1、關于雙膝關節炎護理查房第1頁，共19頁，2022年，5月20日，2點51分，星期四膝關節置換的目的1.解除膝關節疼痛2.改善膝關節功能3.糾正膝關節畸形恢復膝關節穩定性第2頁，共19頁，2022年，5月20日，2點51分，星期四膝關節置換術的適應癥有哪些1.退變性膝關節骨性關節炎2.類風濕性關節炎3.強直性脊柱炎及其他炎性關節病的膝關節晚期病變4.嚴重的涉及關節面的創傷后的骨關節炎5.大面積的膝關節軟骨壞死通過常規手術方法不能恢復者6.涉及膝關節的腫瘤，切除后無法獲得良好的關節功能主訴者第3頁，共19頁，2022年，5月20日，2點51分，星期四膝關節置換術的禁忌癥1.膝關節化膿性感染2.伸膝

2、裝置無力3.無痛性膝關節病第4頁，共19頁，2022年，5月20日，2點51分，星期四護理問題1.知識缺乏：因缺少與此相關的了解，對疾病認識不到位。2.疼痛：因許冠杰手術后傷口疼痛。3.出血：因傷口引流過多失血，從而導致貧血。4.心理緊張：因術后傷口疼痛而造成患者心理不安。5.皮膚完整性受損：與術后需臥床休息有關6.潛在相關并發癥：傷口感染，出血等7.營養失調：與術后低于機體需要量有關第5頁，共19頁，2022年，5月20日，2點51分，星期四臨床表現一、疼痛1.病人主訴：疼痛定位不明確進行性加重活動時加劇晚期為持續性2.早期上下樓梯疼痛，發展至平路疼痛，晚期出現靜息疼。二、活動受限1.關節僵

3、硬：一般出現在早上或者長時間不活動，時間小于30min。2.關節活動下降，活動時有摩擦感，晚期關節畸形。三、體征關節腫大、觸痛、骨摩擦音、畸形和功能障礙。第6頁，共19頁，2022年，5月20日，2點51分，星期四影像學檢查受累關節按病性輕重程度，X線片可出現以下改變：1.關節邊緣骨質增生和骨贅形成2.關節間隙不對稱狹窄3.軟骨下骨質硬化4.關節面下囊性變，少數有穿鑿樣骨性變化5.關節變形第7頁，共19頁，2022年，5月20日，2點51分，星期四藥物治療1.透明質酸鈉：為關節腔滑液的主要成分，為軟骨基質的成分之一，在關節起到潤滑作用，減少組織間的摩擦關節腔內注入后可明顯改善滑液組織的炎癥反應

4、，增強關節液的粘稠性和潤滑功能，保護關節軟骨，促進關節軟骨的愈合與再生，環節疼痛，增加關節的活動度，常用于關節的注射。2.非甾體鎮痛抗炎藥，外用貼劑可抑制環氧化酶和前列腺素的合成，緩解關節水腫和疼痛，可選用布洛芬。3.氨基葡萄糖：正常人可通過葡萄糖多氨基化合成葡萄糖，但在骨關節炎軟骨細胞內，葡萄糖合成受阻，導致軟骨軟化并失去彈性。第8頁，共19頁，2022年，5月20日，2點51分，星期四手術治療1.可先行關節鏡下關節腔清理術，這一類手術對于有些病人術后近期有一定的療效，但遠期效果不佳。2.關節置換手術對于大多數骨關節炎病人在緩解疼痛，恢復關節可能有不錯的效果。3.手術指征：有關節損害的放射學

5、依據 存在重度及持續疼痛 對非手術無效第9頁，共19頁，2022年，5月20日，2點51分，星期四高血壓的治療1.小劑量開始2.多數終身治療，避免頻繁換藥3.合理聯合，兼顧合并癥4.24h平穩降壓，盡量用長效藥5.個體化治療6.合理膳食：限鹽6g/天，限酒，低熱量，低膽固醇，低脂，低糖，高纖維素，足量礦物質。第10頁，共19頁，2022年，5月20日，2點51分，星期四病歷匯報44床，曹瑞芬，女，70歲，住院號：355289，病人于2014.4.13 15：52門診以“雙膝退行性關節炎”步行入院。神志清，精神好，測T：367 T：82次/分 BP：190/100mmHg，遵醫囑給予三級護理，普

6、通飲食，常規檢查，入院宣教及衛生處置已做，于2014.4.16，在椎管內麻醉下行左膝全膝關節置換術，于17：32安返病房，測量生命體征，遵醫囑給予二級護理，囑去枕平臥6h后進普通飲食，給予氧氣吸入，氧流量為2L/min,靜滴消炎、護胃及補液藥物治療，持續導尿通暢，持續刀口引流通暢。患者患肢末梢血運良好，感覺活動正常，持續導尿通暢，引流出淡黃色尿液1500ml，持續刀口引流通暢，共引流出血性液約550ml，術后第二天，拔除刀口引流管，目前病人病情穩定。第11頁，共19頁，2022年，5月20日，2點51分，星期四術前護理1.心理護理：評估病人的基本情況，向患者介紹手術的必要性，手術方式和注意事項

7、。向病人介紹同種疾病患者術后恢復情況，鼓勵病人傾述自己的想法，針對不同的想法給予心理疏導。2.術前練習床上大小便，以免術后尿潴留和便秘的發生。3.術前功能鍛煉，練習踝關節屈伸鍛煉，練習股四頭肌收縮鍛煉，示范助行器的使用方法，指導病人行伸膝抬高和主動屈膝鍛煉。第12頁，共19頁，2022年，5月20日，2點51分，星期四術后護理1.體位擺放：術后抬高雙下肢，膝關節屈曲5-10，雙下肢呈中立位腳尖向上。促使雙下肢血液回流，預防雙下肢水腫。2.指導病人在麻醉反應消失后做伸屈練習，讓病人腳尖盡量向下繃緊到最大限度，保持10秒鐘，然后背伸，病人腳尖朝上，盡量朝自己身體方向往回勾，最大限度時保持10秒鐘，

8、這樣為一組動作，每次做十組，上午，下午各一次，可根據病人恢復情況逐漸增加。3.指導病人家屬按摩雙下肢，雙手輕輕擠壓雙下肢，由遠心端向近心端按摩，一旦出現血栓，禁止再按摩。遵醫囑，口服利伐沙班10mg每日一次。第13頁，共19頁，2022年，5月20日，2點51分，星期四疼痛的護理術后為患者采取舒適臥位，患肢下墊軟枕，患肢抬高，為患者治療，護理過程中，動作要輕柔，保持室內安靜，關心、體貼和安慰患者，主動與患者交流，適時、恰當的給予心理護理，使患者精神愉快、情緒穩定、思想放松，以提高患者的疼痛閾值。輕度疼痛者，指導患者采取一些預防或減輕疼痛的方法，如深呼吸、想象、做放松、聽音樂等，或為患者講笑話分

9、散其注意力。中度疼痛可遵醫囑口服止痛藥：氨酚雙氫可待因1000mg，對于疼痛劇烈者，遵醫囑對癥處理。第14頁，共19頁，2022年，5月20日，2點51分，星期四功能鍛煉1.術后1-3天患者疼痛較重，一般不主張活動關節，可用軟枕抬高患肢30-40，以利于消腫，盡可能的主動伸屈踝關節和趾間關節，開始進行股四頭肌和腓腸肌等肌肉收縮訓練，每小時進行3-5min，每天數次。2.術后4-14天患者疼痛明顯減輕，此時康復鍛煉的目的是促進膝關節的活動，膝關節屈曲范圍應達到0-90以上，可在醫生指導下被動運動，用膝關節連續被動活動，可選用CPM進行膝關節的被動訓練，循序漸進，在病情允許的情況下可下地站立，并逐

10、漸延長時間，把重心放在健側，患側不負重觸地。第15頁，共19頁，2022年，5月20日，2點51分，星期四出院后的功能鍛煉增加患肢活動范圍及負重能力，功能鍛煉時必須有家屬陪護，保證患者安全，術后2個月調整座椅高度，避免坐矮凳，第三周開始加強患肢的主動運動，行膝關節主動屈伸鍛煉和進一步加強直腿抬高運動，鼓勵患者下床扶拐行走，改善關節主動活動范圍，要注意安全，防止跌倒造成的意外創傷。第16頁，共19頁，2022年，5月20日，2點51分，星期四假體的保護1.不可蹲跪及過度扭曲膝蓋。2.避免劇烈運動。3.選擇比較適合的運動，如步行等。4.有需要時，應使用助行器，減少受傷機會。5.避免負荷過重，加速關節軟骨磨損，應注意控制體重和付托重件。6.運動時應避免做“蹲下站立”動作，或在半蹲姿勢作“膝部旋轉”。第17頁，共19頁，2022年，5月20日，2點51分，星期四出院指導1.如傷口出現不正常情況，應及時到醫院就診，如：紅腫、劇痛、滲液、流膿、高熱等。2.在手術后3個月內，膝關節輕微發熱和腫脹是正常情況，不必驚慌。3.注意個人衛生，沐浴后保持傷口干爽。4.不要在傷口上隨意涂抹藥水。5