1、產(chǎn)褥期護(hù)理高玲 產(chǎn)科學(xué)習(xí)內(nèi)容定義了解產(chǎn)褥期婦女的臨床表現(xiàn)及常見(jiàn)問(wèn)題掌握各種惡露的表現(xiàn)掌握產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理健康教育產(chǎn)褥期定義 從胎盤(pán)娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正未孕狀態(tài) 所需的時(shí)期稱(chēng)產(chǎn)褥期，一般為6周。生理變化子宮的變化1、子宮體肌纖維縮復(fù)：肌細(xì)胞體積的縮小2、子宮內(nèi)膜再生：約3周，胎盤(pán)附著部完全修復(fù)為6周3、子宮頸： 產(chǎn)后4周完全恢復(fù)，圓形變?yōu)橐蛔中紊碜兓幍?陰道壁松弛，肌張力低下，黏膜皺襞減少甚至消失，以后陰道逐漸恢復(fù)。外陰 外陰水腫產(chǎn)后2-3天自行消失，會(huì)陰切口3-5日愈合。盆底組織 盆底肌松弛，易陰道壁膨出，子宮脫垂。生理變化血液系統(tǒng) 血容量產(chǎn)后72小時(shí)增加15%-25%

2、，白細(xì)胞1-2周恢復(fù)正常內(nèi)分泌系統(tǒng) 不哺乳6-10周月經(jīng)復(fù)潮，哺乳月經(jīng)復(fù)潮延遲。平均4-6個(gè)月恢復(fù)排卵臨床表現(xiàn)1、生命體征生命體征體溫大多在正常范圍。如產(chǎn)程中過(guò)度疲勞、產(chǎn)程延長(zhǎng)或產(chǎn)傷較重者，其體溫在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)可稍升高，但不超過(guò)38。如乳房極度充盈可有低熱，一般在12小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)。脈搏略緩慢，約為5060次分，于產(chǎn)后一周恢復(fù)正常。產(chǎn)后腹壓降低，膈肌下降，產(chǎn)婦以腹式呼吸為主，產(chǎn)婦呼吸深慢，約為1416次分。血壓在產(chǎn)褥期無(wú)明顯變化。 2、子宮情況胎盤(pán)娩出后，子宮圓而硬，宮底在臍平或臍下一指，以后每日下降1-2CM，至產(chǎn)后10日，子宮降入骨盆腔內(nèi)。產(chǎn)后宮縮痛是指產(chǎn)褥早期，因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性疼

3、痛。一般在產(chǎn)后12日出現(xiàn)，持續(xù)23日后自然消失。3、常見(jiàn)問(wèn)題切口疼痛 會(huì)陰切開(kāi)創(chuàng)口產(chǎn)婦3日內(nèi)可見(jiàn)切口處水腫，活動(dòng)時(shí)有疼痛，切口拆線后癥狀自然消失。 胃納 妊娠后期胃液分泌減少，胃腸肌張力降低，蠕動(dòng)減弱，加之產(chǎn)時(shí)疲勞，產(chǎn)婦食欲不佳，宜進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，一般10日左右恢復(fù)，也有產(chǎn)婦因產(chǎn)后腹腔壓力降低，產(chǎn)后有饑餓感，食欲增加。 乳房脹痛 產(chǎn)后哺乳延遲或沒(méi)有及時(shí)排空乳房，產(chǎn)婦可有乳房脹痛，觸及時(shí)加重，觸摸乳房時(shí)有堅(jiān)硬感。 體重減輕 隨胎兒及胎盤(pán)娩出、羊水排泄及產(chǎn)時(shí)失血，產(chǎn)后即刻體重約減輕6公斤左右。產(chǎn)后第1周，由于子宮復(fù)舊、惡露及汗液、尿液的排出，體重又下降4公斤左右。 乳頭皸裂 表現(xiàn)為乳頭紅、裂、

4、有時(shí)有出血，疼痛。 排泄： 褥汗：產(chǎn)褥早期，大量多余的組織間液需要排泄，使皮膚排泄功能旺盛，大量出汗。尤其是睡眠和初醒時(shí)明顯，產(chǎn)后1周好轉(zhuǎn)。 泌尿增多和排尿困難：因分娩過(guò)程中膀胱受壓使其粘膜水腫、充血，肌張力降低，加之會(huì)陰切口疼痛，使產(chǎn)后產(chǎn)婦容易發(fā)生排尿困難。 便秘：與產(chǎn)婦臥床多、活動(dòng)少、腸蠕動(dòng)減弱，腹直肌及盆底肌松弛有關(guān)。疲乏，精神不振，自理能力降低。產(chǎn)后產(chǎn)婦血液處于高凝狀態(tài)，加之產(chǎn)后疲憊、切口疼痛致臥床較多，使下肢靜脈血液循環(huán)緩慢，血液易淤積于靜脈內(nèi)，形成靜脈血栓。表現(xiàn)為下肢體表溫度下降或感覺(jué)麻術(shù)，患側(cè)肢體有脹痛感。 產(chǎn)后23日易發(fā)生輕中度產(chǎn)后壓抑。表現(xiàn)為易哭、易激惹、憂(yōu)慮、不安。 何謂惡

5、露？ 產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，血液、壞死蛻膜組 織經(jīng)陰道排出稱(chēng)惡露。 血性惡露：色鮮紅，含大量血液，量多，有時(shí)有小血塊，有少量胎膜及壞死蛻膜組織。 白色惡露：色較白，粘稠，含大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌等。 漿液惡露：色淡紅，含少量血液，有較多的壞死蛻膜組織、子宮頸粘液、陰道排液。 產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理1、病史 分娩史、用藥史2、生命體征3、生殖系統(tǒng)、子宮、會(huì)陰、惡露、排泄情況4、乳房 乳頭、乳汁、有無(wú)脹痛5、母乳喂養(yǎng)是否順利評(píng)估產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理1、便秘：與產(chǎn)時(shí)損傷及活動(dòng)減少有關(guān)2、尿潴留：與產(chǎn)時(shí)損傷及活動(dòng)減少有關(guān)3、舒適改變：與產(chǎn)后宮縮、會(huì)陰部切口疼痛、褥汗、多尿等有關(guān)4、母乳喂養(yǎng)無(wú)效

6、：與母親焦慮、知識(shí)缺乏及技能不熟有關(guān)5、 情境性自尊低下：與缺乏護(hù)理孩子的知識(shí)和技能有關(guān)6、 父母不稱(chēng)職：與產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)及與自己期望的分娩不符有關(guān)護(hù)理診斷產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理 1、產(chǎn)婦未發(fā)生便秘和尿潴留。2、產(chǎn)婦舒適感增加。3、產(chǎn)婦獲得護(hù)理自己及新生兒 的知識(shí)和技巧。4、母乳喂養(yǎng)成功。5、產(chǎn)婦表現(xiàn)較高的自尊。 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施一般管理 每日測(cè)量生命體征， 保持床單元清潔、干燥、整齊，及時(shí)更換會(huì)陰墊及衣服 。鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后46小時(shí)及時(shí)排尿以防子宮收縮欠佳而致產(chǎn)后出血。鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，多飲水，多吃含纖維素食物，以保持大便通暢。鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成。避免負(fù)重蹲位活動(dòng)以防子宮脫垂。 護(hù)

7、理措施會(huì)陰護(hù)理 評(píng)估會(huì)陰切口，有無(wú)滲血、血腫、水腫。擦洗2次/日。水腫者，用95 酒精或50硫酸鎂濕熱敷；血腫者，小的可用濕敷或遠(yuǎn)紅外燈照射，大的需配合醫(yī)生切開(kāi)處理；有硬結(jié)者用大黃、芒硝外敷。囑產(chǎn)婦向切口對(duì)側(cè)側(cè)臥。如切口疼痛劇烈或產(chǎn)婦有肛門(mén)墜脹感應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師排除陰道壁及會(huì)陰部切口血腫。護(hù)理措施子宮復(fù)舊護(hù)理 評(píng)估惡露情況，入休養(yǎng)室即刻、30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)各觀察1次，觀察宮底位置、軟硬度；同時(shí)按壓宮底以免血塊積壓影響子宮收縮，更換會(huì)陰墊。記錄宮底高度、惡露的質(zhì)和量。以后每天在同一時(shí)間評(píng)估。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)排空膀胱、按摩腹部(子宮部位)、遵醫(yī)囑給予宮縮劑，惡露有異味常提示有感染，做好血及組織培

8、養(yǎng)標(biāo)本的收集及抗生素應(yīng)用。產(chǎn)后當(dāng)天禁用熱水袋外敷止痛，以免子宮肌肉松弛造成出血過(guò)多。 護(hù)理措施乳房護(hù)理 一般護(hù)理：乳房應(yīng)保持清潔、干燥，忌用肥皂或酒精之類(lèi)擦洗，以免引起局部皮膚干燥、皸裂。每次哺乳前用溫水毛巾清潔乳頭和乳暈。哺乳按摩乳房，刺激泌乳反射，每次哺乳時(shí)應(yīng)讓新生兒吸空乳汁；如吸不完，應(yīng)用吸乳器吸出或擠出，以免乳汁淤積。佩帶適當(dāng)?shù)娜檎郑苊膺^(guò)松或過(guò)緊。 護(hù)理措施平坦及凹陷乳頭護(hù)理 乳頭伸展練習(xí)：將兩拇指平行放在乳頭兩側(cè)，慢慢地由乳頭向兩側(cè)外方拉開(kāi)，牽拉乳暈皮膚及皮下組織，使乳頭向外突出。隨后將兩拇指分別放在乳頭上、下側(cè)，由乳頭向上、下縱形拉開(kāi)。重復(fù)做15分鐘，2次/日； 乳頭牽拉練習(xí)：用

9、一手托乳房，另一手的拇指和中、示指抓住乳頭向外牽拉，重復(fù)1020次，2次/日； 配置乳頭罩：妊娠7個(gè)月起佩戴，對(duì)乳頭周?chē)M織起穩(wěn)定作用。柔和的壓力致使內(nèi)陷乳頭外翻，乳頭經(jīng)中央小孔持續(xù)突起； 給嬰兒先吸吮平坦一側(cè)，此時(shí)嬰兒吸吮力強(qiáng)，易吸住乳頭和大部分乳暈。 護(hù)理措施乳房脹痛及乳腺炎護(hù)理 盡早哺乳，促進(jìn)乳汁暢流。產(chǎn)后半小時(shí)開(kāi)奶。哺乳前熱敷乳房，使乳腺管暢通，但在兩次哺乳間冷敷乳房以減少局部充血、腫脹。按摩乳房，從乳房邊緣向乳頭中心按摩，使乳腺管暢通，減少疼痛。配戴乳罩，扶托乳房，減少脹痛。用生面餅外敷乳房，可促進(jìn)乳腺管暢通，減少疼痛。如乳房局部紅腫熱痛，或有結(jié)節(jié)，提示患有乳腺炎。輕度時(shí)，在哺乳前濕

10、熱敷乳房35分鐘并按摩乳房，哺乳時(shí)先哺患側(cè)乳，因饑餓的嬰兒吸吮力強(qiáng)，有利于吸通乳腺管。每次哺喂至少20分鐘，哺乳后充分休息，飲食清淡。 護(hù)理措施乳頭皸裂護(hù)理 哺乳濕熱敷并按摩乳房，擠出少量乳汁使乳暈變軟易被嬰兒含吮。先在損傷輕的乳房哺乳，以減輕對(duì)另一側(cè)乳房的吸吮力。讓乳頭和大部分乳暈含吮在嬰兒口內(nèi)。增加哺喂次數(shù)，縮短每次哺喂的時(shí)間。哺喂后，擠出少許乳汁涂在乳頭和乳暈上，短暫暴露并使乳頭干燥，因乳汁具有抑菌作用且含豐富蛋白質(zhì)，能起修復(fù)表皮的作用。疼痛嚴(yán)重時(shí)可用乳頭罩間接哺乳或用吸乳器將乳汁吸出，以免影響乳汁分泌。 護(hù)理措施退乳護(hù)理 因疾病或其他原因不能哺乳者或終止哺乳者應(yīng)盡早退奶。產(chǎn)婦限進(jìn)湯類(lèi)食

11、物，停止吸吮及擠奶，按醫(yī)囑給予己烯雌酚。亦可用大麥芽5克泡茶飲，每天3次，連服3天，配合退奶。 護(hù)理措施指導(dǎo)母乳喂養(yǎng) 協(xié)助早吸吮，半小時(shí)內(nèi)開(kāi)奶。通過(guò)新生兒吸吮刺激泌乳。按需哺乳。每次哺乳時(shí)，乳頭應(yīng)放在新生兒舌頭上方，用一手扶托并擠壓乳房，協(xié)助乳汁外溢。注意使嬰兒將大部分乳暈吸吮住，并防止嬰兒鼻部被乳房壓迫及頭部與頸部過(guò)伸造成吞咽困難。哺乳結(jié)束時(shí)，用示指輕輕按壓嬰兒下頦，避免在口腔負(fù)壓情況下拉出乳頭而引起局部疼痛。哺乳后，輕拍新生兒背部l2分鐘，排出胃內(nèi)空氣，以防吐奶。指導(dǎo)產(chǎn)婦與嬰兒同步休息 。產(chǎn)婦增加營(yíng)養(yǎng)，保持心情愉快。 。營(yíng)養(yǎng)與飲食指導(dǎo)每天攝入的總熱量不低于12550kJ；飲食中應(yīng)有足夠的蔬菜