卵巢綜合征、非酒精性脂肪肝病及遺傳性或獲得性脂肪萎縮癥等病患者常伴MS。一.命名及定義 代謝綜合征(MS)是以中心性肥胖、糖代謝異常(糖尿病或糖調節受損) 、高血壓、血脂異

2、常等多種主要疾病或心血管病多種危險因素在個體聚集為特征的一組臨床綜合征。 目前關于MS的定義比較混亂。一.命名及定義 簡言之，MS是一組以中心性肥胖、血脂異常、高血糖和高血壓為主要表現的臨床綜合征。二.發展史 1923年Kylin首先提出高血壓、高血糖、痛風等成串的代謝紊亂同時存在。 1947年，Vague注意到軀干上部肥胖常見于糖尿病和心血管病的諸種代謝異常。 1967年，意大利的Avogaro和Crepald發表文章提出了先驅性概念。 1988年，Reaven將胰島素抵抗、高胰島素血癥、糖耐量異常、高甘油三脂血癥和高血壓統稱為X綜合征亦稱為Reaven綜合征。三.流行病學 流行病調查其患病

3、率，以WHO及NECP-ATP的標準。年齡校正MS的患病率在種族間有很大差異。在20歲以上成年人群中，以WHO標準進行診斷：美籍墨西哥人（38%），美籍阿拉伯人（28%），美籍非洲人(28%），美籍白種人（24%），中國人（14%-18%）。以NECP-ATP標準進行診斷：美籍墨西哥人（27%），美籍白種人(24%)，美籍阿拉伯人(23%)，美籍非洲人(22%)，非洲阿拉伯人（21%），葡萄牙人（14.5%），中國人（12%-21%）。三.流行病學MS患病率在成年人中隨年齡增長而增加,以WHO標準進行診斷,中國人50歲以上人群中約70%以上至少有一種MS主要組成部分,其MS患病率為20- 30

4、及(或) 0.90(男)， 0.85(女) 1.70 (150mg/dl)及(或) 0.90(35mg/dl 男)， 102 (男)， 88(女)中國人 90(男)， 80(女)- 1.70 (150mg/dl) 1.03(40mg/dl 男)， 2.0(或已治療)及/或 1.0(或已治療) 140/90(或已治療) 6.1 7.0-空腹胰島素值上四分位數五.臨床特點及診斷標準：（二)診斷標準：美國臨床內分泌醫師學會(AACE)ACCE (2003)初選人群組成成分數肥胖 BMI(kg/m2) WC (cm) WHR血脂紊亂 TG (m mol/L) HDL-C( m mol/L)高血壓 SB

5、P/DBP(mm Hg)高血糖或2型糖尿病 FPG( m mol/L) 2h PG( m mol/L)非糖尿病人群中有高危情況者初選人群中至少2項 25(作為危險因素) 1.70(150mg/dl)及(或) 1.03(40mg/dl 男)， 1.29(50mg/dl 女) 130/85 6.1 7.0 7.8 150 mg/dL (1.7mmol/L) 或已接受相應治療；HDL-c 男性 40mg/dL (1.03mmol/L)；女性 50mg/dL (1.29mmol/L)或已接受相應治療BP SBP 130 mmHg 或DBP 85mmHg，或已接受相應治療，或以前已診斷高血壓；空腹血糖：

6、空腹血糖 100mg/ dL (5.6mmol/L) 或已接受相應治療, 或以前已確定2型糖尿病。如果空腹血糖100mg/dL (5.6mmol/L)則強烈推薦口服OGTT，但OGTT不是診斷MS的必需指標。六.防治： （一)肥胖：減肥,采用治療性生活方式改變：戒煙、調整膳食、增加運動。減重目標：6-12月內減重5-10% (二)脂質異常:LDL-C要求達標2.6mmol/L,高危患者要求1.8mmol/L。藥物主要他汀類藥物，現有依洋替米貝（ezetimib)是腸膽固醇吸收抑制劑；TG高，主要用貝特類；HDL-C低，可用煙酸，貝特類。 六.防治： (三)高血壓:140/90mmHg，糖尿病人

7、130/80 mmHg， MS的血壓20 g/min)血壓120/75mmHg。降壓要達標，六類降壓藥均可用，但大劑量利尿劑和-受體阻滯劑有增加IR和致動脈粥樣硬化性脂質異常。 目前建議：噻嗪類利尿藥的劑量宜相對小，- 受體阻滯劑對已患有CHD者具有心臟保護作用，2型糖尿病者忌用。ACEI和ARB更為有效，宜首選。 六.防治： (四) IR與高血糖:降低IR的藥物可延緩MS的2型糖尿病發生,降低CVD的危險。正常空腹血糖5.6mmol/L或餐后2小時血糖7.8mmol/L。 糖耐量減低（IGT）和空腹血糖調節受損（IFG）的患者10年之后約有50%發生糖尿病，故兩者是介于正常和糖尿病之間的中間狀態。其患者服用二甲雙胍可防止或推遲糖尿病的發生。胰島素增敏劑（噻唑烷二酮類，羅格列酮，曲格列酮）有近似作用。 2型糖尿病患者，CVD危險性特別高，應積極應用降糖藥物治療。研究資料表明，HbAIc7.0%,CVD事件減少。 六.防治： (五)促血栓狀態:特征為纖維蛋白原，PAI-1及其他凝血因子增加。阿司匹林（75-32