1、食管癌第1頁/共28頁食管癌第1頁/共28頁第二節 食管癌第2頁/共28頁第2頁/共28頁一、病因生物化學因素慢性刺激遺傳因素第3頁/共28頁一、病因生物化學因素第3頁/共28頁二、病理及分型（一）分型 1、髓質型：約占70% 2、蕈傘型（腫塊型）：約10% 3、縮窄型（硬化型） 4、潰瘍型（二）轉移途徑：主要通過淋巴轉移第4頁/共28頁二、病理及分型（一）分型第4頁/共28頁1、根治性手術：適用于早期病例，可徹底切除腫瘤，以胃、結腸或空腸做食管重建術。diet care（飲食護理）1、altered nutrition: less than body requirement related

2、to eating less or unable to eat, more consumption1）pre-operative assessment：health history，physical state，psychological and social support (death threats)4 diet care（飲食）5 preparation of gastrointestinal tract(胃腸道)食管胃吻合術后,有胸悶,進食后呼吸困難,多可緩解4 preparation of respiratory passage(呼吸道)2、中晚期：典型癥狀為進行性吞咽困難2 nu

3、trition support結腸逆蠕動,常嗅到糞便味道,半年后逐漸緩解preparation of gastrointestinal tract1）pre-operative assessment：health history，physical state，psychological and social support (death threats)（四）纖維食管鏡、食管吞鋇X線造影等檢查結果能明確診斷。3 nursing care of closed drainage of thoracic cavity（一）食管吞鋇X線檢查（esophagogram）三、臨床表現（一）癥狀 1、早期無

4、明顯癥狀 2、中晚期：典型癥狀為進行性吞咽困難 聲音嘶啞 大嘔血 進食嗆咳或肺部感染（二）體征：中晚期可有鎖骨上淋巴結腫大第5頁/共28頁1、根治性手術：適用于早期病例，可徹底切除腫瘤，以胃、結腸或四、輔助檢查（一）食管吞鋇X線檢查（esophagogram）（二）脫落細胞學檢查：我國首創帶網氣囊食管脫落細胞涂片染色檢查（三）纖維食管鏡檢查（esophagoscopy）（四）其他：核醫學、CT第6頁/共28頁四、輔助檢查（一）食管吞鋇X線檢查（esophagogram五、診斷要點（一）局部：進食時有梗阻感或嗆咳，咽部干燥緊束感，進行性吞咽困難能等癥狀；（二）全身：有消瘦、乏力、貧血、脫水、營養

5、不良等惡病質表現；（三）中晚期病人可出現鎖骨上淋巴結腫大，肝轉移性腫塊，腹水等；（四）纖維食管鏡、食管吞鋇X線造影等檢查結果能明確診斷。第7頁/共28頁五、診斷要點（一）局部：進食時有梗阻感或嗆咳，咽部干燥緊束感六、處理原則（一）手術治療 1、根治性手術：適用于早期病例，可徹底切除腫瘤，以胃、結腸或空腸做食管重建術。 2、減癥手術：晚期不能徹底切除腫瘤的病例，達到改善營養，延長生命的目的。第8頁/共28頁六、處理原則（一）手術治療第8頁/共28頁六、處理原則（續）（二）放射療法 1、與手術療法綜合應用 2、單純放射療法（三）化學藥物療法第9頁/共28頁六、處理原則（續）（二）放射療法第9頁/共

6、28頁 Chapter 3 Nursing Care第10頁/共28頁 第10頁/共28頁一、nursing assessment1）pre-operative assessment：health history，physical state，psychological and social support (death threats)2）post-operative assessment：operative effect，vital signs，wound and canal, psychological and cognitive state，prognosis.第11頁/共28頁一、n

7、ursing assessment1）pre-opergastrostomy care（胃造瘺護理）需再次手術者,積極完善術前準備1、根治性手術：適用于早期病例，可徹底切除腫瘤，以胃、結腸或空腸做食管重建術。1 psychological nursinggastrostomy care（胃造瘺護理）2 nutrition support2 respiratory passage care（呼吸道）觀察敷料有無胃液滲出,刺激性大,即時更換并涂氧化鋅軟膏complication care（并發癥護理）術前3天改進流質，術前1日禁食二、nursing diagnosis/problems1、alte

8、red nutrition: less than body requirement related to eating less or unable to eat, more consumption 2、fluid volume deficit related to swallowing difficultly, unable to drink enough fluid第12頁/共28頁gastrostomy care（胃造瘺護理）二、nursi三、nursing intervention(一)pre-operative care 1 psychological nursing 2 nutri

9、tion support 3 keep mouth clean 4 preparation of respiratory passage(呼吸道) 5 preparation of gastrointestinal tract(胃腸道)第13頁/共28頁三、nursing intervention(一)pre-opreparation of gastrointestinal tract術前1周遵醫囑分次口服抗生素溶液術前3天改進流質，術前1日禁食進食有滯留或返流者，術前1日晚遵醫囑生理鹽水100ml加抗生素經鼻胃管沖洗食管和胃結腸代食管手術病人，術前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗手術日晨置胃管第14

10、頁/共28頁preparation of gastrointestina(二)post-operative care1 monitor and record vital signs（生命體征） 2 respiratory passage care（呼吸道） 3 nursing care of closed drainage of thoracic cavity （胸腔閉式引流） 4 diet care（飲食） 5 gastrointestinal decompression care（胃腸減壓） 6 gastrostomy care（胃造瘺） 7 esophagus replaced by c

11、olon care（結腸代食管） 8 complication care（并發癥）第15頁/共28頁(二)post-operative care1 monitnursing care of closed drainage of thoracic cavity （胸腔閉式引流護理）維持通暢，觀察引流液性狀并記錄術后3hr內引流量100ml/hr，鮮紅色有較多血凝塊，病人有血容量不足表現，考慮活動性出血引流液中有食物殘渣，提示有食管吻合口瘺若引流液量多，由清亮轉渾濁，提示乳糜胸術后23日，色變淡，量減少，50ml/24hr 可拔管第16頁/共28頁nursing care of closed dr

12、ainadiet care（飲食護理）禁飲禁食：術后34日, 不可下咽唾液持續胃腸減壓進食：拔胃腸減壓管24hr后,3周后可進普食術后不適的處理 術后34日再次出現吞咽困難,考慮吻合口狹窄,行食管擴張 食管胃吻合術后,有胸悶,進食后呼吸困難,多可緩解 術后可發生胃液返流至食管,飯后2hr不平臥,睡覺時墊高枕頭第17頁/共28頁diet care（飲食護理）禁飲禁食：術后34日, 不可gastrostomy care（胃造瘺護理）觀察敷料有無胃液滲出,刺激性大,即時更換并涂氧化鋅軟膏灌食：每天2000ml, 每34hr灌一次, 每次少于350ml第18頁/共28頁gastrostomy care

13、（胃造瘺護理）觀察敷料有無胃esophagus replaced by colon care（結腸代食管護理）保持置入結腸袢內的減壓管通暢如從減壓管內吸出大量血性液或嘔吐大量咖啡樣液,伴全身中毒癥狀,應考慮吻合口的結腸袢壞死,搶救結腸逆蠕動,常嗅到糞便味道,半年后逐漸緩解第19頁/共28頁esophagus replaced by colon ccomplication care（并發癥護理）吻合口瘺: 最嚴重并發癥處理措施: 立即禁食，直至吻合口瘺愈合 行胸腔閉式引流 加強抗感染及腸外營養支持 嚴密觀察生命體征,如有休克,抗休克治療 需再次手術者,積極完善術前準備第20頁/共28頁compl

14、ication care（并發癥護理）吻合口瘺: complication care（續）乳糜胸：多因傷及胸導管所致處理措施: 密切觀察，一旦診斷，即置胸腔閉式引流，持續負壓吸引，使肺膨脹 靜脈營養支持治療 胸導管結扎術第21頁/共28頁complication care（續）乳糜胸：多因傷及胸導四、健康教育解釋術前后配合的重要性飲食指導體位指導預防并發癥活動和休息的指導定期復查，堅持后續治療第22頁/共28頁四、健康教育解釋術前后配合的重要性第22頁/共28頁thank you!第23頁/共28頁thank you!第23頁/共28頁一、病因生物化學因素慢性刺激遺傳因素第24頁/共28頁一、

15、病因生物化學因素第24頁/共28頁一、nursing assessment1）pre-operative assessment：health history，physical state，psychological and social support (death threats)2）post-operative assessment：operative effect，vital signs，wound and canal, psychological and cognitive state，prognosis.第25頁/共28頁一、nursing assessment1）pre-oper三、nursing intervention(一)pre-operative care 1 psychological nursing 2 nutrition support 3 keep mouth clean 4 preparation of respiratory passage(呼吸道) 5 preparation of gastrointestinal tract(胃腸道)第26頁/共28頁三、nursing intervention(一)pre-opreparation of gastrointestinal tract術前1周遵醫囑分次口服抗生素溶液術前3天