1、鎮靜鎮痛病人的觀察及護理鎮靜鎮痛病人的觀察及護理優選鎮靜鎮痛病人的觀察及護理優選鎮靜鎮痛病人的觀察及護理鎮靜鎮痛有無必要?鎮靜鎮痛有無必要?病人鎮靜鎮痛原因由于各種原因引起的疼痛刺激心理因素特殊治療內環境紊亂中樞神經系統疾病、創傷器質性病變導致的腹脹、尿儲留等其他如藥物過量、中毒。病人焦慮躁動心動過速、組織耗氧增加以及各種保護性動作從而干擾疾病的診斷治療，同時增加拔管率等重癥患者獲得充分的鎮靜和鎮痛是治療的重要組成部分病人鎮靜鎮痛原因由于各種原因引起的疼痛刺激病人焦慮躁動心動過鎮痛與鎮靜治療指征1、疼痛2、焦慮3、躁動4、譫妄5、睡眠障礙鎮痛與鎮靜治療指征1、疼痛患者疼痛的評估VRS(語言評分

2、法）VAS（視覺模擬法）NRS(數字評分法）FRS（面部表情評分法）Prince-Henry(術后疼痛評分法)按從疼痛最輕到最重的順序以0分（不痛）至10分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度 用一條100 mm的水平直線，兩端分別定為不痛到最痛。由被測試者在最接近自己疼痛程度的地方畫垂線標記，以此量化其疼痛強度。VAS已被證實是一種評價老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法不痛 疼痛難忍0 100視覺模擬評分法（VAS）患者疼痛的評估VRS(語言評分法）按從疼痛最輕到最重的順序以數字評分法NRS是一個從010的點狀標尺， 0代表不疼，10代表疼痛難忍，由

3、病人從上面選一個數字描述疼痛。其在評價老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已獲得證實 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10數字評分法NRS是一個從010的點狀標尺， 0代表不疼，1面部表情評分法由六種面部表情及0-10分（或0-5分）構成，程度從不痛到疼痛難忍。由病人選擇圖像或數字來反映最接近其疼痛的程度。不痛 微痛 有點痛 很痛 疼痛劇烈 疼痛難忍 面部表情評分法由六種面部表情及0-10分（或0-5分）構成，術后疼痛評分法該方法主要用于胸腹部手術后疼痛的測量，從0分到4分共分為5級，評分方法如下分值描述0咳嗽時無疼痛1咳嗽時有疼痛2安靜時無疼痛，深呼吸時有疼痛3安靜狀態下有較輕疼痛

4、，可以忍受4安靜狀態下有劇烈疼痛，難以忍受術后疼痛評分法該方法主要用于胸腹部手術后疼痛的測量，從0分到 患者鎮靜評估標準評分2.鎮靜-躁動評分（SAS）鎮靜程度評估表 患者鎮靜評估標準評 Ramsay標準評分 評分 臨床特點1焦慮 激動，躁動2合作 安靜，接受機械通氣3鎮靜 有反應能力，可服從命令4入睡 刺激眉間反應迅速5入睡 刺激眉間反應遲緩6入睡 刺激眉間無任何反應 Ramsay標準評分Riker鎮靜、躁動評分(SedationAgitation Scale, SAS)分值描述定義7危險躁動拉拽氣管內插管，試圖拔除各種導管，翻越床欄，攻擊醫護人員，在床上輾轉掙扎6非常躁動需要保護性束縛并反

5、復語言提示勸阻，咬氣管插管5躁動焦慮或身體躁動，經言語提示勸阻可安靜4安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令3鎮靜嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅即入睡2非常鎮靜對軀體刺激有反應，不能交流及服從指令，有自主運動1不能喚醒對惡性刺激無或僅有輕微反應，不能交流及服從指令惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘 Riker鎮靜、躁動評分(SedationAgitation由六種面部表情及0-10分（或0-5分）構成，程度從不痛到疼痛難忍。0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10該方法主要用于胸腹部手術后疼痛的測量，從0分到4分共分為5級，評分方法如下5入睡 刺激眉間反應遲

6、緩在最接近自己疼痛程度的地方畫患者鎮靜評估由病人選擇圖像或數字來反映最接近其疼痛的程度。焦慮緊張但身體只有輕微的移動1 呼吸抑制：可能表現呼吸頻率減慢，幅度小，缺氧，二氧化碳蓄積。實施常規監護，使用中每日執行喚醒策略，進行評估和相關治療護理， 停藥后注意藥物的反跳作用。（四）預防并發癥的發生焦慮或身體躁動，經言語提示勸阻可安靜Prince-Henry(術后疼痛評分法)按從疼痛最輕到最重的順序以0分（不痛）至10分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度應該加強呼吸道的溫濕化，及時清除口鼻腔分泌物，聽診雙肺呼吸音，按需吸痰。RASS鎮靜程度評估表 (Richm

7、ond Agitation-Sedation Scale)+4有攻擊性有暴力行為+3非常躁動試著拔出呼吸管,胃管或靜脈點滴+2躁動焦慮 身體激烈移動，無法配合呼吸機+1不安焦慮焦慮緊張但身體只有輕微的移動0清醒平靜清醒自然狀態-1昏昏欲睡沒有完全清醒，但可保持清醒超過十秒-2輕度鎮靜無法維持清醒超過十秒-3中度鎮靜對聲音有反應-4重度鎮靜對身體刺激有反應-5昏迷對聲音及身體刺激都無反應 RASS由六種面部表情及0-10分（或0-5分）構成，程度從不痛到疼ICU病人鎮靜鎮痛治療鎮靜治療 鎮靜藥物鎮痛治療鎮痛藥非藥物治療包括心理治療、物理治療。在疼痛治療中應先采用非藥物方法去除疼痛誘因。ICU病人

8、鎮靜鎮痛治療鎮靜治療 鎮靜藥物鎮痛藥非藥物治療安靜狀態下有較輕疼痛，可以忍受需要保護性束縛并反復語言提示勸阻，咬氣管插管中樞神經系統疾病、創傷2 過度鎮靜：嚴密觀察病人的意識、表情、瞳孔大小、對光反射及肢體活動情況。0 100實施常規監護，使用中每日執行喚醒策略，進行評估和相關治療護理， 停藥后注意藥物的反跳作用。由六種面部表情及0-10分（或0-5分）構成，程度從不痛到疼痛難忍。該方法主要用于胸腹部手術后疼痛的測量，從0分到4分共分為5級，評分方法如下的診斷治療，同時增加拔管率等4入睡 刺激眉間反應迅速按從疼痛最輕到最重的順序以0分（不痛）至10分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度，由病

9、人自己選擇不同分值來量化疼痛程度4入睡 刺激眉間反應迅速由六種面部表情及0-10分（或0-5分）構成，程度從不痛到疼痛難忍。身體激烈移動，無法配合呼吸機（一）準確評估疼痛程度對聲音及身體刺激都無反應對聲音及身體刺激都無反應的診斷治療，同時增加拔管率等 米達唑侖 鎮靜藥 丙泊酚 安定 安靜狀態下有較輕疼痛，可以忍受 嗎啡 鎮痛藥 派替啶 芬太尼 曲馬多鎮靜鎮痛病人的觀察及護理課件鎮 靜和鎮痛的危險.那如何護理呢？過度鎮靜昏迷呼吸抑制麻痹性腸梗阻低血壓心動過緩免疫抑制腎功能不全深靜脈血栓形成鎮靜不足疼痛 憂慮與呼吸機同步失敗高血壓心動過速低氧血癥高碳酸血癥鎮 靜和鎮痛的危險鎮痛鎮靜患者的護理（一）

10、準確評估疼痛程度 病人主訴是 標準 主動詢問，耐心傾聽患者主訴疼痛程度及部位，性質，選擇合適的評分方法，避免評估誤差（二）選擇恰當的鎮痛鎮靜措施 去除或減輕導致疼痛，焦慮和躁動的誘因，遵醫囑予鎮痛鎮靜，對于合并疼痛患者，在實施鎮靜之前應先給予充分的鎮痛治療，根據鎮痛鎮靜效果不斷調整劑量，及時觀察評估鎮痛鎮靜的效果（三）嚴密監測 實施常規監護，使用中每日執行喚醒策略，進行評估和相關治療護理， 停藥后注意藥物的反跳作用。鎮痛鎮靜患者的護理（一）準確評估疼痛程度（四）預防并發癥的發生 1 呼吸抑制：可能表現呼吸頻率減慢，幅度小，缺氧，二氧化碳蓄積。定時查血氣，嚴格觀察生命體征，尤其呼吸、血壓、瞳孔、神志的變化。每3060min記錄1次。應該加強呼吸道的溫濕化，及時清除口鼻腔分泌物，聽診雙肺呼吸音，按需吸痰。2 過度鎮靜：嚴密觀察病人的意識、表情、瞳孔大小、對光反射及肢體活動情況。觀察有無頭痛，嘔吐，煩躁不安，譫妄，嗜睡，昏迷及呼喚病人姓名有無反應，視物是否清楚。發現異常及時匯報醫生予以相應處理。3 低血壓：藥物注射的速度和劑量是導致低血壓的重要因素。鎮靜治療期間應嚴密觀察病人的心率、心律、血壓、中心靜脈壓(CVP)，開始給藥時根據病人鎮靜效果和血流動力學變化調整給藥速度，適當進行液體復蘇。4 壓瘡：鎮靜后患