1、失語癥的評(píng)價(jià)與訓(xùn)練失語癥的評(píng)價(jià)與訓(xùn)練失語癥（aphasia） 是指由于腦部的損傷使原已獲得的語言能力受損或喪失的一種語言障礙綜合癥。表現(xiàn)為喪失了對(duì)語言信號(hào)意義的理解或表達(dá)能力，包括：對(duì)口語、文字的理解和表達(dá)困難，還有其他高級(jí)信號(hào)活動(dòng)的障礙，如計(jì)算等。前提：病人神志清醒，無精神衰退，無感覺缺失和發(fā)音肌肉癱 瘓.病因：腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、腦囊蟲病、腦膿 腫、CO中毒等一、定義失語癥（aphasia）一、定義二.失語癥的言語癥狀二.失語癥的言語癥狀（一）聽覺理解障礙1意義理解障礙： 患者能正確辨認(rèn)語音，但不明詞意，是由于音-意聯(lián)系中斷造成。重者完全不能理解，輕者對(duì)長(zhǎng)句或復(fù)雜句不能完全理

2、解。如問：蘋果？2語音辨識(shí)障礙： 聽力正常，能聽到聲音，但對(duì)聽到的聲音不能辨認(rèn)，給人一種似乎聽不見的感覺，嚴(yán)重障礙者為純?cè)~聾。常問：什么？3聽語記憶廣度障礙：聽語記憶廣度是言語聽覺痕跡系列的保持能力，單位容量為72，復(fù)述單個(gè)詞時(shí)可能無困難，復(fù)述較長(zhǎng)的句子時(shí)困難。（一）聽覺理解障礙1意義理解障礙：（二）口語表達(dá)障礙1.發(fā)音障礙：表現(xiàn)為發(fā)音錯(cuò)誤，嚴(yán)重時(shí)僅可發(fā)聲，可有韻律失調(diào)和四聲障礙；與運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙不同，隨意說話與尤以表達(dá)分離、模仿語言發(fā)聲不如自發(fā)語言，發(fā)音錯(cuò)誤常不一致（二）口語表達(dá)障礙1.發(fā)音障礙：2.說話費(fèi)力 與發(fā)音障礙有關(guān)，表現(xiàn)為說話不流暢，常伴有嘆氣、面部表情和身體費(fèi)力的表現(xiàn)3.錯(cuò)語：不

3、符合言語習(xí)慣和規(guī)則的音節(jié)、單詞或句子。包括： 語音性錯(cuò)語：指詞中音素被別的音素置換， 如“蘋（ping）果”說成“xing果”； 詞性錯(cuò)語：想表達(dá)的字詞與另外的有意義的字詞置換， 如 “毛巾”說成“咸菜”； 新造語： 用無意義詞或新創(chuàng)造的詞代替說不出的詞， 如將“鼻子”說成“祖子”。2.說話費(fèi)力4.雜亂語（jargon）：指說話時(shí)大量錯(cuò)語混有新詞，雜亂無章，令人 費(fèi)解。 5.找詞困難：指患者在言談中產(chǎn)生恰當(dāng)?shù)脑~困難或不能。 迂回現(xiàn)象： 命名障礙：面對(duì)物品或圖片不能說出其名稱。 表達(dá)性命名不能知道名稱，但說不出正確的詞， 語音提示有效； 選字性命名不能知道用途，但說不出正確的詞，語音提示無 效；

4、能從列舉的名稱中選出正確名稱； 詞義性命名不能不能命名，不能接受語音提示， 不能從列舉的名稱中選出正確名稱。 4.雜亂語（jargon）：指說話時(shí)大量錯(cuò)語混有新詞，雜亂無6.刻板語： 為固定、重復(fù)、非隨意表達(dá)的惰性言語，如：“嗒嗒嗒”，也可能是詞，如講粗言,如“TMD”，即使語言功能完全喪失也可能保留。7.持續(xù)性言語： 持續(xù)重復(fù)用同樣的詞組、句子去表達(dá)。8.語法障礙： 包括失語法和錯(cuò)語法兩種。6.刻板語：流暢與非流暢的區(qū)別9.語言的流暢性與非流暢性： 一般通過與病人交談，觀察其口語的特點(diǎn)，將病人的言語分為流暢性和非流暢性兩種。流暢與非流暢的區(qū)別9.語言的流暢性與非流暢性：10復(fù)述障礙： 全不能

5、復(fù)述或者只發(fā)出刻板言語，或啞，或無反應(yīng)，有錯(cuò)語者以大量錯(cuò)語復(fù)述。 模仿語言： 強(qiáng)制地復(fù)述患者的話，又叫回響語言。有時(shí)還有完成現(xiàn)象，如數(shù)數(shù)，完成唐詩等10復(fù)述障礙：（四）書寫障礙.書寫不能：完全性書寫障礙，無字形。.構(gòu)字障礙：筆畫的缺漏或添加。. 惰性書寫：與持續(xù)性言語相似，寫出一字詞后，仍不停 的重復(fù)前面所寫的字。.象形寫字：以畫圖代替寫字。.寫字過多：加入許多無關(guān)字詞。.錯(cuò)語書寫：不正確的字詞代替，見于錯(cuò)語。.語法異常：與口語的語法異常相同。.鏡象書寫（mirror writing）：是一種特殊的書寫障礙。 寫出來的字如鏡中所見。（四）書寫障礙.書寫不能：完全性書寫障礙，無字形。失語癥的評(píng)價(jià)

6、與訓(xùn)練課件三、失語癥的分類三、失語癥的分類 運(yùn)動(dòng)性失語（Broca Aphasia,BA） 感覺性失語（Wernick Aphasia,WA） 傳導(dǎo)性失語（Conduction Aphasia,CA） 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語（Transcortical Motor Aphasia,TMA ） 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語（Transcortical Sensory Aphasia,TSA ） 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語（Mixed Transcortical Aphasia, MTA ） 完全性失語 (Global Aphasia,GA) 命名性失語（Anomic Aphasia,AA） 皮層下失語（Subcortica

7、l Aphasia syndrom） 純?cè)~聾（Pure Word deafness） 純?cè)~啞（Pure Word Umbness） 失讀癥（Alexia） 失寫癥（Agraphia）外側(cè)列周失語綜合癥分水嶺區(qū)失語綜合癥 運(yùn)動(dòng)性失語（Broca Aphasia,BA）外側(cè)列周失失語癥的評(píng)價(jià)與訓(xùn)練課件皮質(zhì)下失語：1.基底節(jié)性失語：內(nèi)囊、豆壯核、紋壯體病變 基底節(jié)前半部類似Broca失語 基底節(jié)后半部類似Wernick失語 基底節(jié)前后均病變類似完全性失語2.丘腦性失語皮質(zhì)下失語：Lichteim簡(jiǎn)圖 B 4 5 1 M A 2 3 6 7 m aBAWA傳導(dǎo)性經(jīng)皮運(yùn)經(jīng)皮感純?cè)~啞純?cè)~聾Lichteim

8、簡(jiǎn)圖 A.聽詞語中樞（Wernic區(qū)、顳上回后部）M.語言運(yùn)動(dòng)中樞（ Broca區(qū)、額下回后部）B.聯(lián)接A和M的所有皮質(zhì)a A為聽語中樞（顳橫回）的直接傳入路徑M m為詞語運(yùn)動(dòng)中樞的傳出路徑A M為聽語中樞和詞語運(yùn)動(dòng)中樞的聯(lián)接（弓狀束）B M為聯(lián)合皮質(zhì)至詞語運(yùn)動(dòng)中樞的聯(lián)接A B為聽詞語中樞至聯(lián)合皮質(zhì)的聯(lián)接1.Broca失語，2.Wernic失語，3.傳導(dǎo)性失語，4.經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語5.經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語，6. 純?cè)~啞，7.純?cè)~聾 A.聽詞語中樞（Wernic區(qū)、顳上回后部）失語癥的評(píng)價(jià)與訓(xùn)練課件失語癥鑒別流程 失語 不流暢 流暢 理解差 理解好 理解差 理解好 復(fù)述差 復(fù)述好 復(fù)述差 復(fù)述好 復(fù)

9、述差 復(fù)述好 復(fù)述差 復(fù)述好 經(jīng)皮混完全性經(jīng)皮運(yùn)運(yùn)動(dòng)性感覺性經(jīng)皮感傳導(dǎo)性命名性完全性經(jīng)皮混運(yùn)動(dòng)性完全性經(jīng)皮運(yùn)感覺性經(jīng)皮感傳導(dǎo)性命名性經(jīng)皮混運(yùn)動(dòng)性經(jīng)皮運(yùn)完全性感覺性傳導(dǎo)性經(jīng)皮感命名性失語癥鑒別流程 四、失語癥的鑒別診斷四、失語癥的鑒別診斷1.運(yùn)動(dòng)障礙性構(gòu)音障礙：是由于神經(jīng)和肌肉的病變，言語產(chǎn)生有關(guān)肌肉的麻痹、收縮力減弱或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致；輕癥者言語不清晰，重癥者完全不能說話，患者的聽理解、閱讀、書寫均正常。有時(shí)與失語癥同時(shí)存在。1.運(yùn)動(dòng)障礙性構(gòu)音障礙：2.言語失用：是一種言語運(yùn)動(dòng)性疾病，但是沒有與發(fā)音器官有關(guān)的肌肉麻痹、肌張力異常、失調(diào)、不隨意運(yùn)動(dòng)等癥狀，其特征是損害了把言語肌肉系統(tǒng)處于適當(dāng)?shù)奈恢?/p>

10、并按順序進(jìn)行活動(dòng)以便隨意說話的能力。理解、閱讀、書寫正常。特點(diǎn)1.病人似乎總在摸索正確的發(fā)音位置及其順序2.病人通常認(rèn)識(shí)自己的錯(cuò)誤并試圖加以糾正3.構(gòu)音錯(cuò)誤很不穩(wěn)定4.有時(shí)無意識(shí)說話反而正確，有意識(shí)說話反而不正確5.為左大腦半球第三額回?fù)p害；6.可以單獨(dú)發(fā)生，常伴隨 Broca 失語。2.言語失用：特點(diǎn)1.病人似乎總在摸索正確的發(fā)音位置及其順序3.言語錯(cuò)亂：由于腦損傷后失定向和記憶思維紊亂而引起的一種言語障礙。表現(xiàn)為對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力紊亂，不能正確地理解和認(rèn)識(shí)環(huán)境，記憶和思維也有障礙，聽理解、找詞、復(fù)述、語法基本正常，在談話中常有離題、虛談傾向，缺乏自知力、不合作。多由于雙側(cè)腦損傷、

11、認(rèn)知障礙所致。4.癡呆：可表現(xiàn)為與失語癥相似的表現(xiàn)，如命名障礙、找詞困難、口語保持現(xiàn)象、非流暢言語、雜亂語和迂回現(xiàn)象、理解、閱讀、書寫可有不同程度的障礙，與失語癥的區(qū)別除了語言障礙的表現(xiàn)外，還有慢性進(jìn)行性的智力、記憶、人格和交往方面的退行性改變，應(yīng)該仔細(xì)詢問病史，采用相應(yīng)的量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。3.言語錯(cuò)亂：5. Gersmanns syndrome： 左右失認(rèn)、手指失認(rèn)、失寫、失算。為優(yōu)勢(shì)側(cè)半球頂葉病變所致，又叫頂葉綜合癥。評(píng)價(jià)時(shí)要從整體上觀察。5. Gersmanns syndrome：五.失語癥的評(píng)價(jià)五.失語癥的評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)的目的通過檢查掌握患者是否有失語癥、失語癥的類型和輕重程度，確定今后的治療。

12、評(píng)價(jià)的目的通過檢查掌握患者是否有失語癥、失語癥的類型和輕重程評(píng)價(jià)方法簡(jiǎn)易檢查綜合檢查評(píng)價(jià)方法簡(jiǎn)易檢查（一）簡(jiǎn)易檢查1.目的：采用簡(jiǎn)短明確的方法，在盡量短的時(shí)間內(nèi)掌握患者的情況，從大體上了解患者的語言障礙和程度， 檢查時(shí)間一般為數(shù)分鐘到幾十分鐘。適合初診患者，尤其是急性期患者。（一）簡(jiǎn)易檢查1.目的：失語篩查表的介紹（見篩查表）失語篩查表的介紹（見篩查表）失語癥的評(píng)價(jià)與訓(xùn)練課件失語癥的評(píng)價(jià)與訓(xùn)練課件失語癥的評(píng)價(jià)與訓(xùn)練課件(二）綜合檢查目的：描述語言行為， 鑒別各類失語， 確定治療目標(biāo)和計(jì)劃。(二）綜合檢查目的：描述語言行為， 國(guó)外常用失語癥評(píng)價(jià)方法 國(guó)外常用失語癥評(píng)價(jià)方法 1.波士頓診斷性失語癥

13、測(cè)驗(yàn)(Boston Diagnostic Aphasia Examination,BDAE)是目前英語國(guó)家應(yīng)用較為普遍的失語癥診斷性測(cè)驗(yàn)方法。 由27個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，分5個(gè)大項(xiàng)目 （1）會(huì)話和自發(fā)語言； （2）聽理解； （3）口語表達(dá)； （4）書面語理解； （5）書寫。1972年標(biāo)準(zhǔn)化，1983年修訂后再版（Goodglass & Kaplan，1983）能全面測(cè)出語言各組成部分的功能，既可確定患者失語癥嚴(yán)重程度，又可作出失語癥分類。但需時(shí)較長(zhǎng)。河北省康復(fù)中心已將此方法翻譯成中文，在我國(guó)應(yīng)用并通過常模測(cè)定。 1.波士頓診斷性失語癥測(cè)驗(yàn)2.西方成套失語癥檢查法（The Western Aphasi

14、a Battery,WAB）是BDAE修改后的縮短版。它克服了BDAE冗長(zhǎng)的缺點(diǎn)，在一小時(shí)內(nèi)可完成檢查，提供了：失語商（AQ），可以分辨出是否為正常語言；操作商（PQ），可了解閱讀、書寫、運(yùn)用、結(jié)構(gòu)、計(jì)算、推理等功能；皮質(zhì)商（CQ），可了解認(rèn)知功能；因其內(nèi)容受語言和文化背景影響較小，一些非英語語種的國(guó)家已翻譯應(yīng)用。2.西方成套失語癥檢查法（The Western Aph3.日本失語癥檢查法（Standard language Test of Aphasia，SLTA） 是日本失語癥研究會(huì)設(shè)計(jì)完成，包括聽、說、讀、寫、計(jì)算五個(gè)大項(xiàng)目組成，共包括26個(gè)分測(cè)驗(yàn)，按6級(jí)評(píng)分。在圖冊(cè)檢查設(shè)計(jì)上以多圖選一

15、的形式，避免了患者對(duì)檢查內(nèi)容的熟悉，使檢查更加客觀。此法易于操作，對(duì)訓(xùn)練有重要的指導(dǎo)作用。3.日本失語癥檢查法（Standard language T4. 標(biāo)記測(cè)驗(yàn)（The Token Test）： 是一個(gè)失語癥的篩選性測(cè)驗(yàn)。測(cè)驗(yàn)方法是向受試者出示一系列難度漸增的指令，要求按指令擺弄一些不同幾何形狀的塑料塊。對(duì)鑒別失語癥與非失語癥可靠率達(dá)80%。4. 標(biāo)記測(cè)驗(yàn)（The Token Test）：失語癥的評(píng)價(jià)與訓(xùn)練課件失語癥的評(píng)價(jià)與訓(xùn)練課件失語癥的評(píng)價(jià)與訓(xùn)練課件失語癥的評(píng)價(jià)與訓(xùn)練課件 漢語失語癥評(píng)價(jià)方法 漢語失語癥評(píng)價(jià)方法 1.漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查 Chinese Standard Aphasia

16、Examination由中國(guó)康復(fù)研究中心語言治療科參考了日本標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查，結(jié)合漢語特點(diǎn)及中國(guó)人的文化習(xí)慣所編制，是國(guó)內(nèi)比常用的失語癥檢查方法之一，1990年由李勝利等編制完成，2000年對(duì)151例正常人和非失語癥患者進(jìn)行了測(cè)試得出了常摸，正式用于臨床。此檢查法包括兩部分內(nèi)容：第一部分：通過患者回答12個(gè)問題了解其言語的一般情況。第二部分： 由30個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，分9個(gè)大項(xiàng)目，包括了聽理解、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計(jì)算。采取6級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，在患者的反應(yīng)時(shí)間和提示方法都有比較嚴(yán)格的要求，除此之外，還設(shè)定了中止標(biāo)準(zhǔn)。并對(duì)失語癥的言語癥狀加以總結(jié)，對(duì)語言訓(xùn)練具有重要的指導(dǎo)意義。李勝

17、利主編，語言治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008 1.漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查李勝利主編，語言治療學(xué).北京：人失語癥的評(píng)價(jià)與訓(xùn)練課件失語癥的評(píng)價(jià)與訓(xùn)練課件失語癥的評(píng)價(jià)與訓(xùn)練課件2漢語失語成套測(cè)驗(yàn) （Aphasia Battery of Chinese，ABC）這是北京醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)心理研究室參考西方失語成套測(cè)驗(yàn)（WAB）并結(jié)合漢語語言特點(diǎn)編制而成，已進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)。包括了自發(fā)談話、復(fù)述、命名、理解、閱讀、書寫、結(jié)構(gòu)與視空間、運(yùn)用和計(jì)算九個(gè)大項(xiàng)目，并規(guī)定了評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，是國(guó)內(nèi)目前較常用的失語癥檢查方法 （詳見燕鐵斌，竇祖林主編.實(shí)用癱瘓康復(fù).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999）。2漢語失語成套測(cè)驗(yàn)失語癥嚴(yán)重

18、程度的評(píng)定目前，國(guó)際上多采用BDAE失語癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無有意義的言語或聽覺理解能力。l級(jí)：言語交流中有不連續(xù)的言語表達(dá)，但大部分需要聽者去 推測(cè)、詢問和猜測(cè)；可交流的信息范圍有限，聽者在言 語交流中感到困難2級(jí)：在聽者的幫助下，可能進(jìn)行熟悉話題的交談。但對(duì)陌生 話題常常不能表達(dá)出自己的思想，使患者與檢查者都感 到進(jìn)行言語交流有困難。失語癥嚴(yán)重程度的評(píng)定目前，國(guó)際上多采用BDAE失語癥嚴(yán)重程度3級(jí)：在僅需少量幫助下或無幫助下，患者可以討論幾乎所 有的日常問題。但由于言語和(或)理解能力的減弱， 使某些談話 出現(xiàn)困難或不大可能。4級(jí)：言語流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語表 達(dá)尚

19、無明顯限制。5級(jí)：有極少的可分辨得出的言語障礙，患者主觀上可能感 到有點(diǎn)兒困難，但聽者不一定能明顯覺察到。3級(jí)：在僅需少量幫助下或無幫助下，患者可以討論幾乎所評(píng)價(jià)總結(jié)1.問題點(diǎn)的整理： 通過檢查結(jié)果和其它情報(bào)， 整理出語言癥狀及合并癥的問題點(diǎn)。2.制作報(bào)告： 評(píng)價(jià)總結(jié)1.問題點(diǎn)的整理：失語癥的評(píng)價(jià)與訓(xùn)練課件報(bào)告書寫要點(diǎn)聽：有無聽理解障礙，水平(單詞、短文、口頭指示)，內(nèi)容說：有無自發(fā)性言語，自發(fā)語的量，有無系列語， 說話水平 (單詞、句子)及其內(nèi)容， 流利性， 有無錯(cuò)誤構(gòu)音，有無命名困難(迂回、延遲、不能)， 有無錯(cuò)語(語性、音韻性)，有無語法障礙。 有無復(fù)述障礙和水平 (單詞、句子)，有無回

20、響語言， 有無刻板語言讀：有無閱讀和理解障礙及其程度（單詞、句子）寫：自發(fā)書寫、抄寫(視覺通路)、聽寫(聽覺通路)如何？計(jì)算：是否保留數(shù)的概念，筆算(加、減、乘、除)水平報(bào)告書寫要點(diǎn)聽：有無聽理解障礙，水平(單詞、短文、口頭指示)制訂計(jì)劃 (1)短期目標(biāo)： 是根據(jù)長(zhǎng)期目標(biāo)和患者的具體情況決定，擬訂一周或一個(gè)月的進(jìn)度和當(dāng)時(shí)應(yīng)達(dá)到的水平。注意： 訓(xùn)練內(nèi)容和難度要依據(jù)患者的現(xiàn)存能力來確定；要求達(dá)到的目標(biāo)不能超出預(yù)期患者應(yīng)能達(dá)到的功能水平。 制訂計(jì)劃 (1)短期目標(biāo)：(2)長(zhǎng)期目標(biāo)：根據(jù)失語程度的不同來確定(2)長(zhǎng)期目標(biāo)：根據(jù)失語程度的不同來確定六、失語癥的語言訓(xùn)練六、失語癥的語言訓(xùn)練失語癥的語言訓(xùn)練方式包括：（1）一對(duì)一訓(xùn)練 （2）自主訓(xùn)練 （3）小組訓(xùn)練 （4）家庭訓(xùn)練失語癥的語言訓(xùn)練方式包括：（1）一對(duì)一訓(xùn)練 失語癥語言訓(xùn)練的方法1.刺激促進(jìn)法 Schuell刺激促進(jìn)法：產(chǎn)生于