1、異常心電圖I異常心電圖I教學目標1.識別竇性心律失常（竇速、竇緩、竇不齊）；2.識別典型室性期前收縮（室性早搏，房性早搏）；3.識別異位性心動過速（室速、室上速、扭轉性室速）； 4.區別撲動與顫動（房撲與房顫；室撲與室顫）；5.識別心臟傳導阻滯（竇房阻滯、房室阻滯、束支阻滯）。異常心電圖I2教學目標1.識別竇性心律失常（竇速、竇緩、竇不齊）；異常心電（一）基本概念 正常心臟激動起源于竇房結，按一定順序和時間依次下傳至心房、房室結、左右束支及心室，激發相應部位產生激動。若激動的產生和傳導異常，則可引起心臟頻率和節律的改變，此即為心律失常。異常心電圖I3（一）基本概念 正常心臟激動起源于竇房結，按

2、一定（二）分類 按心律失常的形成原因分類異常心電圖I4（二）分類 按心律失常的形成原因分類異常心電圖I4（三）常見心律失常 1 竇性心律及竇性心律失常正常竇性心律和呼吸性竇性心律不齊 竇性心動過緩 竇性心動過速 竇性停搏 竇房傳導阻滯竇性心律失常異常心電圖I5（三）常見心律失常 1 竇性心律及竇性心律失常竇性心律失常1）正常竇性心律 （1）P波規則出現，形態示激動來自竇房結（P波在、aVF、V3V6直立，aVR倒置）；（2）P-R間期0.12s；（3）頻率為成人60100次/min；（4）同一導聯中，P-P間期差值應0.16s。 異常心電圖I61）正常竇性心律 （1）P波規則出現，形態示激動來

3、自竇房結（竇性心律頻率加快，成人100次/min；P-R、QRS及Q-T間期相應縮短。2）竇性心動過速常見于運動、精神緊張、發熱、甲狀腺功能亢進、貧血、急性失血、心肌炎、藥物(阿托品、麻黃素、腎上腺素等)等。異常心電圖I7竇性心律頻率加快，成人100次/min；2）竇性心動過速常心電圖表現為竇性心律60次/min。3）竇性心動過緩多見于運動員、老年人，也可見于顱內壓增高，甲狀腺功能低下、冠心病等。或由于應用受體阻滯劑、維拉帕米（異搏停）等藥物引起。異常心電圖I83）竇性心動過緩多見于運動員、老年人，也可見于顱內壓增高，異同一導聯上P-P間期差異0.16s；4）竇性心律不齊常見于呼吸性竇性心律不

4、齊。異常心電圖I9同一導聯上P-P間期差異0.16s；4）竇性心律不齊常見于規則的P-P間隔中突然沒有P波，出現逸搏心律；在失去P波之前或之后的P-P間隔與正常P-P間隔不成倍數關系。5）竇性靜止異常心電圖I105）竇性靜止異常心電圖I10 2.期前收縮（早搏） 早搏就是早期發生的一次短暫的心搏， 常常干擾竇性心律。早搏本身不產生癥狀，早搏后正常搏動 泵出過多的血液可以令人感到一次心悸。 異常心電圖I11 2.期前收縮（早搏） 早搏就是早期發生的一次短暫的心搏，異異常心電圖I12異常心電圖I12早搏是潛在的持續性心動過速的第1個搏動， 其后可以跟隨多個形狀類似的搏動；二聯律：每1個正常搏動后跟

5、隨1個早搏；三聯律：每2個正常搏動后跟隨1個早搏；早搏可以起源于竇房結以外心臟的任何部位，總的被稱為室上性早搏或室性早搏。 2.期前收縮（早搏） 異常心電圖I13早搏是潛在的持續性心動過速的第1個搏動， 2.期前收縮（早搏室上性室性異常心電圖I14室上性室性異常心電圖I141）房性期前收縮（房性早搏） （1）提前出現的異常P波；（2）早搏與竇性下傳的QRS波群相似；（3）由于竇房結逆傳代償間歇不完全。代償間歇：指房早之前和之后的正常竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的倍數。異常心電圖I151）房性期前收縮（房性早搏） （1）提前出現的異常P波；異常異常心電圖I16異常心電圖I16 房性期前收

6、縮未下傳時，部分期前收縮P波之后 無QRS波，P與前面的T波相融合而不易辨認。房早異常心電圖I17 房性期前收縮未下傳時，部分期前收縮P波之后房早異常心房性三聯律房性二聯律異常心電圖I18房性三聯律房性二聯律異常心電圖I18 2）房室交界性期前收縮 逆行P波（P波在、aVF導聯倒置，aVR導聯直立）。P波可出現在QRS波之前(中；后) 。異常心電圖I19 2）房室交界性期前收縮 逆行P波（P波在、a3）室性期前收縮 提前出現一個增寬、變形的QRS-T波群；QRS時限0.12s；T波方向多與主波相反；代償間隙完全；期前收縮的QRS波前無P波，竇性P波可巧合于期前收縮波的任意位置。 異常心電圖I2

7、03）室性期前收縮 提前出現一個增寬、變形的QRS-T波群；異室早異常心電圖I21室早異常心電圖I21異常心電圖I22異常心電圖I22異常心電圖I23異常心電圖I23 3.異位性心動過速 陣發性心動過速：3個連續異位心律；特點：突發突停，心室率快速而勻齊， 150次/min；室上性（包括房性、交界性）；室性心動過速。異常心電圖I24 3.異位性心動過速 陣發性心動過速：3個連續異位心律；異 1）陣發性室上性心動過速 P波難以辨認，QRS波與竇性者相同；頻率范圍每分鐘為150240次，節律勻齊。異常心電圖I25 1）陣發性室上性心動過速 P波難以辨認，QRS波與竇性者相 2）陣發性室性心動過速

8、3次室性早搏連續發生；QRS增寬0.12s；繼發性ST段、T波變化；心室律基本勻齊，頻率140200次/min。異常心電圖I26 2）陣發性室性心動過速 3次室性早搏連續發生；異常心電圖異常心電圖I27異常心電圖I27異常心電圖I28異常心電圖I28異常心電圖I29異常心電圖I29當所有的心室波群，從V1至V6導聯都是負向是右室室速，一致正向實際上是左室室速。異常心電圖I30當所有的心室波群，從V1至V6導聯都是負向是異常心電圖I30 3）扭轉型室性心動過速 以波浪式的連續的QRS波峰變化為特征；其表現為振幅不等地在等電位線上上下下扭動；室性波形寬大，不具有QRS及T波的特征；其心率在180-

9、250次/min之間變化。異常心電圖I31 3）扭轉型室性心動過速 以波浪式的連續的QRS波峰變化為特異常心電圖I32異常心電圖I32 4.撲動與顫動 當心房或心室起搏點的自律性增高，超過異位性心動過速的頻率時，便形成撲動或顫動（纖維顫動），可發生于心房和心室。 異常心電圖I33 4.撲動與顫動 當心房或心室起搏點的自律性增高，異常心電圖1）心房撲動 各導聯P波消失，而代之以F波； F波呈波浪形或鋸齒狀，形態大小一致， FF間隔規整； F波的頻率一般為250350次/min。異常心電圖I341）心房撲動 各導聯P波消失，而代之以F波；異常心電圖I3異常心電圖I35異常心電圖I35異常心電圖I3

10、6異常心電圖I362）心房顫動 各導聯P波消失，而代之以纖細f波； f波大小不一，形態不同、間隔不整， f波的頻率350600次/min； RR間期絕對不齊； QRS波群時間、形態一般正常。異常心電圖I372）心房顫動 各導聯P波消失，而代之以纖細f波；異常心電圖異常心電圖I38異常心電圖I38 當無法辨認有基線波動時， 可根據無規律的不規則心室律確定顫動。異常心電圖I39 當無法辨認有基線波動時，異常心電圖I39纖細顫動時，一些基線波動可見于V1、V2、V3導聯。異常心電圖I40纖細顫動時，一些基線波動可見于V1、V2、V3導聯。異常心電 3）房撲房顫時心房率及其規律性 異常心電圖I41 3

11、）房撲房顫時心房率及其規律性 異常心電圖I41 4）心室撲動與顫動 心室撲動：最嚴重的致死性心律失常。 各導聯無P波，QRS-T波群無法分辨，代之以正弦型的大撲動波；頻率200250次/min。心室撲動時心臟失去排血的功能，若不很快恢復則會轉為心室顫動而死亡。心室顫動：心跳停搏前的短暫征象。 心臟完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形狀不同、極不勻齊的低小波（顫動波）；頻率200500次/min。異常心電圖I42 4）心室撲動與顫動 心室撲動：最嚴重的致死性心律失常。異常心房心室異常心電圖I43心房心室異常心電圖I435心臟傳導阻滯 心臟任一部位的不應期延長引起的沖動傳

12、導遲延或阻斷按發生部位分為：竇房傳導阻滯、房內傳導阻滯、房室傳導阻滯、室內傳導阻滯；按嚴重程度分為：度（傳導延緩）、度（部分激動發生漏搏）、度傳導阻滯（傳導完全中斷）；按變化過程分為：永久性、暫時性、交替性、 漸進性傳導阻滯。 異常心電圖I445心臟傳導阻滯 心臟任一部位的不應期延長引起的沖動傳導遲延1）竇房傳導阻滯 度竇房傳導阻滯普通心電圖機不能觀察到； 度竇房傳導阻滯與竇性靜止較難鑒別；度竇房傳導阻滯才有明確的心電圖診斷， 可分為Morbiz型和型。異常心電圖I451）竇房傳導阻滯 度竇房傳導阻滯普通心電圖機不能觀察到；異Morbiz型：長間歇之前的P-P間隔逐漸縮短，于出現漏搏后又突然增

13、長（稱文氏現象）；Morbiz型：在規則的竇性心律中突然出現一個漏搏間隙，這一長間隙恰等于正常竇性P-P的倍數（完全代償間歇），其余P-P間隔固定不變。度竇房傳導阻滯異常心電圖I46Morbiz型：長間歇之前的P-P間隔逐漸縮短，于出現漏搏異常心電圖I47異常心電圖I472）房室傳導阻滯 度房室傳導阻滯：P-R間期0.21s。異常心電圖I482）房室傳導阻滯 度房室傳導阻滯：P-R間期0.21s度型房室傳導阻滯： P波規則出現，P-R間期逐漸延長，直至發生心 室漏搏，之后P-R間期又由短逐漸延長，周而復始（文氏現象）；QRS波群時間、形態一般正常。度型房室傳導阻滯： 在心室漏搏之前，P-R間期

14、恒定； 部分P波后無QRS波群。 度房室傳導阻滯異常心電圖I49度型房室傳導阻滯：度房室傳導阻滯異常心電圖I49異常心電圖I50異常心電圖I50異常心電圖I51異常心電圖I51異常心電圖I52異常心電圖I52P波與QRS波各不相關，各保持自身節律；房率高于室率；P-P間隔與R-R間隔各有其固定規律；P-R間期無固定關系。度房室傳導阻滯（完全性房室傳導阻滯）異常心電圖I53P波與QRS波各不相關，各保持自身節律；度房室傳導阻滯（完異常心電圖I54異常心電圖I543）束支傳導阻滯 右束支傳導阻滯（RBBB）： V1導聯呈rsR型的“M”形波； V1、V2導聯ST段輕度壓低，T波倒置。完全性（QRS

15、波群0.12s）；不完全性（QRS波群0.12s）。異常心電圖I553）束支傳導阻滯 右束支傳導阻滯（RBBB）：異常心電圖I5異常心電圖I56異常心電圖I56異常心電圖I57異常心電圖I57左束支傳導阻滯（LBBB） V5或V6導聯的R波呈“M”型或平頂型；R波上升支或下降支挫折、頓挫；繼發ST、T改變。完全性：（QRS波群0.12s）；不完全性：（QRS波群0.12s）。 異常心電圖I58左束支傳導阻滯（LBBB） V5或V6導聯的R波呈異常心電圖I59異常心電圖I59異常心電圖I60異常心電圖I60特例左束支阻滯時，在QRS波群中任何由心梗引起的Q波均會被掩埋在QRS波群中，而不是在QR

16、S波群起始時出現Q波，故一旦診斷左束支傳導阻滯，就不應再診斷心梗：異常心電圖I61特例左束支阻滯時，在QRS波群中任何由心梗異常心電圖I61異常心電圖I62異常心電圖I62小結竇性心律及心電圖特點1P波方向：、aVF、V3-V6導聯直立，aVR導聯倒置。時限：0.11s。形態：呈錐形，頂端鈍圓、光滑，可有小切跡， 但峰距0.04s。電壓：0.25mV。2P-R間期 0.12s0.20s。3P-P間距 勻齊，同導聯P-P間距差值0.16s。4頻率：60100次/min。異常心電圖I63小結竇性心律及心電圖特點異常心電圖I63竇性心律失常竇性心動過速 100次/min。竇性心動過緩 60次/min

17、。竇性心律不齊 同導聯P-P間距差值0.16s。竇性靜止 較長時間內無竇性P波出現， 常伴有交界區逸搏或室性逸搏。異常心電圖I64竇性心律失常竇性心動過速 100次/min。異常心電圖I期前收縮 房性：有P波，代償間歇不完全 無P波提前出現QRS波群 交界性 QRS波群之前有倒置P波 代償間歇完全 QRS波群之后有逆行P 波 室性：無P波，代償間歇完全異常心電圖I65期前收縮 陣發性心動過速 室上性心動過速 房性心動過速 3個或3個以上 勻齊，突發突止， 房性或交界性 頻率150240次/min 交界性心動過速 期前收縮 連續3個早搏 室性心動過速：3個或3個以上的室性早搏， 心室律14020

18、0次/min 扭轉型室性心動過速：尖端扭轉多形性室速， 心室律180250次/min異常心電圖I66陣發性心動過速 撲動、顫動心房撲動：心房率250350次/min 心房顫動：P波消失，小f波，房率350600次/min 心室撲動：心室率200250次/min心室纖顫：無法辨認QRS-T，頻率200500次/min 異常心電圖I67撲動、顫動心房撲動：心房率250350次/min 異常心臟傳導阻滯竇房傳導阻滯度型：P-P間隔逐漸縮短，出現漏搏后至最長（文氏現象）。 度型：規則竇性心律中有漏搏，長間隙等于正常P-P間隔整數倍。異常心電圖I68心臟傳導阻滯竇房傳導阻滯異常心電圖I68房室傳導阻滯

19、P-R間期 QRS波群脫落度 延長，0.20s 無 不完全性 度 型 遞增 有，循環往復 型 固定 有，成比例 完全性 度 不定 P與R各自為政，房率室率 異常心電圖I69房室傳導阻滯 P-R間期 束支阻滯左束支阻滯V5導聯（左胸導聯）R波呈“M”型或平頂型或升支、降支頓挫、挫折，繼發ST-T改變。完全性（QRS時限0.12s）； 不完全性（QRS時限0.12s）。右束支阻滯V1導聯（右胸導聯）R波呈“M”型或平頂型或升支、降支頓挫、挫折，繼發ST-T改變。完全性（QRS時限0.12s）； 不完全性（QRS時限0.12s）；異常心電圖I70束支阻滯左束支阻滯異常心電圖I70讀圖練習異常心電圖I

20、71讀圖練習異常心電圖I71心電圖診斷：竇性心律室性早搏 心電圖特點：竇性心律心電軸正常室性期前收縮QRS波及T波正常 異常心電圖I72心電圖診斷：竇性心律室性早搏 心電圖特點：竇性心律心異常心電圖I73異常心電圖I73異常心電圖I培訓課件異常心電圖I75異常心電圖I75心電圖診斷a圖：心房顫動伴完全性房室阻滯b圖：度（2:1）房室傳導阻滯c圖：完全性（度）房室傳導阻滯 心電圖特點a圖:未見P波,基線不穩;QRS波增寬,慢而規則;本圖為心房顫動伴完全性房室阻滯。b圖:當P波能夠下傳時,PR間期固定,本圖為竇性心律伴度(2:1)房室阻滯。R波后的小波不是P波,而是QRS波的一部分。c圖:P波和Q

21、RS波之間無固定關系,故為完全性（度）房室阻滯。 異常心電圖I76心電圖診斷a圖：心房顫動伴完全性房室阻滯b圖：度（2:異常心電圖I77異常心電圖I77心電圖診斷:竇性心律房性早搏 心電圖特點:竇性心律房性期前收縮，可根據其P波增寬，形態異常來確認（V2、V3導聯最清楚）期前收縮后有代償間歇心電軸正常導聯為rSR型，QRS波時限正常ST段和T波正常異常心電圖I78心電圖診斷:竇性心律房性早搏 心電圖特點:竇性心律房異常心電圖I79異常心電圖I79心電圖診斷：竇性心律度房室傳導阻滯 心電圖特點：竇性心律心電軸正常PR間期延長至280ms（V1、V2導聯最為清楚）QRS波形態正常ST段及T波正常 異常心電圖I80心電