1、沖擊治療睡眠障礙疾病分類：與心理因素有關的生理障礙（睡眠障礙）常見問題分類：自我成長問題治療方法分類：行為療法（沖擊療法）治療師：張亞林案例出處：略姓名：略性別：女年齡：26教育sp；26教育程度：中學畢業社會經濟地位：工人。業余時間酒吧唱歌，收入頗豐。婚姻狀況：未婚外在表現：身材苗條勻稱，一臉倦容。健談，躊躇滿志。表現出的問題：患者入睡困難，頑固性失眠。兩個月后將要參加歌手大賽，擔心失眠影響她瓜灌文章來源網，僅供分享學習參考的精神狀態，影響她水平的正常發揮，情緒焦慮、肌肉緊張。既往生活史與當前生活情景患者系某工廠的工人。她自訴天生一副好歌喉，加上長得苗條勻稱，在廠里 還是一個眾人矚目的人物，

2、平常驕傲得像個小公主，但心里一直不很平靜，總覺 得做個工人委屈了自己。6年前開始，常在業余時間去酒吧唱歌，收入頗豐，但 苦于未遇上“伯樂”，未能嶄露頭角。每每唱罷歸來，都已近午夜，躺在床上輾 轉難眠，遲遲不能入睡。若是遇上父母親的責難喝斥，更是浮想聯翩。母親無奈 的眼睛、父親揮舞著的拳頭、酒客肆無忌憚地調笑、同事鄙夷的神情走馬燈 似地在腦海里反復重現，幾乎通宵達旦。曾就診于幾所醫院，被診斷為神經衰弱， 服用過多種催眠藥物和抗焦慮藥物。每種藥物服用初期有效，爾后藥效漸漸降低， 需增加藥量才能維持睡眠，直到極量，最后失效。幾年來，在藥物的幫助下，睡 眠時好時壞，但尚能維持基本睡眠。自訴白天精力尚可

3、，情緒也挺不錯。但近一 年來，病情加劇。工廠因產品滯銷，每況愈下，工人們紛紛自謀出路。她更急于 改換門庭。常奔波于各文藝團體之間，頻頻應試卻屢屢受挫。凡見到“歌手大獎 賽”的廣告，她總是報名參加，但最好的成績也只是進入復賽圈。因此，失眠不文章來源網，僅供分享學習參考文章來源網，僅供分享學習參考斷加重，幾乎任何藥都無效。常常是連續幾天幾夜不能安睡一次。白天便精神不振，昏昏欲睡。透過她那淡淡的粉飾，仍看得出一臉倦容。交談中卻還是顯得那樣健談，那 樣躊躇滿志。她覺得每次比賽或考試都沒有發揮自己的水平，因為失眠影響了她 的精神狀態。兩個月后又有一次歌手大賽，她不希望錯過這次機會。她說為了唱 歌，她已奉

4、獻了自己的一切。為此她一直不談戀愛；為此她把自己大部分的時間 和收入都花在拜師學藝上。她懇求我們助她一臂之力？?幫助她解決睡眠問題。她 認為只要每晚能正常睡上幾個小時，她便能在賽期中進入最佳狀態，一旦水平發 揮正常，優勝非她莫屬。心理社會發展歷史1、先前因素?？患者躊躇滿志，自視過高、不滿足現狀。2、附加因素？?個人生活不規律，父母親的不理解，生活環境不良。3、促使因素?事業發展屢屢受挫。歸責于失眠。4、附加因素?長期服藥，對藥物后果恐懼，產生耐藥性。既往健康狀況與治療史文章來源網，僅供分享學習參考曾就診于幾所醫院，被診斷為神經衰弱，服用過多種催眠藥物和抗焦慮藥物。藥量逐漸增加至極限，最終均失

5、效。專家分析、評估與治療過程患者主要表現是入睡困難。首先是由于入睡前思緒繁雜、情緒焦慮、肌肉緊 張，因而入睡的潛伏期延長;其次由于她對音樂的敏感，即使是從遠處傳來的隱 隱約約的弦律或并非有節奏的敲打聲，都能喚起她的興奮和共鳴；最后，由于長 期服藥，對藥物后果的恐懼和耐藥性的緣故，催眠藥的作用很差。另一方面，白天精神萎靡，似睡非睡，實際上是一種代償，是由于過分疲勞 引起大腦的“局部”抑制。大腦的各個“局部”由于相繼在白天得到了適當的休 息，因而在夜間的不同時間里便較易興奮。這種大腦里各個局部不是同時地興奮 與抑制，造成了大腦各部分之間睡覺狀態與覺醒狀態始終不同步、分布不均衡。 表現為白天不是充分

6、地覺醒，夜里也不是充分地睡眠。患者的失眠癥狀令她非常痛苦，求治若渴。醫生向她介紹了沖擊療法。并告訴她用沖擊療法治療失眠還是一種新的療法， 世上尚未見先例報告。沖擊療法通常治療的是恐怖癥。恐怖癥患者有明顯具體的14文章來源網，僅供分享學習參考恐怖對象，用這些恐怖對象去刺激、沖擊患者，使之適應這些恐怖對象，這叫做有的放矢。這位失眠癥患者不同于恐怖癥，她沒有什么特殊恐怖以致常常被迫回 避的對象，那么用什么去沖擊呢?沖擊的結果是消除恐怖情緒，她并無恐怖，那 么沖擊又有什么意義呢？我們認為，這位患者入睡困難是大腦皮層未達到足夠的 抑制的表現，如果讓其持續強烈地興奮，也可能會物極必反，產生抑制，這正符 合

7、沖擊療法的原理。當然，強行使大腦持續興奮可能會導致一些不良后果，因而 有一定風險。但是考慮到她經多種治療均無療效，且個人意向堅定，我們決定稍 越雷池半步，設計了如下一個治療方案。刺激物選用易使她興奮的幾首搖滾樂曲，那些奇妙的音響組合震耳欲聾，不 時迸發出一陣含混的尖叫聲更使人驚心動魄。治療場地就在患者的家里。患者的 父母、妹妹和一位好友配合進行治療。第1次沖擊：安排患者進行緊張勞累的工作和活動，如購物、洗衣、看書、 打麻將、唱卡拉OK等。活動一項接一項，不留間隙。晚上由家屬好友輪流陪同， 或看電視，或做夜宵，或談天說地。患者午夜之后已有倦意，但由于各種活動持 續干擾，患者不得閑暇。黎明時分患者

8、睡意漸濃，不時想閉眼打盹，此時給患者文章來源網，僅供分享學習參考文章來源網，僅供分享學習參考戴上耳機，播放搖滾樂曲，患者精神又振奮起來。時間一久，患者又覺疲乏，想在沙發上靠一會。陪同的人不允，拉患者起身，隨著樂曲邊哼邊跳。中午時分， 患者雖然尚在手舞足蹈，但顯然已是強弩之末，稍不提醒便站住不動、低頭打盹。 陪同人員又是一陣喧鬧折騰，但患者此時已無動于衷，躺在床上酣然入睡。時間 已是下午1點。患者睡得很沉，將搬放在床上也未弄醒她。盡管她睡得很香，我 們還是按照預定計劃在8小時以后喚醒她。第2次沖擊：患者被喚醒時是晚上9點，先是看電視，然后是打麻將，精神 很好，通宵達旦。白天，同另一位陪同人一起登山，下山時覺體力不支，中午趕 回家中，洗完澡后想上床休息。陪者阻之，讓其戴上耳機，擊掌頓足，搖滾起來， 頃刻之間，那歇斯底里般的歌聲、叫聲、電聲樂和打擊樂聲，便將其睡意蕩滌得 無蹤無影。患者又顯得精神煥發起來，搖頭晃腦，又唱又跳。但沒過多久，便勢 頭銳減。陪同人又設法與患者進行一陣疲勞戰。約在下午6時，患者睡意似不可 抵擋，和衣而臥，任人呼叫也不理。第3次沖擊：凌晨2點喚醒患者。醒來之后，又是緊湊的活動安排。同前兩 次一樣，在患者想睡時，以大音量搖滾樂沖擊。患者約在晚上10點左