1、骨和關節疾病的護理骨和關節疾病的護理學習目標：1說出骨折的分類、骨折的愈合過程及影響愈合的因素。2描述骨折的臨床表現和骨折專有體征和常見的并發癥。3記住骨折的急救原則和治療原則、一般護理要點。4說出幾種常見骨折的臨床特點；常見關節脫位的特殊體征5記住外固定、持續牽引固定的護理要點6說出血源性骨髓炎的護理要點。7說出關節結核的護理要點。骨和關節疾病的護理2學習目標：骨和關節疾病的護理2第1節 骨折病人的護理 一、疾病概述（一）概念： 骨質的連續性發生部分或全部中斷稱為骨折。（二）分類：1 按骨折處是否與外界相通可分為閉合性和開性性骨折2 按骨折的程度和形態分為不完全和完全性骨折3 按骨折的穩定性

2、分為穩定性和不穩定性骨折4 按骨折后時間長短分為新鮮和陳舊骨折骨和關節疾病的護理3第1節 骨折病人的護理 （三）骨折的治療原則 治療原則是復位、固定、功能鍛煉。1骨折的復位復位的方法主要有三種：手法復位、牽引復位、手術復位。2骨折的固定 常用固定方法有外固定、內固定和牽引固定等 其中外固定包括小夾板、石膏和牽引固定骨和關節疾病的護理4（三）骨折的治療原則 骨和關節疾病的護理43功能鍛煉（1）骨折早期 傷后12周內，此期功能鍛煉的主要形式是使患肢肌肉做舒縮活動。（2）骨折中期兩周以后，擴大活動范圍增加活動次數，加大運動幅度和力量。（3）骨折后期 骨折臨床愈合后，加強患肢關節的主動活動鍛煉，使各關

3、節能迅速恢復正?；顒臃秶?。骨和關節疾病的護理53功能鍛煉骨和關節疾病的護理5（四）骨折的愈合1骨折的愈合過程 （1）血腫機化期 需23周（2）骨痂形成期 一般3個月左右 （3）骨化塑型期 小兒為12年，成人為 24年 骨和關節疾病的護理6（四）骨折的愈合骨和關節疾病的護理62影響骨折愈合因素（1）全身性因素：如患營養不良、糖尿病、鈣磷代謝紊亂、惡性腫瘤等疾病時，均可使骨折延遲愈合。（2）局部因素：引起骨折的原因、骨折的部位、類型、程度、骨折部位的血運情況、治療護理方法、等因素均可影響骨折的愈合 骨和關節疾病的護理72影響骨折愈合因素骨和關節疾病的護理7 二、護理評估（一）健康史：了解病人的受傷

4、史、骨折的原因1直接的暴力作用2間接的暴力作用3肌肉的牽力作用4長久的積累勞損5骨骼的本身病變骨和關節疾病的護理8 二、護理評估骨和關節疾病的護理8（二）身心狀況1軀體表現（1）全身表現：1）休克：多見于多發性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折和嚴重的開放性骨折2）體溫增高：體溫一般不超過38。骨和關節疾病的護理9（二）身心狀況骨和關節疾病的護理9（2）局部表現1）骨折的一般體征疼痛與壓痛腫脹及瘀斑功能障礙 以上三種表現也可見于軟組織的損傷，所以不能依此診斷骨折，但也不能排除骨折。骨和關節疾病的護理10（2）局部表現骨和關節疾病的護理102）骨折的專有體征：畸形：如縮短、異常角度等。反常活動：

5、 骨擦音或骨擦感以上三種體征只有發現其中之一，即可確診。骨和關節疾病的護理112）骨折的專有體征：骨和關節疾病的護理112心理狀態 病人常常表現出憂愁、悲傷、恐慌的心理反應。意外事故的突然刺激、惡性骨腫瘤的預后等還會引起病人心理上、精神上更復雜的變化。3.實驗室檢查 X線照片或透視可確定骨折類型和移位情況，為骨折診斷提供依據。 骨和關節疾病的護理122心理狀態骨和關節疾病的護理12三護理診斷與醫護合作性問題1焦慮或恐懼焦慮 與學習、工作中斷或顧慮肢體傷殘等因素有關。2軀體移動障礙 與患肢疼痛、肢體固定及臥床有關。3知識缺乏 缺乏康復知識。4.有廢用綜合征的危險 肌肉萎縮、關節僵硬、肢體畸形、與

6、長期臥床、肢體制動、畸形愈合諸因素有關。5有皮膚完整性受損的危險 壓瘡，與長期臥床或使用外固定有關。6潛在并發癥：骨筋膜室綜合征、創傷性關節炎、血管損傷、神經損傷等 骨和關節疾病的護理13三護理診斷與醫護合作性問題骨和關節疾病的護理13四護理目標1病人疼痛明顯減輕或消失。2病人得到良好的護理照顧，生活處理能力提高。3有關并發癥得到及時發現和處理。骨和關節疾病的護理14四護理目標骨和關節疾病的護理14五護理措施（一） 現場急救 1.搶救生命2.防止繼續損傷和污染 包括：現場的傷口包扎、臨時的固定處理、 減輕搬運中的疼痛、脊柱骨折時要注意搬運方法3.迅速運轉骨和關節疾病的護理15五護理措施骨和關節

7、疾病的護理15（二）骨科一般護理1.心理護理 2.臥床護理 3.飲食護理 4.防止畸形 骨和關節疾病的護理16（二）骨科一般護理骨和關節疾病的護理165.并發癥的觀察和護理 （1）骨折早期并發癥 1）休克2）血管、神經損傷3）內臟損傷4）骨筋膜室綜合癥5）脂肪栓塞6）感染骨和關節疾病的護理175.并發癥的觀察和護理 骨和關節疾病的護理17（2）骨折晚期的并發癥的觀察：1）關節僵硬2）損傷性骨化3）愈合障礙4）畸形愈合5）創傷性關節炎6）缺血性骨壞死：如股骨頭壞死7）缺血性肌痙攣：如爪行手骨和關節疾病的護理18（2）骨折晚期的并發癥的觀察：骨和關節疾病的護理18（三）骨科病人手術前護理1.飲食護

8、理2.臥位和疼痛護理3.心理護理4.疾病與手術相關知識的介紹5.術前備皮、配血及藥物過敏試驗等常規備. 骨和關節疾病的護理19（三）骨科病人手術前護理骨和關節疾病的護理19（四）手術后護理 1.搬運與臥位2.抬高患肢3.密切觀察患者生命體征變化 4. 做好傷口和引流管護理 5疼痛護理和防褥護理6.活動和功能鍛煉骨和關節疾病的護理20（四）手術后護理 骨和關節疾病的護理20（五）骨科外固定病人的護理1.小夾板固定病人的護理2.石膏繃帶固定病人的護理要點 骨和關節疾病的護理21（五）骨科外固定病人的護理骨和關節疾病的護理21（六）牽引病人的護理要點1.設置對抗牽引 2. 保持有效牽引3.持續牽引的

9、觀察4.預防骨牽引針孔處感染 5.防止并發癥 6.指導患者進行功能鍛煉 骨和關節疾病的護理22（六）牽引病人的護理要點骨和關節疾病的護理22六護理評價：1.評價病人是否能夠愉快地接受、配合治療護理。2.在治療護理過程中是否有并發癥的發生以及病人的功能恢復情況。骨和關節疾病的護理23六護理評價：骨和關節疾病的護理23第2節 常見骨折 一、常見四肢骨折（一）類型1.肱骨髁上骨折 概念：肱骨髁上2cm以內的骨折 病因： 因跌倒時手掌撐地，間接暴力使骨折遠端向后方移位。 臨床表現： 有骨折的一般和典型表現，但肘后三點關系正常骨和關節疾病的護理24第2節 常見骨折 治療：一般采取手法復位和肘關節屈曲位外

10、固定，對腫脹明顯者，先行尸骨鷹嘴骨牽引，消腫后再行手法整復固定，如有血管神經損傷者需手術治療骨和關節疾病的護理25治療：骨和關節疾病的護理252.橈骨遠端骨折概念：發生在橈骨遠端2-3cm范圍內的骨折病因： 跌倒時腕部背伸，以手掌撐地，間接暴力使骨折遠端向背側橈側移位表現：側面呈“餐叉”畸形，正面呈“槍刺形”治療：手法復位后石膏或小夾板固定：固定于腕曲尺偏位2周后，再改為腕功能位固定2周。骨和關節疾病的護理262.橈骨遠端骨折骨和關節疾病的護理263股骨骨折（1）股骨頸骨折 病因： 跌倒時下肢外旋，使股骨頸受旋轉暴力而折短表現：髖部疼痛、活動障礙、縮短外旋畸形骨和關節疾病的護理273股骨骨折骨

11、和關節疾病的護理27治療：嵌插骨折或移位不明顯者，可形6-8周的持續皮牽引，有移位或不穩定的骨折，手法復位后形內固定；股骨頭壞死者，行人工股骨頭置換術骨和關節疾病的護理28治療：骨和關節疾病的護理28(2)股骨干骨折 多由直接或間接暴力所致表現：局部劇烈疼痛、壓痛、明顯腫脹、瘀血或傷口出血 .近1/3段骨折：屈曲、外旋、外展畸形遠1/3段骨折：易導致腘A、V和坐骨神經損傷 骨和關節疾病的護理29(2)股骨干骨折 骨和關節疾病的護理29治療： 多采用持續骨牽引，必要時行手法復位和小夾板輔助固定，3歲以內小兒，可采用雙下肢皮膚懸吊牽引；保守治療不滿意可行手術治療骨和關節疾病的護理30治療：骨和關節

12、疾病的護理30（二）常用護理診斷與醫護合作性問題1疼痛 與骨折、軟組織損傷有關。2軀體移動障礙 與骨折和固定治療有關。3潛在并發癥 壓瘡、畸形、股骨頭缺血性壞死等。骨和關節疾病的護理31（二）常用護理診斷與醫護合作性問題骨和關節疾病的護理31（三）護理目標1病人主訴疼痛減輕或消失2患者生活自理能力得到提高。3并發癥能得到及時發現和處理。骨和關節疾病的護理32（三）護理目標骨和關節疾病的護理32（四）護理措施1做好骨折病人的一般護理。2.肱骨髁上骨折患者護理要點3. 橈骨遠端骨折患者護理要點 4.股骨骨折患者護理要點骨和關節疾病的護理33（四）護理措施骨和關節疾病的護理33（五）護理評價1病人的

13、疼痛是否減輕。2病人生活是否得到照顧。3病人有無并發癥的發生。骨和關節疾病的護理34（五）護理評價骨和關節疾病的護理34二脊柱骨折（一）概述 指發生在頸椎、腰椎、胸椎的骨折，可造成椎體壓縮性骨折或粉碎性骨折，嚴重者伴有關節突脫位或脊髓損傷 根據骨折的部位、移位的程度和有無脊髓損傷等，采取牽引、臥床休息和腰背肌鍛煉或手術治療 骨和關節疾病的護理35二脊柱骨折骨和關節疾病的護理35(二) 護理評估1健康史 :了解外傷的情況 2身心狀況 （1）軀體表現:（2）心理狀態 （3）實驗室檢查 根據X線、CT、MRI檢查結果，了解脊柱骨折的部位、移位程度及有無脊髓損傷等情況。骨和關節疾病的護理36(二) 護

14、理評估骨和關節疾病的護理36(三) 護理診斷和醫護合作性問題1疼痛 與骨折、軟組織損傷有關。2自理缺陷 與脊柱骨折后醫療限制、 截癱、四肢癱等有關。3潛在并發癥 脊髓損傷。4焦慮、恐懼或絕望 與喪失生活、工 作能力有關。骨和關節疾病的護理37(三) 護理診斷和醫護合作性問題骨和關節疾病的護理37（四）護理目標1.病人主訴疼痛減輕。2.病人生活得到照顧。3.有關并發癥得到及時發現處理4.病人能正確認識疾病，愉快地配合治療護理。骨和關節疾病的護理38（四）護理目標骨和關節疾病的護理38(五) 護理措施1.做好骨折病人的一般護理 .2.枕頜吊帶和持續顱骨牽引的護理3.脊髓損傷病人的護理 預防肺部感染

15、 預防泌尿系感染 長期臥床的護理對癥護理骨和關節疾病的護理39(五) 護理措施骨和關節疾病的護理394.心理護理（六）護理評價1.病人主訴疼痛是否減輕。2.病人生活是否得到照顧。3.有關并發癥能否得到及時發現處理4.病人能否正確認識疾病，愉快地配合治療護理。骨和關節疾病的護理404.心理護理骨和關節疾病的護理40第3節 關節脫位病人的護理一.疾病概述（一）概念 構成關節的關節面失去正常的對合關系稱為關節脫位。（二）脫位的類型：1新鮮性和陳舊性脫位2閉和性和開放性脫位3全脫位和半脫位4前、后、側方脫位骨和關節疾病的護理41第3節 關節脫位病人的護理一.疾病概述骨和關節疾病的護理4（三）脫位的治療

16、原則 在麻醉下盡早手法復位，適當固定，以利軟組織修復；及時活動，以恢復關節功能。骨和關節疾病的護理42（三）脫位的治療原則骨和關節疾病的護理42二.護理評估（一）健康史：評估病人的外傷史。（二）身心體狀況 1軀體表現 （1）一般癥狀1）.疼痛2）腫脹3）功能障礙骨和關節疾病的護理43二.護理評估骨和關節疾病的護理43（2）特殊表現1）畸形2）彈性固定3）關節盂空虛 骨和關節疾病的護理44（2）特殊表現骨和關節疾病的護理442心理狀態的評估3.實驗室檢查： X線檢查關節正側位片可確定有無脫位、脫位的類型和有無合并骨折，防止漏診和誤診 骨和關節疾病的護理452心理狀態的評估骨和關節疾病的護理45三

17、、護理診斷與醫護合作性問題1.焦慮或恐懼焦慮 與學習、工作中斷或顧慮肢體傷殘等因素有關。2.疼痛 與關節脫位有關3.軀體移動障礙 與患肢疼痛、肢體固定及臥床有關。4.知識缺乏 缺乏康復知識。骨和關節疾病的護理46三、護理診斷與醫護合作性問題骨和關節疾病的護理465有廢用綜合征的危險 肌肉萎縮、關節僵硬、與肢體制動等因素有關。6潛在并發癥：壓瘡、創傷性關節炎、血管損傷、神經損傷等7.自理缺陷：與外固定和肢體制動等因素有關骨和關節疾病的護理475有廢用綜合征的危險 肌肉萎縮、關節僵硬、與肢體制動等因四護理目標1.病人主訴疼痛減輕或消失2.病人得到良好的護理照顧，生活處理能力提高，有關并發癥及時預防

18、。骨和關節疾病的護理48四護理目標骨和關節疾病的護理48五護理措施 盡早施行復位、固定并發癥的觀察 需行手術治療者，按骨科手術后護理常規進行護理。 健康宣教 骨和關節疾病的護理49五護理措施 骨和關節疾病的護理49六護理評價1病人疼痛是否減輕或消失。2病人是否得到良好的護理照顧，生活自理能力是否提高。骨和關節疾病的護理50六護理評價骨和關節疾病的護理50第 4節 常見關節脫位 一肩關節脫位病因： 上臂外展外旋位時受間接或直接暴力沖擊，可致前脫位 表現： 局部疼痛、不能活動、“方肩”畸形 ，原關節盂空虛，杜加試驗陽性骨和關節疾病的護理51第 4節 常見關節脫位 一肩關節脫位骨和關節疾病的護治療：

19、 “足蹬復位法”復位后，患肢貼胸壁，曲肘900固定3周。護理： 注意觀察患肢遠端的感覺、血運、運動情況，注意有無臂叢N等損傷，有無其他合并的骨折，指導病人做功能鍛煉。骨和關節疾病的護理52治療：骨和關節疾病的護理52二肘關節脫位病因： 跌倒時手掌著地，間接暴力使肘過伸而發生脫位表現： 肘部畸形嚴重，肘處于半伸位彈性固定，肘后三點關系失常骨和關節疾病的護理53二肘關節脫位骨和關節疾病的護理53治療：手法復位后，以石膏固定肘關節于900功能位3周護理：按功能鍛煉原則指導病人進行功能鍛煉骨和關節疾病的護理54治療：骨和關節疾病的護理54三髖關節脫位病因： 當髖關節在屈曲、內收位時，因膝部受到向后的外

20、力打擊，可 使股骨頭向后脫臼表現： 患髖疼痛、活動受限，患肢縮短，髖關節在屈曲、內收、內旋畸形狀態下彈性固定骨和關節疾病的護理55三髖關節脫位骨和關節疾病的護理55治療：需在麻醉下行手法復位，復位后將患肢在伸直、輕度外展位持續的皮牽引固定3-4周。護理： 指導病人在牽引期間正確進行功能鍛煉，3月內避免患肢負重。骨和關節疾病的護理56治療：骨和關節疾病的護理56第5節 急性血源性骨髓炎一 疾 病 概 述（一）概念：化膿性致病菌從身體其他部位的感染病灶，通過血液循環引起局部骨髓、骨質、骨膜發生急性化膿性感染，即急性血源性骨髓炎。 骨和關節疾病的護理57第5節 急性血源性骨髓炎骨和關節疾病的護理57

21、（二）膿腫蔓延的3條途徑1.穿過骨密質形成骨膜下膿腫2.骨膜下膿腫蔓延致骨髓腔，形成彌漫性骨髓炎或軟組織感染。3.干骺端膿腫穿入附近關節，形成化膿性關節炎骨和關節疾病的護理58（二）膿腫蔓延的3條途徑骨和關節疾病的護理58（三）治療1.全身支持療法2.藥物治療 3.局部治療 （四）急性血源性骨髓炎的轉歸：1.病變吸收而痊愈。2.引起嚴重的敗血癥或膿毒血癥，甚至可危及生命。3.轉為慢性骨髓炎，常有發作。 骨和關節疾病的護理59（三）治療骨和關節疾病的護理59二護理評估（一）健康史 （二）身心狀況：1軀體表現（1）全身癥狀（2）局部癥狀 骨和關節疾病的護理60二護理評估骨和關節疾病的護理602心理

22、狀態 患者常因起病急、全身中毒癥狀重和局部的劇痛，產生焦慮不安和緊張；慢性骨髓炎患者，又因疾病反復發作，易出現悲觀、失望、無助等不良情緒反應。3實驗室檢查： 早期血培養陽性率較高 ,血液中白細胞計數及中性粒細胞分類均增高。 骨和關節疾病的護理612心理狀態 骨和關節疾病的護理61三護理診斷和醫護合作性問題1疼痛 與骨髓炎癥和肌肉痙攣有關。2體溫過高 與感染有關。3軀體移動障礙 與肢體疼痛和肢體固定有關。4有皮膚完整性受損的危險 壓瘡，與臥床和使用外固定有關。5生活自理能力缺陷 與肢體固定和限制活動有關。骨和關節疾病的護理62三護理診斷和醫護合作性問題骨和關節疾病的護理62四護理目標1病人主訴疼

23、痛減輕或消失2.病人體溫逐漸恢復至正常3.生活自理能力得到提高4.有關并發癥得到即使預防骨和關節疾病的護理63四護理目標骨和關節疾病的護理63五護理措施1.營養護理2.觀察病情變化,按時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓3.疼痛處理4.石膏固定或皮牽引固定者， 做好相應護理5.正確合理使用抗生素骨和關節疾病的護理64五護理措施骨和關節疾病的護理646. .局部開窗或鉆孔沖洗引流護理 7.長期臥床者，應注意防止肺部感染、褥瘡及泌尿道感染。 8.健康指導 骨和關節疾病的護理656. .局部開窗或鉆孔沖洗引流護理 骨和關節疾病的護理65六. 護理評價1患者的疼痛有無減輕或消失。2通過治療護理，患者體溫是否恢

24、復正常。3患者的持續沖洗和負壓引流是否通暢有效。4患者有無肌肉萎縮、壓瘡等并發癥的發生，以及病人是否能了解功能鍛煉的意義和方法。骨和關節疾病的護理66六. 護理評價骨和關節疾病的護理66第6節 骨 關 節 結 核一 疾 病 概 述（一）疾病概念（二）治療原則1.提高身體抵抗力，恰當的休息2.局部制動 3.膿腫穿刺 4.合理使用抗結核藥物 5.手術療法 骨和關節疾病的護理67第6節 骨 關 節 結 核一 疾 病 概 述二 護理評估（一） 健康史（二）身心狀況1軀體表現（1）一般表現（2）疼痛 （3）功能障礙（4）腫脹及畸形 骨和關節疾病的護理68二 護理評估骨和關節疾病的護理68（5）寒性膿腫及

25、竇道 2心理狀態 3實驗室檢查： 血液檢查可出現貧血，血沉增速，混合感染時血白細胞增多。 X線或CT檢查可了解病變進展情況及程度等。 骨和關節疾病的護理69（5）寒性膿腫及竇道 骨和關節疾病的護理69三護理診斷和醫護合作性問題1.焦慮或恐懼 與患者對疾病的不正確認識有關2.疼痛 與關節病變有關。3.有廢用綜合癥的危險 肌肉萎縮、肢體畸形與肢體活動受限有關。4.有皮膚完整性受損的危險 與結核膿腫蔓延、破潰形成竇道有關。骨和關節疾病的護理70三護理診斷和醫護合作性問題骨和關節疾病的護理705.潛在并發癥 病理性骨折、肢體畸形、截癱、腎功能不全、藥物中毒等。與病情和長期使用抗結核藥有關。6.營養失調

26、 低于機體需要量 與消耗過多，補充不足有關。骨和關節疾病的護理715.潛在并發癥 病理性骨折、肢體畸形、截癱、腎功能不全、藥四護理目標1.病人能正確認識疾病，配合治療護理。2.患者主訴疼痛減輕或消失。3.體溫維持正常。4.體液和營養得到及時補充。5.有關并發癥能得到及時預防、發現和處理。骨和關節疾病的護理72四護理目標骨和關節疾病的護理72五護理措施1.心理護理 2.飲食護理3.充分臥床休息4.按醫囑用抗癆藥物，注意過敏反應及毒性反應的發生及預防5. .做好皮膚護理 骨和關節疾病的護理73五護理措施骨和關節疾病的護理736.需進行手術治療者 ,做好手術前護理7.衛生知識宣教8.健康指導六護理評

27、價1病人能否配合治療護理。2病人營養狀況是否得到改善。3病人疼痛有無緩解；有無并發癥的發生等。 骨和關節疾病的護理746.需進行手術治療者 ,做好手術前護理骨和關節疾病的護理74骨和關節疾病的護理75骨和關節疾病的護理75骨和關節疾病的護理76骨和關節疾病的護理76骨和關節疾病的護理77骨和關節疾病的護理77骨和關節疾病的護理78骨和關節疾病的護理78骨和關節疾病的護理培訓課件骨和關節疾病的護理80骨和關節疾病的護理80骨和關節疾病的護理81骨和關節疾病的護理81骨和關節疾病的護理82骨和關節疾病的護理82骨和關節疾病的護理83骨和關節疾病的護理83骨和關節疾病的護理84骨和關節疾病的護理84

28、骨和關節疾病的護理85骨和關節疾病的護理85骨和關節疾病的護理86骨和關節疾病的護理86骨和關節疾病的護理87骨和關節疾病的護理87骨和關節疾病的護理88骨和關節疾病的護理88小結 本章學習了骨折、關節脫位、急性血源性骨髓炎、骨及關節結核等病人的護理。他們存在某些共同的護理診斷，如疼痛、軀體移動障礙、自理缺陷、有皮膚完整性受損的危險等，也有共性的護理措施，包括安置合適的臥位，指導病人休息與活動，遵醫囑給予止痛藥物，提供生活照顧，做好皮膚護理，預防肺部感染及泌尿系感染、結石，做好小夾板固定、石膏繃帶固定和牽引固定病人的護理，幫助病人擬定功能鍛煉計劃，指導病人進行功能鍛煉等。 骨及關節疾病的病因不同，治療方法各異。骨折和脫位的治療原則是復位、固定、功能鍛煉，應配合復位和固定治療，并根據具體病情指導病人進行功能鍛煉。急性血源性骨髓炎、骨及關節結核，屬于感染性疾病，應遵醫囑給予抗菌藥物，觀察藥物的療效及不良反應；加強營養支持療法；若需手術治療，還應做好手術前、后護理。 骨和關節疾病的護理89小結骨和關節疾病的護理89目標檢測：一填空題：1骨折的治療原則包括-、- 、 -。2典型的骨折專有體征有-、- 、 -。3骨折的愈合過程可分為3個階段，分別是-、-