1、臨床醫學傳染病概論臨床醫學傳染病概論傳染病在全世界的危害 傳染病（communicable disease） 均具有一定的infectivity，可在人群中引起程度不等的流行，歷史上鼠疫（plague）、霍亂（cholera）、天花（smallpox）等烈性傳染病給人類造成很大災難。臨床醫學傳染病概論2傳染病在全世界的危害 傳染病（communicable d公元6世紀第一次鼠疫大流行，歐洲死亡近一億 公元14世紀第二次 歐洲病死2500萬， 約占該洲人口的1/4 亞、非兩洲死亡2400萬公元18世紀第三次 印度病死1200萬鼠疫（plague）臨床醫學傳染病概論3鼠疫（plague）臨床醫學

2、傳染病概論3天花 早在3千多年前的埃及木乃伊上，就可以看到天花造成的瘢痕。 15世紀時，歐洲開始流行天花。在中世紀的歐洲，幾乎每5個人中就有1人因患過天花而成為麻臉。法國國王路易十五、英國女皇瑪麗二世、德皇約瑟一世、俄羅斯皇帝彼得二世等都因感染天花而死。 1872年美國流行天花，僅費城一個城市就死亡2585人。 在近代，1944年至1946年3年時間內，印度就發生639540例天花。日本在1946年的天花流行中，共發病15257例。臨床醫學傳染病概論4天花臨床醫學傳染病概論4流行性感冒在上個世紀發生7次世界大流行，其最嚴重的是19181919年的流行，估計全世界發病人數超過5億，病死2000萬

3、人。傳染性非典型肺炎自2002年11月中旬截止2003年6月23日全球累積病人數已經達到8459人，共有32個國家和地區曾出現過非典和疑似患者。中國大陸與中國香港特別行政區是此傳染病的高發區，全球的90%病例在中國。臨床醫學傳染病概論5流行性感冒在上個世紀發生7次世界大流行，其最嚴重的是1918傳染病面臨的形勢一些舊的傳染病被控制，一些新的傳染病逐漸出現，一些老的傳染病死灰復燃。1980年5月33屆WHO主席宣布“全球消滅了天花”。1981年6月5日美國發現AIDS。從1972年起統計，已有40余種新的病原體出現，今后新的傳染病會逐漸增多。臨床醫學傳染病概論6傳染病面臨的形勢一些舊的傳染病被控

4、制，一些新的傳染病逐漸出現傳染病再度肆虐人類WHO報告，全球因各種疾病死亡的人數中，有近1/3是因傳染病致死，傳染病再次成為人類健康的頭號殺手！傳染病影響到全球的經濟和發展。 2003年SARS暴發所造成的全球損失估計為110億美元 我國控制SARS活動的直接費用估計約50億人民幣臨床醫學傳染病概論7傳染病再度肆虐人類WHO報告，全球因各種疾病死亡的人數中，有傳染病（ communicable disease） 是由病原微生物和寄生蟲感染人體后產生的有傳染性的疾病。 病原微生物包括朊毒體、病毒、立克次體、細菌、真菌和螺旋體等。 人體寄生蟲包括原蟲和蠕蟲 。臨床醫學傳染病概論8傳染病（ comm

5、unicable disease） 是由 傳染病屬于感染性疾病 感染性疾病不一定都具有傳染性 其中有傳染性的疾病才稱為傳染病臨床醫學傳染病概論9 傳染病屬于感染性疾病臨床醫學傳染病概論9感染的概念 感染是病原體與人體之間相互作用的過程 。一、感染與感染過程表現形式臨床醫學傳染病概論10感染的概念一、感染與感染過程表現形式臨床醫學傳染病概論10感染過程的五種表現清除病原體病原攜帶狀態隱性感染顯性感染潛伏性感染臨床醫學傳染病概論11感染過程的五種表現潛伏性感染臨床醫學傳染病概論111清除病原體病原體侵入人體后，在入侵部位被消滅（如皮膚粘膜的屏障作用、胃酸的殺菌作用、組織細胞的吞噬作用等），或通過特

6、異性的免疫作用（如被來自母體或人工注射的抗體所中和），病原體從呼吸道、腸道或泌尿道排出體外，不出現病理損害和疾病的臨床表現。感染過程表現形式 病原體被消滅或排出體外。臨床醫學傳染病概論121清除病原體病原體侵入人體后，在入侵部位被消滅（如皮膚粘膜2病原攜帶狀態這些病原體侵入人體后，存在于人體的一定部位，與人體防御能力處于相持狀態 所有病原攜帶者都有一個共同特點： 不出現疾病的臨床癥狀，又能排出病原體 病原攜帶狀態包括帶菌、帶病毒及帶蟲狀態。感染過程表現形式臨床醫學傳染病概論132病原攜帶狀態這些病原體侵入人體后，存在于人體的一定部位，3隱性感染 (亞臨床感染) 大多數傳染病中，隱性感染最常見

7、隱性感染過程結束以后，大多數人獲得不同程度的特異性主動免疫，病原體被清除 是指病原體侵入人體后，僅引起機體產生特異性的免疫應答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，在臨床上無明顯癥狀和體征，甚至生化改變，只能通過免疫學檢查才能發現感染過程表現形式臨床醫學傳染病概論143隱性感染 (亞臨床感染) 大多數傳染病中，隱性感染最常見4顯性感染（臨床感染） 指病原體侵入人體后，不但引起機體的免疫應答，而且通過病原體本身的作用或機體的變態反應，導致組織損傷，因而引起病理改變，并具有相應疾病的臨床表現。顯性感染最少見感染過程表現形式臨床醫學傳染病概論154顯性感染（臨床感染） 指病原體侵入人體后，不但引起機體5

8、潛伏性感染 病原體侵入人體后，寄生在人體的某些部位，由于人體的免疫功能足以將病原體局限化而不發病，但又不足以將病原體清除，病原體便可長期潛伏下來，成為攜帶者。待機體免疫功能下降時，才引起顯性感染。感染過程表現形式臨床醫學傳染病概論165潛伏性感染 病原體侵入人體后，寄生在人體的某些部位，由區 別潛伏性感染病原攜帶狀態病原體一般不排出體外能排出病原體臨床醫學傳染病概論17區 別潛伏性感染病原攜帶狀態病原體一般能排出病原體臨床醫學二、傳染病的基本特征1、有病原體 2、有傳染性 3、有流行病學特征4、有感染后免疫臨床醫學傳染病概論18二、傳染病的基本特征1、有病原體 臨床醫學傳染病概論18傳播途徑

9、病原體離開傳染源后，通過一定的方式再侵入其他易感者，所經過的途徑。傳染源是指病原體已在體內生長繁殖并能將其排出體外的人和動物，包括患者（急性、慢性）、隱性感染者、病原攜帶者及受感染的動物。易感人群 對某一傳染病缺乏特異性免疫力而易于感染的人群。流行過程的三環節臨床醫學傳染病概論19傳播途徑 傳染源易感人群流行過程的三環節臨床醫學傳染病概論1流行過程的三環節空氣、飛沫、塵埃水、食物手、用具、玩具吸血節肢動物血液、體液、血制品土壤易感人群感染的人與動物臨床醫學傳染病概論20流行過程的三環節空氣、飛沫、塵埃水、食物手、用具、玩具吸血節影響流行過程的綜合因素傳染源社會因素自然因素傳播途徑易感人群臨床醫

10、學傳染病概論21影響流行過程的綜合因素傳染源社會因素自然因素傳播途徑易感人群1、病程發展的階段性 潛伏期 前軀期 癥狀明顯期 恢復期三、傳染病的臨床特點臨床醫學傳染病概論221、病程發展的階段性三、傳染病的臨床特點臨床醫學傳染病概論2 潛伏期： 病原體侵入人體至開始出現臨床癥狀為止的時期。大多數傳染病的潛伏期比較恒定，常波動于一定時間范圍（最短、最長）內，故可為臨床診斷提供幫助，并且是檢疫、留驗接觸者的重要依據 。 前驅期： 從起病至癥狀明顯開始為止的時期 。傳染病的臨床特點臨床醫學傳染病概論23 潛伏期：傳染病的臨床特點臨床醫學傳染病概論23二、常見癥狀與體征：（1）發熱：（Fever） 熱

11、型 熱度 傳染病的臨床特點臨床醫學傳染病概論24二、常見癥狀與體征：傳染病的臨床特點臨床醫學傳染病概論24 熱型 稽留熱（sustained fever） 弛張熱（remittent fever） 間歇熱（intermittent fever） 回歸熱（relapsing fever） 不規則熱（irregular fever）傳染病的臨床特點臨床醫學傳染病概論25 熱型 傳染病的臨床特點臨床醫學傳染病概論25稽留熱體溫升高達39以上，且24小時體溫相差不超過1，常見于傷寒極期。臨床醫學傳染病概論26稽留熱體溫升高達39以上，且24小時體溫相差不超過1，常弛張熱24小時體溫相差超過1，但最低點

12、未達正常，常見于傷寒緩解期。臨床醫學傳染病概論27弛張熱24小時體溫相差超過1，但最低點未達正常，常見于傷寒間歇熱24小時體溫波動于高熱與常溫之下，常見于瘧疾、敗血癥等，又稱為敗血癥型熱。臨床醫學傳染病概論28間歇熱24小時體溫波動于高熱與常溫之下，常見于瘧疾、敗血癥等回歸熱驟起高熱，持續數日后自行消退，數日后高熱重復出現，常見于布氏菌病。臨床醫學傳染病概論29回歸熱驟起高熱，持續數日后自行消退，數日后高熱重復出現，常見不規則熱臨床醫學傳染病概論30不規則熱臨床醫學傳染病概論30熱度 低熱37.537.9 中度發熱3838.9 高熱3940.9 超高熱41 傳染病的臨床特點臨床醫學傳染病概論3

13、1熱度傳染病的臨床特點臨床醫學傳染病概論31 皮疹的形態 出疹時間 皮疹分布 皮疹性質 出疹次序（2）發疹傳染病的臨床特點臨床醫學傳染病概論32 皮疹的形態 （2）發疹傳染病的臨床特點臨床醫學傳染病概論3斑疹 maculo rash ,丘疹 papular rash,皰疹 vesicular rash,膿皰疹 pustular rash,蕁麻疹 ulticaria皮疹形態臨床醫學傳染病概論33斑疹 maculo rash ,丘疹 papular ra皮疹出疹時間：水痘，風疹，猩紅熱，天花， 麻疹，斑疹傷寒，傷寒 水 仙 花 莫 悲 傷皮疹分布: 向心性（水痘）；離心性出疹次序：成批出現；依次出

14、現 皮疹性質：充血性；出血性傳染病的臨床特點臨床醫學傳染病概論34皮疹出疹時間：水痘，風疹，猩紅熱，天花， 傳染病的臨床特點臨斑疹臨床醫學傳染病概論35斑臨床醫學傳染病概論35丘疹臨床醫學傳染病概論36丘疹臨床醫學傳染病概論36臨床醫學傳染病概論培訓課件皰疹臨床醫學傳染病概論38皰臨床醫學傳染病概論38猩 紅 熱 皮 疹臨床醫學傳染病概論39猩 紅 熱 皮 疹臨床醫學傳染病概論39診斷四、傳染病的診斷診斷依據 流行病學資料 臨床表現 實驗室檢查臨床醫學傳染病概論40診斷四、傳染病的診斷診斷依據 臨床醫學傳染病概論40五、傳染病的治療（一）治療原則 - 綜合治療的原則 治療與護理、隔離與消毒并重

15、 一般治療、對癥治療與病原治療并重 治療臨床醫學傳染病概論41五、傳染病的治療（一）治療原則 治療臨床醫學傳染病概論41（二）治療方法 （1）一般及支持療法 （2）病原治療 （3）對癥療法 （4）康復治療：如針灸 （5）中醫中藥療法治療臨床醫學傳染病概論42（二）治療方法治療臨床醫學傳染病概論42六、傳染病的預防1、管理傳染源 “五早”：早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療臨床醫學傳染病概論43六、傳染病的預防臨床醫學傳染病概論43中華人民共和國傳染病防治法已由中華人民共和國第十屆全國人民代表大會常務委員會第十一次會議于2004年8月28日修訂通過，自2004年12月1日起施行。甲類傳染病是

16、指（1）鼠疫（2）霍亂臨床醫學傳染病概論44中華人民共和國傳染病防治法已由中華人民共和國第十屆全國人乙類傳染病是指（3）傳染性非典型肺炎（4）艾滋病（5）病毒性肝炎（6）脊髓灰質炎（7）人感染高致病性禽流感（8）麻疹（9）流行性出血熱（10）狂犬病（11）流行性乙型腦炎（12）登革熱（13）炭疽（14）細菌性和阿米巴性痢疾（15）肺結核（丙）（16）傷寒和副傷寒（17）流行性腦脊髓膜炎（18）百日咳（19）白喉（20）新生兒破傷風（丙）（21）猩紅熱（22）布魯氏菌病（23）淋病（24）梅毒（25）鉤端螺旋體病（26）血吸蟲病（丙）（27）瘧疾。臨床醫學傳染病概論45乙類傳染病是指（3）傳染性非典型肺炎（4）艾滋病（5）病毒性 對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預防、控制措施。其他乙類傳染病和突發原因不明的傳染病需要采取本法所稱甲類傳染病的預防、控制措施的，由國務院衛生行政部門及時報經國務院批準后予以公布、實施。臨床醫學傳染病概論46 對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染丙類傳染病是指（28）流行性感冒（29）流行性腮腺炎（30）風疹（3