1、臨時性起搏器（體外式起搏器） 中山一院 李欣 副教授臨時性起搏器（體外式起搏器） 中山一院 李欣 副教授心臟起搏的概念人工心臟起搏系指用特定的脈沖電流刺激心臟，使心肌除極，引起心臟收縮和維持泵血功能。癥狀性緩慢性心律失常藥物難以控制的頑固性快速性心律失常藥物治療有矛盾的復雜性心律失常緊急心臟起搏的方式經靜脈心內膜起搏無創性體外心臟起搏經食管心臟起搏經胸腔心肌起搏心外膜起搏等心臟起搏的概念人工心臟起搏系指用特定的脈沖電流刺激心臟，使心起搏器的類型單腔起搏器（心室或心房）：可作按需起搏，也可作固定頻率起搏。可調頻率為30180次/min。用于緩慢型心律失常和超速抑制終止快速型心律失常。 起搏器的類

2、型單腔起搏器（心室或心房）：可作按需起搏，也可心臟起搏方式VVI -單腔心室起搏心臟起搏方式VVI -單腔心室起搏心臟起搏方式 AAI-單腔心房起搏心臟起搏方式 AAI-單腔心房起搏心臟起搏方式VVIR-頻率適應型單腔心室起搏心臟起搏方式VVIR-頻率適應型單腔心室起搏心臟起搏方式AAIR-頻率適應型單腔心房起搏心臟起搏方式AAIR-頻率適應型單腔心房起搏起搏器的類型雙腔起搏器（房室順序起搏）：主要用于心臟手術所致暫時性房室傳導阻滯，以維持正常心功能。沖動后，自動安排脈沖發放周期的反應方式。又可分為觸發型同步起搏器（AAT，VVT）和抑制型同步起搏器（AAI，VVI），后者又稱為按需起搏，目前

3、應用最多。起搏器的類型雙腔起搏器（房室順序起搏）：主要用于心臟手術所心臟起搏方式 DDI-雙腔起搏、感知無心房跟蹤功能心臟起搏方式 DDI-雙腔起搏、感知心臟起搏方式 DDD-雙腔起搏、感知 由心房跟蹤實現頻率適應心臟起搏方式 DDD-雙腔起搏、感知心臟起搏方式 VDD-心室起搏、感知，由心房跟蹤實現頻率適應心臟起搏方式 VDD-心室起搏、感知，由心臟起搏方式DDIR-雙腔起搏、感知，無心房跟蹤功能，有頻率適應功能心臟起搏方式DDIR-雙腔起搏、感知，無心房心臟起搏方式 DDDR-有心房跟蹤和頻率適應功能的雙腔起搏心臟起搏方式 DDDR-有心房跟蹤和頻率房室順序起搏方式房室順序起搏方式導線和電

4、極臨時性起搏應用雙極導管電極，金屬導線用抗折強度較高的不銹鋼，外部用塑料包鞘，質地稍硬而有彈性，易經靜脈插送。導管頂端電極（端電極或稱陰極）為柱形平頭狀，容易拔除；另一電極（環電極或陽極）距端電極lcm處，呈環狀。兩個電極的導線在導管內相互絕緣。導線和電極臨時性起搏應用雙極導管電極，金屬導線用抗折強度較高 安裝技術簡單（心房電極盡可能靠在心房中外側壁上，保證其能感知到足夠大的心房電活動） 保持正常房室激動順序和頻率適應功能單電極VDD起搏系統 安裝技術簡單（心單電極VDD起搏系統臨時起搏器(體外式起搏器)課件臨時起搏器(體外式起搏器)課件臨時性人工心臟起搏適應癥、起搏方式及安裝方法、并發癥臨時

5、性人工心臟起搏屬短時應用，通常使用雙極起搏導管電極，起搏器放置在體外，起搏電極放置時間一般不超過4周 臨時性人工心臟起搏適應癥、起搏方式及安裝方法、并發癥臨時性治療性起搏 緩慢心律各種原因引起的房室傳導阻滯嚴重竇性心動過緩竇性停搏伴心源性腦缺氧綜合征（阿-斯綜合征）發作近乎暈厥者各種原因引起Q-T間期延長，并發尖端扭轉型室性心動過速。 原發性室速、室顫、心臟驟停。陣發性室上性心動過速、心房纖顫、心房撲動需行超速抑制治療 治療性起搏 緩慢心律急性心肌梗死新發生的室內雙支或三支傳導阻滯，作預防性起搏急性前壁心肌梗死出現二度型或三度房室傳導阻滯急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室傳導阻滯，經藥物治療無

6、效或伴有血流動力學改變者嚴重心動過緩，竇性停搏伴低血壓、暈厥、心絞痛、末梢循環不良而阿托品不能糾正者治療性起搏 急性心肌梗死治療性起搏 保護性起搏有慢性心臟傳導系統功能障礙者進行大手術、妊娠分娩、心血管造影時。 冠心病者行冠狀動脈造影術、左室造影術、PTCA或瓣膜病患者行球囊擴張瓣膜成形術時。心肌病或疑有竇房結功能不全的心臟病患者行心房顫動、心房撲動或室上性心動過速電復律時。 心律不穩定患者在安置永久性心臟起搏或更換起搏器時。 已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊除顫時，可預先安裝臨時起搏器，以預防電擊后心臟靜止心臟外科手術保護性起搏診斷性起搏主要用于臨床電生理檢查。 診斷性起搏主要用于臨

7、床電生理檢查。 安裝臨時性起搏器的常見病因急性心肌梗死重癥心肌炎電解質紊亂藥物中毒麻醉、手術、電擊、雷擊、腎功能衰竭、心臟外科手術預防性應用、治療性應用等。安裝臨時性起搏器的常見病因急性心肌梗死起搏方式及安裝方法經靜脈心內膜起搏是目前最常用的人工心臟起搏方式。在緊急情況下，可以在無X線條件下，經頸內靜脈穿刺法置入雙極起搏導管或帶有氣囊的漂浮起搏導管電極，在心腔內心電圖監測下進行緊急床旁操作，可迅速有效地起搏擇期的心內膜起搏，首選股靜脈穿刺的方法進行，其次選用鎖骨下靜脈、頸內靜脈、頸外靜脈穿刺的方法。在X線的電視監視器下，將導管電極送達右心房。起搏方式及安裝方法經靜脈心內膜起搏臨時起搏器(體外式

8、起搏器)課件臨時起搏器(體外式起搏器)課件此時測定心腔內心電圖，顯示QRS波為rS型，S-T段呈弓背向上抬高測定起搏閾值，一般在1V以下，連接體外臨時起搏器。為了防止近期閾值升高，一般起搏器輸出電壓應高于起搏閾值的23倍。此時測定心腔內心電圖，顯示QRS波為rS型，S-T段呈弓背向VIDEOVIDEO起搏方式及安裝方法心肌起搏胸壁起搏經食管左心房起搏經氣管心臟起搏起搏方式及安裝方法心肌起搏并發癥及其處理 心律失常在安置心內膜電極導管電極觸及心房壁或心室壁時，可因機械性刺激引起房性期前收縮（早搏）、短陣房性心動過速、室性期前收縮（早搏）和室性心動過速。一般將導管電極及時撤離心肌壁的接觸即可消失。

9、如果導管撤離后仍頻繁出現這些心律失常，應將導管電極游離在心腔中，停止操作片刻，待完全消失后再繼續進行；若仍頻發，可靜脈給予相應的抗心律失常藥物，待心律失常控制后再進行。并發癥及其處理 心律失常導管電極移位是術后常見的并發癥，電極移位可導致間歇起搏或起搏完全失效。此時可通過雙極起搏導管之端電極測定心腔內心電圖來判斷，若抬高的S-T段消失，說明導管電極已脫離心內膜的接觸，或在X線透視下檢查。若移位不顯著，可試行增大起搏電壓,或在無菌條件下將導管再送入數厘米，必要時在X線透視下重新定位放置。 并發癥及其處理 導管電極移位并發癥及其處理 膈肌刺激主要由于導管電極插入位置過深，電極靠近膈神經所致。患者可覺腹部跳動感或引起頑固性呃逆（打嗝），此時可將導管緩緩地退出少許，癥狀消失即可。 并發癥及其處理 膈肌刺激并發癥及其處理 術后近期心臟穿孔起搏導管過深可以穿破心肌至心包腔，患者覺左下胸痛、呃逆及起搏失效等。此時通過端電極記錄的心腔內心電圖酷似體表V5導聯心電圖。如確認穿孔時間不長，可備好心包穿刺及搶救藥物，在X線透視下小心撤回電極，并密切觀察有否心包填塞；若穿孔時間長，心肌在導管穿透處有機化現象，則導管撤離后，穿透處不易閉合