1、精神障礙社會功能評估第1頁，共11頁，2022年，5月20日，9點22分，星期二精神科臨床關注社會功能的基本面理想和信念責任和承諾影響他人和團體思想和行為的能力管理、決策和領導才能創造與革新能在社會生存，獲得薪酬和支持能擁有并保持基本人際關系能對社會有所貢獻高級社會功能基本社會功能第2頁，共11頁，2022年，5月20日，9點22分，星期二功能廣度的四個范疇家庭、友誼、職場、求學、鄰里、消費、醫患起居、衛生、健康、財務、購物、繳費、躲避危險、社交信息的理解和反饋DSM-心理社會功能Self-careWork & academyInterpersonal relationshipDSM-TR 4

2、th ed. Washington DC,2000 自我照料與獨立生活社會角色的履行人際交往技能業余娛樂活動第3頁，共11頁，2022年，5月20日，9點22分，星期二 中國的研究我國精神分裂癥城市總患病率8.18，農村5.18 （陳昌惠，1993）。1987年全國殘疾人抽樣調查結果顯示精神分裂癥患者中78.43%出現輕重不同的精神殘疾（沈漁邨，1999）2007 年發布全國第二次殘疾人抽樣調查結果顯示智力殘疾554萬人，占6.68%；精神殘疾614萬人，占7.40%。（國家統計局官方網站）我國分裂癥患者社會功能狀況較差需要更多關注第4頁，共11頁，2022年，5月20日，9點22分，星期二精

3、神病性癥狀與社會功能的關系SAS-Global Scale（96名患者出院一年隨訪）陽性癥狀陰性癥狀認知功能病前功能人格性別整體狀況+社交娛樂+工作狀況+家庭角色+Wittorf, et al, Eur Arch Psych Clin NeuroSci, 2008; 258: 48-58 第5頁，共11頁，2022年，5月20日，9點22分，星期二功能恢復貫穿始終，盡早介入控制癥狀 緩解期 急性期 維持治療 前驅期功能恢復以促進患者社會功能康復為貫穿始終的目標11，精神分裂癥全病程治療與康復，中國心理衛生協會殘疾人心理衛生分會第五屆學術交流會論文集, 2004；39-42盡快恢復最佳功能水平2

4、2，Falkai, et al, World J of Psychi, 2005,6:132-191第6頁，共11頁，2022年，5月20日，9點22分，星期二常用評估方法與其優缺點美國DSM系統WHOICD系統GAS ：DSM-GAF ：DSM-SOFAS ：DSM-DAS-：1978SDSS：1983中國版WHO-QOL：1991SF-36：1988其它1，缺乏共識，難做橫斷面比較；2，功能與軀體感受、精神狀況、生活質量混淆；主觀客觀指標難區分；3，評估領域多種多樣，基于不同理論和構想；PSP2000T. Burns , et al., Acta Psychiatr Scand 2007:

5、 116: 403418; Priebe, Br J Psy, 2007(191sup):s19-20 第7頁，共11頁，2022年，5月20日，9點22分，星期二最新的社會功能的評估工具-PSPPSP：Personal Social Performance scale 個人社會功能評定量表 由Morosini et al. (2000)在GAF和 SOFAS基礎上開發四個維度社會有用的活動個人和社會關系自我照料紊亂和攻擊行為0100分量表醫生用量表，10分鐘效度信度良好Vittorielli et al. (2003)第8頁，共11頁，2022年，5月20日，9點22分，星期二90100 各

6、方面和活動能力高，日常問題都能良好處理，表現熱情而正直，人們均樂于與之相處，沒有任何癥狀。8190 各方面活動能力良好，對生活滿意，興趣和社交廣，偶有一些日常的小問題，或偶有暫時性的輕微癥狀。7180 活動能力輕度受損，有些“日常”的問題，或有輕微的癥狀。6170 有輕度癥狀，如輕度心境抑郁或失眠，好多方面活動受損，但一般功能尚好，保持著有些有意義的人際關系，一般人并不認為他“有病”。5160 有中度癥狀，或中度的功能損害。如沒有朋友，情感平淡，心境抑郁，病態的自我懷疑，欣快話多，中等程度的反社會行為等。4150 有嚴重的癥狀或活動受損，如消極觀念或自殺姿態，嚴重的反社會行為，頻繁的焦慮發作，

7、重度強迫性行為，強迫性酗酒，明顯而肯定的躁狂癥狀等。3140 在工作、家庭、判斷、思考和心境等方面，有若干領域的嚴重損害，如抑郁的女同志回避朋友，對家庭不負責，不料理家務。或有現實檢驗障礙，如幻覺或妄想。或言語交談的某些損害，如有時言語含糊不清，思維不合邏輯或文不對題。或有自殺行為。2130 幾乎不能正常活動，如整天臥床。或行為受幻覺或妄想支配。或言語交流或判斷的嚴重損害，如有時言語不連貫，無應答或行為紊亂。1120 患者需一定的監護以防自傷或傷人。或不能維持起碼的個人衛生，如反復的消極，頻繁暴力，躁狂性興奮。或有嚴重的言語交流障礙，如緘默或重度思維不連貫。110 需要持續監護，防止其自傷或傷

8、人，或沒有任何維持起碼的個人衛生的意圖，或有嚴重的足以致死的自殺行為。 第9頁，共11頁，2022年，5月20日，9點22分，星期二社會及職業功能評估量表 (SOFAS) 10091 在廣泛范圍的活動皆功能極佳。 9081 所有領域的功能都良好，職業與社會功能皆有效能。 8071 社會、職業、或學業功能僅有極少的損害（如不常有人際沖突、暫時性學業落后） 7061 社會、職業、或學業功能有些困難，但大體來說功能良好，有些有意義的人際關 系。 6051 社會、職業、或學業功能有中度困難（如朋友很少，與同儕或同事沖突）。 5041 社會、職業、或學業功能有嚴重損害（如沒有朋友、無法維持一個工作）。

9、4031 在幾個領域有重大損害，如工作或學業，家庭關系（如憂郁者逃避朋友、忽視家庭、無法工作；兒童經常毆打更幼小的孩童、在家中桀傲不訓、在學校課業失敗）。 3021 幾乎所有領域都無法維持功能（如整天臥床；沒有工作、家、或朋友）。 2011 偶而不能維持最基本的個性衛生；不能獨立執行功能。 101 持續不能維持最基本的個性衛生；每次執行功能必然會傷害自己或他人，或必須相當多外來協助才能執行功能（如需護理照顧與監督）。 0 資訊不足。第10頁，共11頁，2022年，5月20日，9點22分，星期二國際功能、殘疾和健康分類量表簡版（Mini-ICF-P）適應和遵循規則與常規的能力0 1 2 3 4計劃和建立職責的能力0 1 2 3 4靈活性和應變能力0 1 2 3 4職業能力0 1 2 3 4保持關注的能力0 1 2 3 4自行判斷的能力0 1 2 3 4交往的能力0 1 2 3 4與他人互動