1、關于抗癲癇抗驚第一張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月思考題（5分鐘內完成）： 1、為什么鈣劑（如葡萄糖酸鈣）是硫酸鎂中毒的特效解救藥？ 2、鈣劑中毒如何治療？可以應用硫酸鎂嗎？第二張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月教學要求：1. 掌握苯妥英鈉的作用與用途，毒性反應及藥物相互作用。應用抗癲癇藥注意事項和常用抗癲癇藥的選用。2. 熟悉癲癇的主要臨床分型與臨床特征。硫酸鎂抗驚厥作用及其機理與用途。第三張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月重點：苯妥英鈉、乙琥胺、苯二氮卓類的作用機理、臨床應用及不良反應。難點：各類癲癇治療用藥的選擇 第四張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月W

2、hat happen?第五張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月癲癇概述視頻第六張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月癲癇病因： 各種原因導致某部位神經元異常放電（發出異常的沖動信號，導致肌肉收縮等）(能根治嗎？）第七張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月 癲癇從病因上分繼發性和原發性，原發性一般都是兒童多見，比較難治。而繼發性一般見于成人，能找到原因，比如炎癥、腫瘤、血管畸形、外傷（血腫）、異物等，可以手術治療，可以治愈。(故癲癇病人要做CT等檢查,以確診)第八張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月癲癇從病因分類1、原發性癲癇2、繼發性癲癇顱內鋼針，繼發性癲癇第九張，PPT共

3、六十二頁，創作于2022年6月 15個月嬰兒，尤其是13個月嬰兒，因缺乏維生素K，導致顱內出血，繼發癲癇等，發病率較高。50天嬰兒因維生素K缺乏致腦出血、昏迷，經開顱止血，急救成功。第十張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月 為了預防這類疾病，國家規定：產后嬰兒均盡快給予維生素K1一次（5mg 肌注）（2009年，衛生部“計劃性剖宮產臨床路徑標準住院流程”，在此之前各地醫院自發實施）。實施這一措施后，發病率明顯降低。 第十一張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月 但還有部分嬰幼兒仍然發生維生素K缺乏導致顱內出血。故首都兒科研究所的林良明教授等通過數萬例歷時4年（19972001）的研究

4、，證實以下措施更能進一步降低發病率。第十二張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月1、產后嬰兒均盡快給予維生素K1一次，然后嬰兒每隔10天口服2mg維生素K1,服至滿3個月。母親多吃青菜、水果等。（部分農村不讓產婦吃青菜是錯誤的）第十三張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月2、產后嬰兒均盡快給予維生素K1一次。然后母親每隔10天口服10mg維生素K1（母乳中維生素K1濃度提高3倍）,服滿3個月。母親多吃青菜、水果等。（不采取這類措施的話，母乳中維生素K含量偏低）第十四張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月 南京市兒童醫院急診科副主任醫師繆紅軍：“兩個月來，南京市兒童醫院連續收治了3名

5、因為純母乳喂養導致顱內出血的孩子，其中一名已經死亡。母乳喂養的唯一缺點是容易引起孩子維生素k的缺乏”。 第十五張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月 繆紅軍：母乳中維K含量只有牛乳的14，且初乳幾乎不含維K，加上母乳喂養者腸道內細菌少，維K合成也少。因此單純母乳喂養嬰兒極易患維K缺乏癥。 繆紅軍：母乳喂養的同時，適量給寶寶喂些配方奶粉第十六張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月 國家規定012月嬰兒配方奶粉中要添加適量的維生素K1，故母乳嬰兒配方奶粉混合喂養，效果較好！（目前國內較難買到維生素K1片劑，可以采用口服維生素K1 注射液）第十七張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月 首

6、都兒科研究所的林良明教授發現：嬰兒顱內出血死亡率上升的時期，也正是我國各地大力創建愛嬰醫院提倡母乳喂養的時期，如果對于母乳喂養嬰兒普遍缺乏維生素的現實不加以重視，那么我們推行多年母乳喂養所取得的成果就會受到影響。第十八張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月美國：1962年，兒科學會營養委員建議，對所有新生兒在出生后1小時內即預防性注射0.11毫克維生素K。 中國：近幾年才統一實施這一措施（衛生部2007年發布膳食指南：給新生兒和1月6月齡嬰兒及時補充適量維生素K） 第十九張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月 重慶西南醫院為一名患原發性癲癇24年的病人實施手術治療獲得了成功。第二十張，

7、PPT共六十二頁，創作于2022年6月 有人認為癲癇外科治療是根治癲癇發作的唯一方法。癲癇的外科治療在美國和歐洲已經發展多年，但在我國則發展十分緩慢。目前以藥物治療為主。第二十一張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月癲癇發作的分類 一、局限性發作1.單純性局限性發作 （可自行終止）2.復合性局限性發作（可自行終止）第二十二張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月二、全身性發作1.失神性發作（小發作）可自行終止）2.肌陣攣性發作 （可自行終止）失神小發作視頻第二十三張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月3.強直-陣攣性發作（大發作） （可自行終止）4. 癲癇持續狀態 為強直-陣攣性發作

8、（大發作）一種特殊的連續發作狀態，因呼吸道阻塞而導致缺氧，病人持續昏迷，可導致死亡。第二十四張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月部分癲癇病人的臨床表現不典型，較特異，易漏診：1、上海有個家境很好的姑娘，在商店見到好東西時，癲癇就發作：拿東西就走，被處罰了多次。（中央電視臺曾報道）第二十五張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月2、有人看電視時，當出現某個鏡頭時，就發作，意識暫時喪失等。（電視型癲癇）第二十六張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月3、部分病人表現為：全身刺痛、頭痛、腹痛、關節痛、牙痛、胸悶、胸痛、心悸等，但意識存在。4、不自覺地大喊大叫 ！5、四川自貢市7歲男孩：精力

9、旺盛，對家具等不停地進行破壞！第二十七張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月6、對著人傻笑，不自覺地磨牙，沒事咂吧咂吧嘴，習慣性地吐口水，夜里夢游等“自動”現象。甚至突然當眾脫褲子撒尿、不合時宜地引吭高歌等常理無法解釋的怪異行為，檢查發現是癲癇病。（精神分裂癥也有類此表現）第二十八張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月抗癲癇藥的作用機制癲癇病因： 各種原因導致某部位神經元異常放電。第二十九張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月治療思路就是:1.抑制病灶神經元過度放電2.抑制病灶周圍正常神經元，遏制異常放電擴散抗癲癇藥具有其中一點或全部兩點第三十張，PPT共六十二頁，創作于2022年

10、6月以上效應通過：(1) 增強GABA介導的抑制效應: Cl-內流增加, 出現超極化，如苯二氮卓類(2) 抑制細胞膜Na+ , Ca2+ , K+ ,等陽離子通道, 如苯妥英鈉第三十一張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月第二節 常用藥物苯妥英鈉(phenytoin sodium)又稱大侖丁（dilantin) （而鎮痛藥的哌替啶（pethidine)又稱度冷丁(dolantin) ，要注意dilantin 與dolantin 書寫的差異）第三十二張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月 苯妥英鈉：不能抑制癲癇病灶異常放電，但因其有膜穩定作用，可阻止異常放電向正常腦組織擴散。（機制：見上

11、）第三十三張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月1.抗癲癇:除小發作外各型有效, 用于大發作及局限性發作(平時維持:首選),癲癇持續狀態(iv，但首選是valii) （對小發作無效）第三十四張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月2. 三叉神經痛, 舌咽神經痛, 坐骨神經痛治療中樞疼痛綜合征 :用于等.3. 抗心律失常 詳見第二十二章第三十五張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月不良反應 1、血藥濃度過高（IV過快等）可致心律失常、昏迷。 IV時可有靜脈炎2、胃腸道刺激、眩暈、共濟失調、眼球震顫。第三十六張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月3、長期用藥可致牙齦增生，也有過敏反應

12、。（不能i.m給藥）4、低鈣血癥，佝僂病等。（用維生素D預防）第三十七張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月5、血液：A.巨幼紅細胞性貧血 （用甲酰四氫葉酸預防）B.再生障礙性貧血 C.血小板減少，D.粒細胞缺 乏 定期血常規第三十八張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月6、肝損害 定期肝功能檢查7、致畸反應。外周神經炎。第三十九張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月苯妥英鈉歌訣： 苯妥英鈉作用多 作用機制膜穩定 “大”“局”首選“小”禁用 尚可治療神經痛 室性失常也可用 不良反應心腦畸 齒齦增生與過敏 第四十張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月 卡馬西平（酰胺咪嗪）【作用機

13、制】 作用機制與苯妥英鈉相似，抑制Na內流，抑制癲癇灶及其周圍神經元放電(苯妥英鈉不能抑制癲癇灶及其周圍神經元放電）第四十一張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月【臨床應用】 為廣譜抗癲癇藥。大發作和單純性局限性發作的首選藥之一，也可用于復合性局限性發作和小發作。 亦用于治療躁狂癥和抑郁癥。 治療神經痛的療效優于苯妥英鈉。第四十二張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月【不良反應】1.血液：再生障礙性貧血 血小板減少，粒細胞缺乏 定期血常規。2.肝損害 定期肝功能檢查3.心血管虛脫休克第四十三張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月苯巴比妥 作用機制：對病灶的異常放電和異常放電的擴散都

14、有抑制作用。 第四十四張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月 苯巴比妥用于除小發作以外的各型癲癇，包括癲癇持續狀態。都有效。但中樞抑制作用明顯，不作為常用藥，僅用于癲癇持續狀態（為次選藥，地西泮是首選藥）第四十五張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月 臨床上接診到抽搐病人，要立刻使用地西泮，沒有地西泮則改用苯巴比妥，如癲癇大發作不能觀察是否會發展至癲癇持續狀態等。第四十六張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月乙琥胺（ethosuximide) 乙琥胺僅對失神小發作有效因不良反應少而作為首選藥。對其他類型癲癇無效不良反應 ： 較嚴重為精神行為異常、再生障礙性貧血第四十七張，PPT共六

15、十二頁，創作于2022年6月丙戊酸鈉(sodium valproate)特點：丙戊酸鈉對各種類型的癲癇發作均有一定療效。對其它藥物未能控制的頑固癲癇有時候可能奏效。對小發作的療效優于乙琥胺，因有肝毒性，均不作為首選藥。第四十八張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月苯二氮卓類1.地西泮:治療癲癇持續狀態首選藥2.硝西泮對肌陣攣性癲癇、不典型小發作和嬰兒痙攣有較好療效；3.氯硝西泮和氯巴占對各型癲癇都有效，尤以對小發作、肌陣攣發作和不典型小發作為佳。第四十九張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月氟桂利嗪(flunarizine), （西比靈） 是鈣離子通道阻斷劑。臨床用于各型癲癇。不良反應

16、少而輕，為安全有效的藥物。第五十張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月抗癇靈(antiepilepsirin) 臨床用于各型癲癇。不良反應少而輕，為安全有效的藥物。作用可能與升高腦內5-HT有關。第五十一張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月小結：1.苯妥英鈉:除小發作外各型有效, 大發作及局限性發作(首選),癲癇持續狀態(iv)。禁用于小發作2.苯巴比妥: 除小發作外各型有效，但均不作為首選藥。3.卡馬西平(酰胺咪嗪):為廣譜抗癲癇藥。大發作和單純性局限性發作的首選藥之一。第五十二張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月4.乙琥胺: 小發作首選 5.丙戊酸鈉: 各型癲癇, 多用于其

17、他藥物未能控制的頑固性癲癇.（因肝毒性最大，故不作首選藥）6.苯二氮卓類: 癲癇持續狀態(i.v.地西泮首選) , 小發作, 肌陣攣性發作治療.7.氟桂利嗪和抗癇靈：廣譜抗癲癇藥。不良反應最少而輕。第五十三張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月抗癲癇藥歌訣： “大”“局”首選苯妥卡 “小發”首選乙琥胺 “小發”禁用苯妥英 神經運動卡馬西 “大、小”頑癥用“丙戊” 持續狀態選安定 丙戊酸鈉有肝毒 苯妥英鈉齦增生 第五十四張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月第三節 抗驚厥藥常用藥物: 苯二氮卓類、巴比妥類、水合氯醛和硫酸鎂等臨床應用于： 小兒高熱、破傷風、子癇、中樞興奮藥中毒等所致的驚厥

18、第五十五張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月硫酸鎂(magnesium sulfate)1.靜脈用藥：(1)產生中樞抑制和骨骼肌松弛 (2)產生降壓作用第五十六張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月產生骨骼肌松弛機制: Mg2+與Ca2+的化學性質相似，競爭性地拮抗Ca2+的內流，使運動神經末梢Ach釋放減少，骨骼肌松弛。應用于各種驚厥，尤其是子癇。第五十七張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月 產生降壓作用機制: 直接舒張血管和抑制信息傳導, 用于高血壓腦病及危象.第五十八張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月2.口服 (本內容詳見32章) : (1)導瀉:不易吸收, 高滲性導瀉, 用于排除腸內毒物及驅蟲藥后導瀉.(2)利膽:反射性使膽總管括約肌松弛, 膽囊收