1、面神經炎護理查房面神經炎護理查房面神經炎護理查房病史 患者于初一，男，29歲，已婚，因“突發性雙側眼瞼閉合不全4天” 于2015-05-26入院，既往體健，否認藥物過敏史、傳染病接觸史、外傷及輸血史。 入院時體格檢查： T 36.9 , P 90次/分 , R 20次/分 ,BP 145/95mmHg。2020/11/142面神經炎護理查房面神經炎護理查房面神經炎護理查房病史 病史 患者于初一，男，29歲，已婚，因“突發性雙側眼瞼閉合不全4天” 于2015-05-26入院，既往體健，否認藥物過敏史、傳染病接觸史、外傷及輸血史。 入院時體格檢查： T 36.9 , P 90次/分 , R 20次

2、/分 ,BP 145/95mmHg。2020/11/142病史 患者于初一，男，29歲，已婚，因“突專科檢查 患者神志清楚，精神欠佳，表情一般，發育正常，營養一般，步入病區，自主體位，診査合作，言語流暢，對答切題。全身皮膚粘膜無黃染，鎖骨上，腋下淺表淋巴結未及腫大，頭顱無畸形，右側顳紋變淺，鞏膜不黃，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，口唇無紫紺，口角無歪斜，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，心率90次/分，率齊。腹軟，胃脘部壓之不適，無壓痛及反跳痛。雙下肢無水腫，四肢肌力、肌張力正常。雙側病理征（-）。2020/11/143專科檢查 患者神志清楚，精神欠佳，表情一般，輔助檢查頭顱MR

3、未見明顯異常。2020/11/144輔助檢查頭顱MR未見明顯異常。2020/11/144初步診斷中醫診斷：口僻 氣虛血瘀西醫診斷：1.雙側面神經炎？ 2.急性上呼吸道感染2020/11/145初步診斷中醫診斷：口僻2020/11/145主要治療神經內科護理常規，一級護理，普食進一步完善血尿常規，生化等檢查輔助治療予以vc病毒唑，川穹嗪，血塞通，b1，強的松片等抗炎抗感染，營養神經等藥物應用對患者和家屬交代病情，進行入院宣教及健康指導2020/11/146主要治療神經內科護理常規，一級護理，普食2020/11/14護理診斷1.自我形像紊亂 與面神經病變所致眼瞼閉合不全有關2.焦慮 與擔心治療效果

4、不佳有關3.知識缺乏 與缺乏疾病的相關知識有關4.潛在并發癥 淚腺脫垂 .上瞼下垂和瞼裂橫徑縮短2020/11/147護理診斷1.自我形像紊亂 與面神經病變所致眼瞼閉合不全有關1.自我形像紊亂 與面神經病變眼瞼閉合不全有關 護理目標： 患者能正確對待疾病，接受自我形象改變的事實，并積極配合治療和護理工作 護理措施： a.情感支持：要以尊重和關心的態度與患者多交談，鼓勵患者以各種方式表達形體改變所致的心理感受，確定患者對自身改變的了解程度及這些改變對其生活方式的影響，接受患者所呈現的焦慮和失落，使患者在表達感受的同時獲得情感上的支持 2020/11/1481.自我形像紊亂 2020/11/148

5、b、提高適應能力：教會患者及家屬有關的護理，交待清楚注意事項，給予必要的生活指導，幫助患者及家屬正確認識疾病所致的外觀改變，提高對形體改變的認識和適應能力。c、指導患者改善身體改觀的方法，如恰當的裝飾外出時戴墨鏡等；鼓勵患者參加正常的社會交往活動。d、對舉止怪異/有自殺傾向者加緊觀察，防止意外。護理評價： 患者正確認識疾病及現存外表的改變，并樹立戰勝疾病的信心，主動配合治療和護理工作2020/11/149b、提高適應能力：教會患者及家屬有關的護理，交待清楚注意事項2.焦慮 與擔心治療效果不佳有關 護理目標：患者焦慮減輕，保持愉快心情和穩定情緒。 護理措施： a、安排有助于睡眠/休息的環境，幫助

6、病人養成良好的入睡習慣和方式。有計劃地安排護理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾。提供促進睡眠的措施。b，增加病人與工作人員的相互信任，注意傾聽并向病人耐心解釋病情。治療，使其安心。C避免與其他處于焦慮狀態的病人接觸。介紹相同疾病治療好轉的病友，增加戰勝疾病的信心。d、必要時建議醫生給予抗焦慮藥 護理評價： 患者焦慮有所減輕，心情愉快、情緒穩定2020/11/14102.焦慮 與擔心治療效果不佳有關2020/11/1413.知識缺乏 與缺乏疾病的相關知識有關 護理目標：患者能夠了解疾病的治療及預后等相關知識。 護理措施：a、簡述疾病的相關發病原因以及用藥指導。b、告之患者及家屬的疾病相關的護理指導

7、（眼瞼閉合不全者盡量避免過度用眼，少看電視、書報及操作電腦。外出時戴墨鏡，避免粉塵入眼。不能用臟手帕擦淚，擦拭時，盡量閉眼由上眼瞼內側向外下側輕輕擦。臨睡前使用金霉素眼膏或有潤眼、消炎作用的眼藥水，并用紗布蓋眼或戴眼罩）（口角歪斜者發病2周內注意休息,注意面部保暖,忌用冷水洗臉,選用溫水洗臉。避免感冒和面部直接吹冷風。盡量減少外出，如需外出時戴帽子和口罩，避免到人多、空氣污濁的場所。勿靠近窗邊、空調、風扇處,以免受風寒刺激加重病情。指導患者注意口腔衛生,飯后要及時漱口，清除患側滯留食物，保持口腔清潔，預防口腔感染）。2020/11/14113.知識缺乏 與缺乏疾病的相關知識有關2020/11/

8、1C，鼓勵患者食用營養豐富的食物。面神經炎導致口角歪斜患者可食營養豐富、易消化吸收的軟食或半流飲食，進食時多將食物放在健側細嚼慢咽，少量多餐，多食新鮮蔬菜、水果，來維持足夠的維生素攝入。另外還要吃粗糧類食物，以保持機體足夠的能量供給，增強抗病能力。避免辛辣、硬、粗糙、刺激性食物。少吃油膩滯胃、不易消化的食品。2020/11/14122020/11/14123、介紹相關的康復指導指導患者如何熱敷和按摩眼部。用溫濕毛巾熱敷面部，每日23次，每次1520min，并于早晚自行按摩眼周, 按摩力度要適宜，部位要準確，輪刮眼瞼，指擦鼻翼。按摩前要清潔雙手。2020/11/14133、介紹相關的康復指導20

9、20/11/1413 面癱患者當神經功能開始恢復后,鼓勵患者練習癱側的面肌隨意運動。囑患者對鏡練習皺眉、皺鼻、露齒、閉眼、拉口角、鼓腮等表情肌鍛煉。指導患者練習咀嚼肌運動，囑患者連續不間斷地咀嚼口香糖,并注意觀察、督促患者咀嚼,以達到訓練咀嚼肌的目的。 護理評價： 患者及家屬了解掌握本病相關知識及自我護理方法。掌握康復訓練的方法。2020/11/1414 面癱患者當神經功能開始恢復后,鼓勵患者練習癱側的面肌4.潛在并發癥 淚腺脫垂 .上瞼下垂和瞼裂橫徑縮短。護理目標： 患者未發生并發癥2020/11/14154.潛在并發癥 淚腺脫垂 .上瞼下垂和瞼裂橫徑縮短。202出院指導1.疾病知識指導 護

10、士應幫助病人和家屬掌握本病相關知識與自我護理方法，消除誘因和不利于康復的因素。2.日常生活指導 鼓勵病人保持心情愉快，防止受涼、感冒而誘發；合理用眼，避免揉搓眼部，生活規律，養成良好的作息時間。面癱未完全恢復者注意用圍巾或高領風衣適當遮擋、修飾。2020/11/1416出院指導1.疾病知識指導 護士應幫助病人和家屬掌握本病相關出院指導3.預防并發癥 指導進食清淡軟食，保持口腔清潔，預防口腔感染；保護角膜，防止淚腺脫垂 .上瞼下垂和瞼裂橫徑縮短。4.功能鍛煉 指導病人掌握按摩眼部及面肌功能訓練的方法，堅持每天數次眼周，面部按摩和運動。 2020/11/1417出院指導3.預防并發癥 指導進食清淡

11、軟食，保持口腔概念 特發性面神經麻痹又稱 面神經炎或貝爾氏麻痹,俗稱“面癱”，是因莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致以急性起病的周圍性面癱為主要表現的神經疾病。發病急速，多為單側，青壯年多見，冬春或秋冬較多。發病7天內為急性期，發病7-15天為靜止期，發病15天以后為恢復期。2020/11/1418概念 特發性面神經麻痹又稱 面神經炎或貝爾病理及發病機制 誘因： 面部受涼 血管痙攣 缺血、缺氧及水腫 面神經麻痹 單純皰疹病毒感染、孕婦、糖尿病、高血壓患者都是易感人群2020/11/1419病理及發病機制 誘因： 面神經炎的分型中樞型面癱（額肌不受累）周圍型面癱（額肌癱瘓）2020/11/1420面

12、神經炎的分型中樞型面癱（額肌不受累）2020/11/1421.病變部位不同 中樞性面癱常為病變對側顏面下部肌肉出現麻痹； 周圍性面癱表現為病灶同側全部面部肌肉癱瘓。 2020/11/14211.病變部位不同 中樞性面癱常為病變對側顏面下部肌肉2.病因不同 中樞性面癱由核上組織（包括皮質、皮質腦干纖維、腦橋、內囊等）受損引起，多見于腦血管病變、腦部腫瘤、頸內動脈阻塞等病. 周圍性面癱由面神經核或面神經受損引起，多見于受寒、耳部感染、神經纖維瘤、腦膜感染等病。 2020/11/14222.病因不同 中樞性面癱由核上組織（包括皮質3.癥狀不同中樞性面癱出現時，眼瞼以上面部表情肌未出現癱瘓，故患者閉眼

13、、皺眉、揚眉動作均正常，且兩側的面額肌深度、眉毛高度、瞼裂大小均無異常出現。病變對側眼瞼以下的表情肌出現癱瘓，即頰肌、口輪匝肌、上提唇肌等出現麻痹，患者該側鼻唇溝變淺、口角下垂，做示齒動作時口角歪向健側。一般無味覺、淚液、唾液分泌障礙，不伴有聽力改變。面癱同側肢體出現癱瘓，常出現腱反射異常. 2020/11/14233.癥狀不同中樞性面癱出現時，眼瞼以上面部表情肌未出現癱 周圍性面癱因病變同側所有面肌出現癱瘓，患者不能進行皺眉、皺額、閉眼、露齒、鼓腮等動作，并伴有鼻唇溝變淺及口角下垂。病側舌前23的味覺出現減退，并伴有唾液分泌障礙。2020/11/1424 周圍性面癱因病變同側所有面肌出現癱瘓

14、，2020/11/14252020/11/14252020/11/14262020/11/1426中樞性周圍性2020/11/1427中樞性周圍性2020/11/1427診斷要點 1.病前受涼吹風史，少數患者病前有耳后耳內疼痛或面部不適等前驅癥狀。 2.急性或亞急性起病，一側或雙側面部表情肌癱瘓 3.排除其他病因所致之周圍性面癱（小腦橋腦角，腦干病變等）2020/11/1428診斷要點 1.病前受涼吹風史，少數患者病前有耳后耳內疼痛臨床表現 1： 1.見于任何年齡 2.無性別差異 3.多為單側 4.病前常有面部受涼史 5.病初常有患側的外耳道，耳后或下頜角區疼痛2020/11/1429臨床表現

15、 1： 1.見于任何年齡2020/1臨床表現2：1.突發的一側面部表情肌癱瘓；口角向健側歪斜，患側口角漏水，頰部儲食，閉眼不能，皺紋不能，表情不能。2.患側面部僵硬3.患側耳部疼痛2020/11/1430臨床表現2：1.突發的一側面部表情肌癱瘓；口角向健側歪斜，患臨床表現3：1.舌前2/3味覺減退或消失（鼓索支損壞）2.同側聽覺過敏（蹬骨肌支）3.同側淚腺分泌障礙（巖淺大神經）4.外耳道及耳郭帶狀皰疹（膝狀神經節）2020/11/1431臨床表現3：1.舌前2/3味覺減退或消失（鼓索支損壞）202面神經炎的針灸治療治法： 祛風通絡，疏調經筋穴位： 以面頰局部和足陽陰，少陽經腧穴（shu）為主陽

16、白，四白，太陽，迎香，地倉，頰車，牽正，顴髎（quan liao）翳風（yi） 合谷。2020/11/1432面神經炎的針灸治療治法：2020/11/1432面神經炎的中醫飲食指導風寒襲絡證：宜食辛溫祛風散寒的食品，如大豆，蔥白，生姜等，忌食涼性食物及生冷瓜果等食品。風熱襲絡證：宜食疏風清熱的食物，如絲瓜，冬瓜，黃瓜，赤小豆等，忌辛辣燥熱的食品風痰阻絡證：宜食通陽泄濁的食物，如海參，海蜇，白蘿卜，百合，桃仁，蘑菇，柚子等，忌食肥甘厚味的食品氣虛血瘀證：宜食益氣活血的食品，如桃仁等，忌食辛香行竄，滋膩補血的食品。2020/11/1433面神經炎的中醫飲食指導風寒襲絡證：宜食辛溫祛風散寒的食品，如后遺癥：后遺癥期（兩年后）面癱不能恢復病理性連帶運動鱷淚征面肌癱瘓2020/11/1434后遺癥：后遺癥期（兩年后）2020/11/1434預后80%患者可完全恢復10%-15%患者有不同程度的后遺癥2.7%的患者可復發，多達10次左右2020/11/1435預后80%患者可完全恢復2020/11/1435健康教育多食新鮮蔬菜，粗糧，豆制品，大棗，瘦肉等減少光源刺激，如電腦，電視，紫外線等；避免冷刺激，勿用冷水洗臉，吹冷風。需要多做功能性鍛煉，如抬眉，鼓氣，雙眼緊閉，張大嘴等每天需要堅持穴位按摩睡覺之前用熱水泡腳，有條件的話，做些足底按摩適當