1、頸腰椎病的體格檢查方法頸腰椎病的體格檢查方法1.頸功能活動檢查：頸部有前屈、后伸、左右側屈、旋轉等活動。檢查時囑患者坐正，頭直立，下頜內收，固定肩部及軀干，使之不參與頸椎的運動，然后再做各向活動。前屈:囑患者盡量前傾其頭部不要張口，正常人下頜可觸及胸骨柄，前屈可達3545。參與此運動的肌肉有胸鎖乳突肌、頸長肌、頭長肌、頭前直肌、前中后斜角肌。后伸:患者頭部后仰，雙眼直視上空，正常時鼻尖及額部在同一水平，頸皮膚皺襞與枕骨結節部接近，可達3545。參與運動的肌肉有雙側的斜方肌、肩胛提肌、夾肌、半棘肌及骶棘肌在頸部的肌束(頸棘肌、頸髂肋肌、頭頸最長肌)2頸腰椎病的體格檢查方法1.頸功能活動檢查：頸部

2、有前屈、后伸、左右側屈、旋轉等活動。側屈：囑患者頭部向側方彎曲，耳向同側肩峰方向靠近，但肩不能抬起，正常時耳可接近肩部，左右側屈各45。參與運動的肌肉有同側的斜角肌、斜方肌、肩胛提肌、胸鎖乳突肌、頸髂肋肌、頭頸最長肌。 旋轉：囑患者頭部向一側旋轉，正常時下頜碰肩且看到側方，左右側6080。向一側旋轉時，參與運動的肌肉有對側的半棘肌、斜方肌、胸鎖乳突肌和同側的夾肌、頭下斜肌 2.臨床意義正常頸椎的運動，點頭動作發生在寰枕關節；頭部轉動主要在寰樞關節。如此兩關節有病變或固定時，可使頸部的旋轉及伸屈功能喪失50%左右。3頸腰椎病的體格檢查方法側屈：囑患者頭部向側方彎曲，耳向同側肩峰方向靠近，但肩不能

3、T頭頸大幅度的伸展和屈曲主要在下頸椎，尤以C57節段；頸椎側彎運動主要發生在中頸椎，即C35。肌肉痙攣、骨關節炎、退變性疾患，各種傷病所致的頸部疼痛均可使頸椎的活動范圍受限。頸椎活動時可出現頸脊神經根、椎動脈等受壓癥狀。3注意事項：急性頸椎損傷時，嚴禁做頸椎被動檢查，必要時僅可令患者做有限的動作。在頸椎頸脊髓損傷狀況不明確的情況下，任何多余的頸椎動作都是危險的。陳舊性頸椎骨折，只要軟組織已愈合便可進行運動檢查。急性損傷者，必要的運動檢查必須由有經驗的醫師進行。4頸腰椎病的體格檢查方法4頸腰椎病的體格檢查方法4.記錄方法屈45、伸45、左旋6080左側屈45、右旋6080、右側屈45。5特殊檢查

4、側屈位椎間孔擠壓試驗：檢查者位于患者的后面，患者坐立，頭向患側傾斜，并后伸，檢查者用雙手向下壓按患者頭頂部，如果頸部、上肢出現疼痛加重或放射痛，即為陽性。機制是側彎后伸并擠壓頭部時，使椎間孔變小，從而使頸神經根受壓加重，出現疼痛或放射痛。后仰位椎間孔擠壓試驗：患者取坐位，頭稍后仰，醫生將手置于其頭部并縱向施加壓力，若出現患肢疼痛加重，即為陽性，見于頸椎病。5頸腰椎病的體格檢查方法4.記錄方法屈45、伸45、左旋6080左側屈45臂叢神經牽拉試驗：患者取坐位，稍低頭，檢查者立于患側，一手扶患側頭部，一手握患側腕部，然后兩手向相反方向推拉，若出現放射性疼痛及麻木，即為陽性。該實驗對診斷上、中、下三

5、段神經根型頸椎病有一定意義，即頸叢于臂叢病變均可表現陽性，其中以臂叢神經受累的中下段頸椎病最易出現陽性，故稱臂叢神經牽拉試驗。除神經根型者可為陽性外，臂叢損傷、前斜角肌綜合征均可呈現陽性。若在牽拉的同時迫使患肢作內旋動作，稱臂叢神經牽拉加強試驗。6頸腰椎病的體格檢查方法臂叢神經牽拉試驗：患者取坐位，稍低頭，檢查者立于患側，一手推頭壓間試驗：術者一手扶患側頭，另一手置患側肩部，兩手向相反方向用力，做推頭壓間，出現疼痛及麻木為陽性，該試驗主要用于診斷中、上段神經根型頸椎病或頸型頸椎病，c5以下的頸椎病次試驗多不明顯。直臂抬高試驗：患者坐位或立位，手臂下垂，術者站在患者的背后，一手扶其患肩，另一手握

6、其腕部向外后方抬高手臂，若出現疼痛為陽性。此試驗主要用于臂叢神經病變、c5以下的神經根型頸椎病、前斜角肌綜合征、肋鎖綜合征，而C5以上的頸椎病多為陰性。7頸腰椎病的體格檢查方法推頭壓間試驗：術者一手扶患側頭，另一手置患側肩部，兩手向相壓痛點 包括： （1）棘突間壓痛：此對頸椎病的定位關系密切，尤以病變早期，壓痛點的位置一般均與受累的椎節相一致。但對后期病例，由于椎間關節周圍韌帶已硬化或骨化以及骨贅形成，則壓痛點反而不明顯。 （2）椎旁壓痛：沿棘突兩側由上而下、由內及外按順序進行檢查有無壓痛。常見的壓痛以下頸椎橫突、肩胛骨內側及第1、2頸椎旁為多。在本上沿斜方肌走行。 （3）注意其他部位的壓痛：

7、例如肩周炎的壓痛多位于肩部附近，包括崗上肌。前斜角肌征候群者壓痛點位于鎖骨上窩，而于乳突和樞椎棘突之間的壓痛多提示枕神經受累。 8頸腰椎病的體格檢查方法壓痛點 包括：8頸腰椎病的體格檢查方法2頸椎活動范圍檢查 對一般病例僅令患者作頸部前屈、后伸、旋轉與側屈活動，并與正常加以比較即可。但對嚴重病例或施行手術與隨訪觀察者，則需采用半圓尺或頭頸活動測量器加以測量，并予以記錄在正常情況下，除瘦體型者活動度較大和胖型活動略小外，一般無明顯受限。而在根型及頸型頸椎病者，其對頸椎屈伸影響較多，椎動脈型者則可能影響頸部放置活動，其他類型一般多無影響。 3頸椎的試驗檢查 （1）前屈旋項試驗（Fenz征）：在正常

8、情況下，除瘦體型者活動度較大和胖型活動略小外，一般無明顯受限。而在根型及頸型頸椎病者，其對頸椎屈伸影響較多，椎動脈型者則可能影響頸部放置活動，其他類型一般多無影響。 9頸腰椎病的體格檢查方法2頸椎活動范圍檢查 對一般病例僅令患者作頸部前屈、后伸、旋椎間孔擠壓試驗：又稱擊頂（或壓頂）試驗或Spurling試驗。先令患者將頭患側傾斜，檢查者左手掌平放于患者頭頂部，右手握拳輕叩擊手背部，使力量2）向下傳遞。如有根性損害，則由于椎間孔的狹小而出現肢體放射性疼痛或麻木等感覺，此即屬陽性。對根性疼痛劇烈者，檢查者僅用雙手疊放于患者頭頂向下加壓即可誘發或加劇癥狀。當患者頭部處于中立或后伸位時出現加壓試驗陽性

9、者，則稱之謂Jackson壓頭試驗陽性。 （3）椎間孔分離試驗：又稱頸試驗。與前者相反，對疑有根性痛者，讓其端坐，檢查者雙手分別托住患者下頜并以胸或腹部抵住病員枕部，逐漸向上行頸椎牽引，以逐漸擴大椎間孔。如上肢麻木疼痛等癥狀減輕或頸部松快感，則為陽性，此多系根型頸椎病者。 10頸腰椎病的體格檢查方法椎間孔擠壓試驗：又稱擊頂（或壓頂）試驗或Spurling試（4）頸脊神經根張力試驗：因同時檢查臂叢神經，故又稱之謂叢牽拉試驗。患者取坐位（站位亦可），頭稍低并轉向腱側。檢查者立于患側，一手抵于顳頂部，并將其推向健側，另手握住患者手腕部將其牽向相反方向，如患者肢體出身麻木或放射痛時，則為陽性。但在判斷

10、上應注意，除根型者可為陽性外，臂叢損傷、前斜角肌癥候群者均可呈現陽性結果。本試驗又稱之為Eaten試驗，如再迫使上肢內旋，則為Eaten加強試驗。先令患者頭頸部前屈，之后囑其向左右旋轉活動，如頸椎處出現疼痛即屬陽性。提示頸椎骨關節病，表明頸椎小關節多有退行性變。11頸腰椎病的體格檢查方法（4）頸脊神經根張力試驗：因同時檢查臂叢神經，故又稱之謂叢牽5）頸靜脈加壓試驗：又稱壓頸試驗。檢者雙手壓于頸靜脈處，使其顱內壓增高而誘發或加重根性痛。陽性者除可見于根型頸椎病，亦可見于頸髓硬膜下腫瘤患者，故又可稱之謂腦脊液沖動癥。 （6）上肢后伸試驗：患者取坐、立位均可。檢查立于身后，一手置于健側肩部起固定作用

11、，另手握于患者腕部，并使其逐漸向后向外呈伸展狀以增加對頸脊神經根或臂叢神經的牽拉。陽性者患肢出現放射痛，表明頸脊神經根或臂叢有受壓或損傷情況。 （7）前斜角肌加壓試驗：檢查雙手拇指在鎖骨上窩偏內，相當于前斜角肌走行部加壓。陽性者則上肢出現放射痛與麻木感。下頸段頸椎病與前斜角肌癥候群者均可出現陽性。 12頸腰椎病的體格檢查方法5）頸靜脈加壓試驗：又稱壓頸試驗。檢者雙手壓于頸靜脈處，使其（8）旋頸試驗：主要為判定椎動脈狀態，故又可稱謂椎動脈扭曲試驗。患者頭部略向上仰，囑患者自主作向左、右旋頸動作，如出現椎-基底動脈供血不全征時，即屬陽性。因此試驗可引起嘔吐或猝倒，檢查者應密切觀察以防意外。除椎動脈

12、型頸椎病外，血管疾患者亦可現陽性感覺障礙 對頸椎病的診斷、鑒別診斷及定位均有重要意義，應仔細檢查。除按一般體檢要求外，尤應注意： （1）手部及上肢的感覺障礙分布區：其與受損椎節定位有著直接關系，且較為準確。 （2）準確判定其程度：檢查者可用針尖在正常與異常感覺交界處來回劃動，以使患者分辨出正常、感覺遲鈍、過敏與消失等。 （3）左右對比：對軀干及上下肢的感覺障礙除應準確判定其性質與分界線外，尚應左右加以對比，以判斷脊髓受累兩側平面是否一致及其程度有無差異。 （4）其他感覺：除痛覺外，尚應酌情檢查其溫覺、觸覺及深感覺等。后者包括位置覺及深壓覺等。13頸腰椎病的體格檢查方法（8）旋頸試驗：主要為判定

13、椎動脈狀態，故又可稱謂椎動脈扭曲試運動障礙 酌情對全身或部分肌肉的肌張力、肌力、步態、姿勢、肢體運動及有無肌萎縮等有步驟地進行檢查。 （1）肌張力：即當肌肉松弛時在被動運動中所遇到的阻力。一般應在溫暖的房間中進行，并囑患者切勿緊張，肌肉盡量放松。在頸椎病范圍內常作的檢查有以下兩種： 肢體下墜試驗 患者仰臥、閉目，檢查者舉起一個肢體后突然放開，肌張力高時墜速緩慢，減退得則快，左右對比之。 上肢伸舉試驗 患者閉目，雙臂平伸。有錐體束張力痙攣或小舞蹈癥者，前臂漸趨內旋；有錐外強直者，患肢向中線偏移；有小腦疾患者則向外偏斜；輕癱者，患肢逐漸下沉；嚴重深感覺障礙者則手指呈不自主蠕動。14頸腰椎病的體格檢

14、查方法運動障礙 酌情對全身或部分肌肉的肌張力、肌力、步態、姿勢、肢2）肌力：即病人在主動動作時所表現的肌肉收縮力，其測定評級標準如下： 0 肌肉毫無收縮。 1 僅可觸及輕微收縮，不產生動作。 2 肌肉有收縮，關節可活動，但不能對抗肢體重力。 3 能在與地引力相反方向動作，但不能對抗阻力。 4 能對抗一般阻力，但力量較弱。 5 肌力正常。15頸腰椎病的體格檢查方法2）肌力：即病人在主動動作時所表現的肌肉收縮力，其測定評級標頸腰椎病的體格檢查方法培訓課件膈肌 由頸35脊神經支配。檢查時囑患者仰臥于床上下文作深呼吸，檢查者觸摸腹壁的緊張度，并以此判定其肌力。可見于頸椎病后期或頸椎管嚴重狹窄者，便更多

15、見于脊髓本身疾患或頸髓部腫瘤。 三角肌 由頸5脊神經（腋神經）所支配。分為三部：前部收縮時提臂向前，中部收縮時則使臂外展至水平位，后部收縮時引臂向后。檢查時可依此予以阻力判定之。17頸腰椎病的體格檢查方法膈肌 由頸35脊神經支配。檢查時囑患者仰臥于床上下文作深肱二頭肌 為發自頸5、6的肌皮神經所支配，具有使前臂屈曲和前臂旋后的作用。測定時可讓患者前臂旋后、屈肘，再于腕部予以對抗阻力。 肱三頭肌 為來自頸7、8的橈神經所支配，起伸臂作用。測定時檢查者托住患者上臂以消除前臂重力的影響，此后囑病人在對抗阻力情況下伸直前臂，即可觸及該肌的收縮。 大魚際肌 由頸6、7發出之正中神經支配。主要觀察有無萎縮

16、及其程度。 小魚際肌 為頸8胸1發出的尺神經所支配。易判定之18頸腰椎病的體格檢查方法肱二頭肌 為發自頸5、6的肌皮神經所支配，具有使前臂屈曲和基底節病變步態 即在震顫麻痹者由于其起步和停步均感到困難，形成前沖后蹶樣步態。 6反射 對頸椎病的診斷與定位亦有重要價值。 （1）深反射：指通過叩擊肌腱或骨膜等較深在組織引起肌肉牽伸反射者。常用的有： 肱二頭肌反射 反射中心位于第5、6頸髓段，由肌皮神經傳導，主要在頸5病變時出現異常。 肱三頭肌反射 反射中心位于頸7、8段，通過橈神經傳導，以頸7受累時為明顯。 肱橈肌反射 反射中樞位于頸5、6等段，但與下頸髓諸節均有關連；通過橈神經傳導，以頸6病變時反

17、射異常最為明顯。19頸腰椎病的體格檢查方法基底節病變步態 即在震顫麻痹者由于其起步和停步均感到困難，膝反射 反射中心在腰24段，由股神經傳導。 踝反射 反射中心位于骶1、2段，脛神經傳導。 （2）淺反射：指通過刺激皮膚或粘膜引起的反射。淺反射減弱或消失者提示病變位于上神經元。在頸椎病時常用的有： 腹壁反射 反射中心位于胸712段，通過肋間神經傳導。產婦及肥胖者在正常情況下也可能引不出。 提睪反射 反射中心在腰1、2段落，經髂腹溝神經和生殖股神經傳導。老年者可引不出。20頸腰椎病的體格檢查方法膝反射 反射中心在腰24段，由股神經傳導。20頸腰椎病的3）病理反射：指由于上神經元受損后使節段性反射亢

18、進，甚至原來已被抑制的反射再現。常用的有： Hoffmann征 又稱彈指征。患者腕部略伸，手指自然微屈。檢查者以左手托住病人腕部，用右手指挾住其中指，快速地用拇指向常側彈撥其指甲，以使其中指遠端指節屈曲。陽性者，患者拇指與其他手指同時向掌側屈曲（拇指尚有內怍動作）。因少數正常人可出現陽性，故明顯陽性、或雙側不對稱時方具有臨床意義。 掌頦反射 其意義同前，少數Hoffmann征陰性者，本征可能出現陽性而具有診斷意義。檢查者一手持住患手，使其呈自然伸展狀，另手用棉簽的尾端自手掌中部斜向虎口處劃動，與此同時觀察同側下頜頦肌。陽性者可見該肌有收縮動作21頸腰椎病的體格檢查方法3）病理反射：指由于上神經

19、元受損后使節段性反射亢進，甚至原來全部需Babinski征 俗稱劃足底征或跖反射伸直反應，檢查方法同跖反射。陽性者，趾向背側方向伸展，并伴有其他足趾外展如扇狀及踝部背屈。陽性者表明上運動神經元病變。但在以下情況亦可呈現陽性；大腦智能發育不全；2歲以下嬰兒；深睡或昏迷；中毒、全身嚴重感染及足趾屈肌腱癱瘓者等。個別正常人亦可能出現陽性，因此需綜合加以評定。 22頸腰椎病的體格檢查方法全部需Babinski征 俗稱劃足底征或跖反射伸直反應，檢Oppenheim征 又名壓脛征。檢查者用拇指和食指背側在脛骨前、內側處由上而下劃過，陽性者為趾背屈。 Chaddock征 又稱足邊征。用木簽等劃外踝下部和足背

20、外側皮膚，陽性者同前。 Rossolimo征 又稱彈趾（指）征。檢者用手指將病人諸趾（或指）尖一齊向上彈拔。陽性者可為足趾跖屈或提未節屈曲。 Gordon征 又稱腓腸肌擠壓征。陽性者當捏壓腓腸肌肌腹時，出現趾背屈反應。 以上三大類反射雖有利于診斷及鑒別診斷，但在具體病人選用進應酌情選擇之，并非每例均進行。23頸腰椎病的體格檢查方法Oppenheim征 又名壓脛征。檢查者用拇指和食指背側在直腿抬高試驗：腰部及小腿外側有放射性疼痛為陽性。 (此實驗可幫助鑒別下肢是由于神經還是肌肉因素所引起.因為髂脛束.腘繩肌等肌肉因素所引起的下肢抬高受限,做加強實驗為陰性.)24頸腰椎病的體格檢查方法直腿抬高試驗：腰部及小腿外側有放射性疼痛為陽性。 (此實驗（二）拉塞克(Laseque)征患者仰臥,屈髖及屈膝,當屈髖位伸膝時引起腰腿部有放射性疼痛或肌肉痙攣為陽性。其發生機制主要是由于突出的椎