1、辨癥狀止咳嗽第1頁，共49頁，2022年，5月20日，18點14分，星期三一、咳嗽的病因與分類 咳嗽多見于上呼吸道感染（簡稱上感）、氣管炎、肺炎等。 中醫認為咳嗽一般與肺、脾、腎三臟有密切的關系，尤其對于學齡前兒童肺、脾二臟關系更為重要。引起咳嗽的原因可能是外感或者內傷。第2頁，共49頁，2022年，5月20日，18點14分，星期三 當機體不能適應外界的氣候變化時，就會發生外感咳嗽。外感咳嗽多見于風寒咳嗽、風熱咳嗽。 又由于學齡前兒童各臟腑稚嫩，若飲食不節或者養成一些不良生活習慣，影響了各臟腑的功能，尤其是脾胃失調，最終傷及肺臟，引起內傷咳嗽。內傷咳嗽多見于痰濕咳嗽、痰熱咳嗽、陰虛燥咳。第3頁

2、，共49頁，2022年，5月20日，18點14分，星期三二、咳嗽的分類及治療 雖然止咳中成藥包裝上都標有“止咳化痰”、“鎮咳平喘”等功能，但由于中醫講究辨證施治，所以對止咳中成藥應辨證選用，才能達到應有的治療效果。 中醫認為有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，痰聲并見則為咳嗽。患者可根據自身咳嗽的時間、節律、性質、聲音，咯痰的色、質、量、味，病因屬于外感還是內傷等因素分辨屬于哪一類咳嗽，從而正確選擇治療咳嗽的中成藥。 第4頁，共49頁，2022年，5月20日，18點14分，星期三1、風寒咳嗽（1）主要表現：受風寒所致發熱（低燒）惡寒，無汗肢痛、頭痛鼻塞，流清涕，初起咳嗽咽癢，咳嗽聲重有力、呼吸急促、吐

3、白色稀薄痰，舌質淡紅，舌苔薄白。 治療應該辛溫散寒，止咳化痰。風寒咳嗽需要溫化肺臟，若用清熱藥，猶如雪上加霜，寒上加寒。第5頁，共49頁，2022年，5月20日，18點14分，星期三（2）風寒咳嗽可以選用以下的中成藥：兒童清肺口服液：適用于風寒感冒導致面赤身熱，咳嗽，痰多，咽痛。消咳喘糖漿：適用于急慢性支氣管炎引起的咳喘、喘息和感冒咳嗽、痰白質稀等癥。解肌寧嗽丸:適用于小兒風寒感冒，咳嗽初起，頭痛身熱，咳嗽痰盛，氣促，咽喉疼痛。半夏露:適用于風寒感冒引起的鼻塞、流涕、咳嗽、氣喘、伴咯痰不爽者。第6頁，共49頁，2022年，5月20日，18點14分，星期三通宣理肺丸:適用于風寒感冒咳嗽較重者，發

4、熱惡寒、鼻塞流涕，頭痛無汗，肢體酸痛、咳嗽痰白、無汗而喘等。射麻口服液:適用于急性支氣管炎或感冒后咽癢咳嗽、痰多，夜間陣發性咳嗽。杏蘇止咳糖漿:適用于畏寒、頭痛、流清涕、咳嗽、白色稀薄泡沫痰。第7頁，共49頁，2022年，5月20日，18點14分，星期三2、風熱咳嗽（1）主要表現：發熱、咳嗽頻劇、咳聲嘎啞、喉燥咽痛、胸悶、咳嗽痰多，咳黃痰或濃痰，且咳痰不爽，或久咳不止。伴發熱口渴、鼻流黃涕等癥。舌質紅，舌苔黃。 治療宜采用疏風清熱，宣肺化痰。風熱咳嗽需要清熱，若用了溫熱的藥物加熱，猶如火中加炭，熱上加熱。第8頁，共49頁，2022年，5月20日，18點14分，星期三（2）風熱咳嗽可以選用以下的

5、中成藥：蛇膽川貝液:適用于風熱咳嗽造成胸悶氣喘、痰多且痰液黃稠，咳痰不爽或久咳不止、口渴咽痛。川貝枇杷露:適用于肺熱所致咳嗽、咽干疼痛、口渴、痰稠或痰多咯出不爽等。小兒急支糖漿:適用于急性支氣管炎、感冒后咳嗽、夜間陣發性咳嗽、慢性支氣管炎急性發作。桑菊銀翹散:適用于外感風熱，發熱咳嗽、鼻塞流涕，咽喉腫痛等。羅漢果止咳沖劑:適用于風熱感冒引之咳嗽、痰多、咽痛等癥。第9頁，共49頁，2022年，5月20日，18點14分，星期三銀黃口服液:適用于上呼吸道感染、急性扁桃體炎、咽炎等病癥。復方鮮竹瀝口服液:適用于肺熱咳嗽、風熱咳嗽、痰多、氣喘胸悶、痰涎壅盛、小兒痰熱驚風、利尿通淋等。小兒金丹:適用于發熱

6、、咳嗽痰黃、口干舌燥，腹脹便秘，熱極生風，隱疹不出等。猴棗散:適用于小兒驚風、痰涎壅盛、喘滿、神志昏迷、煩躁不安等癥。第10頁，共49頁，2022年，5月20日，18點14分，星期三3、痰濕咳嗽（1）主要表現：咳嗽遷延（指久咳不愈）、咳嗽伴有喘、胸悶納呆（納呆指食欲減退，厭食、沒胃口）、痰白黏膩或稠厚、痰多易咳、早晨或飯后痰多咳甚，可聞喉部痰鳴、便稀體倦、萎靡不振。舌質淡紅，舌苔白膩。治療應該采用宣肅肺氣，燥濕化痰。 痰濕咳嗽患者適宜服用健脾燥濕、化痰止咳的二陳丸、痰咳凈片等。第11頁，共49頁，2022年，5月20日，18點14分，星期三（2）可以選用以下中成藥：杏蘇飲：具有袪風利氣，消痰化

7、滯之功效。適用于外感風寒，頭痛無汗，惡寒，咳嗽，鼻塞，稀痰等癥。復方鮮竹瀝口服液：功效及適用征見上二陳丸：用于痰濕停滯導致的咳嗽痰多，胸脘脹悶，惡心嘔吐。 痰咳凈片：用于支氣管炎、咽炎等引起的咳嗽多痰，氣促，氣喘。第12頁，共49頁，2022年，5月20日，18點14分，星期三4、痰熱咳嗽（1）主要表現：患者因久熱傷肺出現咳嗽氣粗，咳嗽發作頻繁、痰黃粘稠難咳、色黃或帶血、有熱腥味，身熱口渴、面紅耳赤、胸脅脹滿、煩躁不安。舌質發紅，舌苔黃膩。治療宜采用宣肅肺氣，清肺化痰。 風熱咳嗽：咳嗽頻繁劇烈，咳聲嘎啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黃，并伴有鼻流黃涕、口渴、頭痛、身熱等癥狀 第13頁，共49

8、頁，2022年，5月20日，18點14分，星期三（2）可以選用以下中成藥：健兒清解液：適用于咳嗽咽痛，食欲不振，脘腹脹滿。橘紅丸：適用于痰熱壅肺引起的咳嗽痰多、呼吸急促、咽干口燥、胸中痞滿、飲食無味等。復方鮮竹瀝口服液：功效及適用征見上。猴棗散：功效及適用征見上。止咳橘紅丸：蛇膽川貝散：第14頁，共49頁，2022年，5月20日，18點14分，星期三5、陰虛燥咳（燥熱咳嗽）（1）主要表現：久咳不愈、干咳無痰或痰少粘稠難以咳出，或痰中帶血、咳聲短促、聲音嘶啞、口渴喜飲、咽喉干燥、聲音嘶啞、手足心熱、午后潮熱、消瘦盜汗。舌質紅，少苔。治療應該采用養陰清肺，潤燥化痰。第15頁，共49頁，2022年，

9、5月20日，18點14分，星期三（2）可以選用選用以下中成藥：養陰清肺口服液：適用于咽喉干燥疼痛，干咳少痰，痰中帶血。養陰清肺丸，清肺膏等。小兒止嗽金丹：適用于肺陰不足，肺失潤降以致咳嗽痰盛，口干舌燥，腹脹便秘等。參麥止咳糖漿：具有養陰請熱，潤肺止咳之功效，適用于陰虛肺熱癥咳嗽。蜜煉川貝枇杷膏：第16頁，共49頁，2022年，5月20日，18點14分，星期三6、風燥咳嗽（1）癥狀：患者因外感風燥出現連聲干咳、咽干喉癢、心煩口渴、唇鼻干燥、無痰或痰少，粘連成絲不易咯出，伴有鼻塞、頭痛、咽紅、微惡風寒等癥，舌偏紅，苔少乏津，脈略數或指紋紫。 適宜服用疏風清肺、潤燥止咳的秋梨膏、二母寧嗽丸等。第17

10、頁，共49頁，2022年，5月20日，18點14分，星期三7、肺氣虛咳(氣虛咳嗽)此類咳嗽多見于平素體弱、肺氣不足的患者，多因勞役過度，肺氣有傷；或飲食勞倦，中氣有損。證見面黃肌瘦，氣怯神離，咳嗽吐痰，痰色清稀，飲食減少，語聲低微，氣短乏力。表現為咳嗽日久不愈，痰少色白清稀，伴有氣喘、無力、自汗、心悸，且面色蒼白、舌質淡苔薄白、脈細弱無力等。第18頁，共49頁，2022年，5月20日，18點14分，星期三 治宜健脾益氣補肺，方用四君子湯、參術膏、補中益氣湯、瓊玉膏、生脈散等。 中成藥有固本咳喘片、人參保肺丸、補肺丸、利肺片等。第19頁，共49頁，2022年，5月20日，18點14分，星期三脾虛

11、不健【癥見】面黃肌瘦，飲食減少，語聲低微，氣短乏力，脈虛弱，咳嗽。【治法】健脾益氣，補肺。【方藥】四君子湯合生脈散等加減。第20頁，共49頁，2022年，5月20日，18點14分，星期三肺氣不足【癥見】咳喘久久不愈，咳而無力，咳聲低怯，動輒益甚，安靜及夜間休息咳喘減輕甚至消失，動時又復咳喘且癥狀加劇，咳白色泡沫痰。舌淡，苔薄白膩。脈細無力。【治法】補益肺氣，化痰寧嗽。【方藥】補肺湯加減。痰多清稀者，可去桑皮，加白術、茯苓、款冬花，以增強益氣健脾，化痰止咳的功效。第21頁，共49頁，2022年，5月20日，18點14分，星期三黃芪補肺湯方歌：自制黃芪補肺湯，夏杏桔草合成方，久咳無力動益甚，氣弱緣

12、是肺家傷。用藥：黃芪60克半夏15克杏仁15克桔梗15克甘草10克1付， 水煎服。每日3次。方解：黃芪補益肺氣，半夏止咳化痰，杏仁宣肺平喘，桔梗清利咽喉，甘草和中補正。第22頁，共49頁，2022年，5月20日，18點14分，星期三 久咳氣虛【癥見】咳嗽經久不愈。自汗，清陽下陷。【治法】雜病源流犀燭咳嗽哮喘源流認為久咳屬虛屬郁。氣虛者，宜補中益氣。【方藥】 補中益氣湯加減。第23頁，共49頁，2022年，5月20日，18點14分，星期三脾胃不好，可以喝補中益氣湯 脾胃氣虛，少氣懶言，四肢無力，困倦少食，飲食乏味，不耐勞累，動則氣短；或氣虛發熱，氣高而喘，身熱而煩，渴喜熱飲，其脈洪大，按之無力，

13、皮膚不任風寒，而生寒熱頭痛；或氣虛下陷，久瀉脫肛。現用于子宮下垂；胃下垂或其它內臟下垂者。第24頁，共49頁，2022年，5月20日，18點14分，星期三 中醫認為，氣是維持人體生命活動的基本物質。氣的來源主要有兩個，一個是肺從自然界吸入的清氣，另一個則是脾胃所化生的水谷精微之氣。明代醫學家李時珍認為，人體的元氣有賴于脾胃之滋生，脾胃生理功能正常，人體元氣就能得到滋養而充實，身體才會健康。因此，古人有“內傷脾胃，百病由生”的說法。第25頁，共49頁，2022年，5月20日，18點14分，星期三宋金時期著名醫學家李東垣結合當時人們由于飲食不節、起居不時、寒溫失所導致的胃氣虧乏，創制了調理脾胃的代

14、表方劑補中益氣湯。方藥組成如下：【組成】黃芪1.5克（病重者可加至3克），炙甘草1.5克，人參（去蘆）0.9克，當歸身（酒焙干或曬干）0.3克，橘皮0.60.9克，升麻（不去白）0.60.9克，柴胡0.60.9克，白術0.9克。第26頁，共49頁，2022年，5月20日，18點14分，星期三8、過敏性咳嗽 過敏性咳嗽有一個特點，它通常晚上睡覺前咳一陣，半夜醒來咳一陣，早上醒來咳一陣，且每次咳嗽時間不長，日間一般很少或基本不咳，但在運動后或哭鬧時加重，易與百日咳混淆。 過敏性患兒通常有家族或個人過敏史。若服用抗過敏藥物，癥狀會有所緩解。（日間少咳、早晚短咳 ）第27頁，共49頁，2022年，5月

15、20日，18點14分，星期三急性期：咳嗽日久、有痰：炙麻黃5g、杏仁6g、甘草6g、前胡7g、桔梗6g、陳皮6g、桑白皮8、紫苑10g、牛子6g、射干6g、蘇子6g、冬花10g緩解期：少咳、有痰、汗多：黃芪6g、白術6g、云苓10g、桑白皮8g、五味子6g、紫苑10g、冬花10g、生龍骨10g、生牡蠣10g、白芍10g。水煎，服法同前。方2：蒺藜15g、芥穗12g、陳皮12g、半夏12g、云苓30g、生草10g、燈籠10g、白芍10g、僵蠶10g、蘇子15g、 蟬衣10g第28頁，共49頁，2022年，5月20日，18點14分，星期三不要盲目使用鎮咳藥物1、復方甘草片：屬于黏膜保護性鎮咳藥，適

16、用于無合并癥的干咳，效果好，毒副作用小，價格低廉，深受廣大患者青睞。但復方甘草片含有阿片粉，具有一定的成癮性，故不宜長期服用，一般連續使用不超過7日。 有痰的咳嗽患者不能服用復方甘草片，否則使痰液壅塞在肺中，無法排出，加重病情。小兒、孕婦、高血壓、糖尿病人等也不宜服用。第29頁，共49頁，2022年，5月20日，18點14分，星期三2、西藥止咳糖漿：一般不祛痰，只適用于頻繁的干咳，或痰液不多的刺激性咳嗽。止咳糖漿的主要成分是鹽酸麻黃素和可待因，都屬于毒品，大量長時間服用容易上癮。易導致頭昏、心跳加快、血壓上升、腦興奮、煩躁和失眠等。因此服用止咳糖漿應遵照醫囑。 小兒止咳糖漿，俗稱“搖頭水”；而

17、大量服用搖頭水，會產生“依賴性”，從而“成癮”。這種“搖頭水”在經常出入迪廳、網吧的年輕人中很是盛行，甚至成了青年犯罪的“催化劑”。 第30頁，共49頁，2022年，5月20日，18點14分，星期三與咳嗽類似或相關的疾病一、肺炎1、新生兒肺炎 從出生起到第28天地嬰兒稱為新生兒期。這一時期孩子如嫩草之芽、幼蠶之苗，肌膚嬌嫩，抗病力弱，對外界環境還需要逐步適應，所以特別需要謹慎撫養，精心護理，是人生最脆弱的28天。新生兒肺炎是新生兒時期最常見的肺部疾病，占住院新生兒疾病的第一位。 第31頁，共49頁，2022年，5月20日，18點14分，星期三新生兒肺炎的特點和癥狀：特點：新生兒肺炎與小兒肺炎不

18、同，多數新生兒呼吸道癥狀不明顯，特點為“五個不”。即不一定咳嗽肺部不一定出現羅音（呼吸外雜音）不發燒不吃不哭第32頁，共49頁，2022年，5月20日，18點14分，星期三癥狀：孩子吃奶減少、拒奶、吐奶或者嗆奶多，孩子口吐泡沫，面色發紺（紫藍色）、口周發青、呼吸急促（60次/min, 正常40-45次/min）、鼻子不透氣、精神較差。并可見鼻翼扇動和三凹癥（表現為吸氣時胸骨上窩、肋間隙、肋下及劍突下呈凹陷）。 第33頁，共49頁，2022年，5月20日，18點14分，星期三2、小兒肺炎癥狀：(1)輕癥：是小兒肺炎的早期癥狀，只有鼻部癥狀，如流清鼻涕、鼻塞、噴嚏等，也可有流淚、微咳或咽部不適癥狀

19、，可在34天內自然痊愈。(2)重癥：A: 持續高燒(38以上)不退，可持續23日至1周左右。退熱藥只能暫時退一會兒。小兒感冒也發熱，但以38以下為多，高燒持續時間一般不超過2天，退熱藥效果也較明顯。 第34頁，共49頁，2022年，5月20日，18點14分，星期三B：咳嗽且呼吸困難，咳嗽或喘，憋氣，鼻翼扇動，口唇發紫。感冒和支氣管炎引起的咳嗽或喘一般較輕，不會引起呼吸困難。睡熟時，一呼一吸算1次，6個月以內寶寶每分鐘60次以上，6個月以上的寶寶每分鐘50次以上是肺炎。 C：精神狀態不佳，常煩躁、哭鬧不安，或昏睡，抽風等。感冒時，精神相對較好，能玩。D、患肺炎時，食欲銳減 、拒食、哭鬧不安。 寶

20、寶感冒，飲食尚正常，或吃東西減少。第35頁，共49頁，2022年，5月20日，18點14分，星期三E、患肺炎后，多睡易醒，愛哭鬧；夜里有呼吸困難加重的趨勢。寶寶感冒時，睡眠尚正常。F、聽胸部水泡音 由于寶寶的胸壁薄，可以在孩子安靜或睡著時在孩子的脊柱兩側胸壁，肺炎患兒在吸氣末期會聽到“咕嚕”、“咕嚕”般的細小水泡音，這是肺部發炎的重要體征。小兒感冒一般不會有此種聲音。 小兒肺炎起病急、病情重、進展快，是威脅寶寶健康乃至生命的疾病。 應及時就醫。第36頁，共49頁，2022年，5月20日，18點14分，星期三成人肺炎與小兒肺炎的異同成人肺炎：多為大葉性肺炎，是由肺炎雙球菌引起來的。這種肺炎起病較

21、急，癥狀比較明顯，常有高熱、咳嗽、胸痛、吐鐵銹色痰、呼吸急促。化驗檢查白血球明顯升高，透視可見到肺部有大片的肺炎陰影。小兒肺炎：主要是小葉性肺炎。是由肺炎雙球菌、葡萄球菌，鏈球菌及流感桿菌引起，病菌常侵犯孩子支氣管、肺泡，因此又叫支氣管肺炎。患病后可有發燒、咳嗽、呼吸急促等癥狀。化驗檢查白血球總數可升高或不升高。并伴有中毒顆粒。透視可見到肺部有許多小片的肺炎陰影。 第37頁，共49頁，2022年，5月20日，18點14分，星期三二、肺結核 結核病是一種由感染結核菌引起的慢性傳染病。各個器官都可以患結核病。其中肺結核最為常見。 1、早期癥狀 全身不適，發熱，乏力，易疲勞，心煩意亂，食欲差，體重下

22、降，女性月經失調。 第38頁，共49頁，2022年，5月20日，18點14分，星期三2、特征: （1）發熱特點：長期低熱(38以下)，一般午后和傍晚出現，清晨可以恢復到正常體溫；體溫不穩定，在工作時可以自覺發熱和疲勞，稍作休息體溫還不能恢復正常；在病情惡化時，發熱明顯，可以發生寒戰、高熱現象。 第39頁，共49頁，2022年，5月20日，18點14分，星期三（2）盜汗。所謂盜汗，即病人在入睡或睡醒時全身出汗，一般發生在體質虛弱的人或正常孩子也可能有此現象。 肺部病變較重的患者盜汗現象就較多出現，嚴重的時候衣服被子都可以濕透，而且患者自覺竭度疲勞和虛弱。（3）咳嗽。早期咳嗽可以很輕，常呈單聲咳，

23、無痰干咳。當病變進展時，咳嗽可以加重；伴發支氣管內膜結核時，咳嗽可以加劇，有時可發生嗆咳，甚至呼吸困難。 第40頁，共49頁，2022年，5月20日，18點14分，星期三（4）咳痰。起病初期咳痰不明顯，或者有少量的白色粘液痰，但在病變擴大甚至肺部有空洞時痰量就會增加，且可出現黃膿痰。 （5）胸痛。病變波及胸膜尤其是波及壁層胸膜時可以出現胸痛。有時出現不定部位的隱痛。（6）咯血。痰中帶血炎性病灶，毛細血管通透性增加； 中量咯血小血管損傷； 大量咯血空洞型A破裂。 第41頁，共49頁，2022年，5月20日，18點14分，星期三三、哮喘 哮喘俗稱“吼病”，是世界公認的醫學難題，被世界衛生組織列為疾

24、病中四大頑癥之一。在我國至少有2000萬以上哮喘患者。 根據有無過敏原和發病年齡的不同，臨床上分為外源性哮喘和內源性哮喘。 外源性哮喘常在童年、青少年時發病，多有家族過敏史，常有季節性。 內源性哮喘則多無已知過敏源，在成年人發病，無明顯季節性，少有過敏史，可能由體內感染灶引起。 第42頁，共49頁，2022年，5月20日，18點14分，星期三哮喘相關癥狀：1、反復發作性咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。發作多與接觸過敏源、病毒感染、運動或某些刺激物有關。哮喘癥狀可在數分鐘內發作，經數小時至數天。2、發作時有呼氣期為主的哮鳴音。3、上述癥狀可經治療緩解或自行緩解。4、嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現紫紺等5、早期或輕癥患者多數以發作性咳嗽和胸悶為主要表現。第43頁，共49頁，2022年，5月20日，18點14分，星期三發病特征(1)發作性：當遇到誘發因素時呈發作性加重。 (2)時間節律性：常在夜間及凌晨發作或加重。 (3)季節性：常在秋冬季節發作或加重。