1、 第二章 細胞和組織的適應、損傷與修復細胞和組織的適應性反應細胞和組織的損傷損 傷 的 修 復學生復習用 第二章 細胞和組織的適應、損傷與修復細胞和組織細胞和組細胞和組織的損傷與修復復習用課件細胞和組織的適應性反應 適應(adaptation)：細胞和由其構成的組織、器官耐受內外環境中各種有害因子的剌激作用而得以存活的過程。 在形態上表現為： 萎縮 肥大 增生 化生細胞和組織的適應性反應 適應(adaptation)：細胞和一、萎縮概念：萎縮（atrophy）是指發育正常的實質細胞體積縮小，可伴有細胞數量的減少。組織、器官萎縮：實質細胞體積縮小、細胞數目減少，常繼發間質（主要是結締組織）增生。

2、萎縮與發育不全、未發育的區別一、萎縮概念：萎縮（atrophy）是指發育正常的實質細胞體 （一）類型 生理性萎縮(生長發育相關) 全身性萎縮 營養物質攝入不足 (首先脂肪骨骼肌) 營養物質消耗過多 營養不良性萎縮 壓迫性萎縮 局部性萎縮 廢用性萎縮 神經性萎縮 內分泌萎縮(疾病相關)病理性萎縮萎縮 （一）類型(疾病相關)萎縮（二）病理變化肉眼：1、器官或組織體積縮小，重量減輕 2、顏色變深或呈褐色 3、質地變韌，包膜增厚。光鏡：1、萎縮器官實質細胞體積變小或伴數量減 少，間質結締組織略有增生 2、萎縮細胞胞質濃縮，胞質中常見脂褐素 心肌細胞、肝細胞內多見電鏡：萎縮細胞的細胞器減少，自噬泡增多

3、（二）病理變化概念：肥大（hypertrophy）是指細胞、組織和器官的體積增大。二、肥大肥大內分泌性肥大代償性肥大生理性肥大病理性肥大常伴細胞數量增多（增生）常伴有功能增強概念：肥大（hypertrophy）是指細胞、組織和器官的體概念：增生（hyperplasia）是指器官或組織的實質細胞數目增多。增生可致組織、器官的體積增大三、增生生理性增生病理性增生增生概念：增生（hyperplasia）是指器官或組織的實質細胞概念：化生（metaplasia）是指一種分化成熟的組織因受刺激因素的作用而轉化為另一種分化成熟的組織過程。主要發生于上皮細胞，也可見于間葉細胞鱗狀上皮化生 腸上皮化生 軟骨或

4、骨化生四、化生概念：化生（metaplasia）是指一種分化成熟的組織因受細 胞 和 組 織 的 損 傷一、原因 各種致病因素二、發生機制（自學）三、形態學變化 細胞和組織遭受不能耐受的有害因子刺激時，則可能引起損傷(injury)。變性 可逆性病變細胞死亡 不可逆性病變細 胞 和 組 織 的 損 傷一、原因 各種致病因變性變性（degeneration）是指由于物質代謝障礙所致細胞或細胞間質內出現異常物質或是正常物質的異常增多。 細胞水腫 脂肪變性 玻璃樣變 黏液樣變性 病理性鈣化 學習內容變性 學細胞水腫（cellular swelling）又稱水樣變性 輕度損傷為胞漿水分含量增多至細胞體

5、積增大好發于肝、心、腎等實質器官主要原因：缺氧、感染、中毒細胞水腫（cellular swelling）又稱水樣變性 病理變化肉眼：1、病變器官體積增大，包膜緊張 2、色蒼白而混濁（混濁腫脹） 3、切面隆起、邊緣外翻光鏡：1、細胞彌漫性腫脹，細胞質可見細小紅染顆粒 （顆粒變性） 2、重度水腫細胞質淡染、清亮（氣球樣變）電鏡：胞核正常，線粒體、內質網等腫脹呈囊泡狀 去除病因細胞恢復正常 病因持續存在細胞死亡結局 病理變化結局脂肪變性（fatty degeneration）又稱脂肪變為非脂肪細胞胞質內出現明顯脂滴多發生于肝細胞、心肌細胞、腎小管上皮細胞主要原因：營養障礙、感染、中毒、缺氧脂肪變性（

6、fatty degeneration）又稱脂肪變病理變化：電鏡：細胞胞質內出現脂肪小體，進而融合成脂滴光鏡：HE染色，脂滴為大小不等的近圓形空泡 冰凍切片，可被特殊染料染成特殊顏色 如 肝脂肪變 心肌脂肪變病理變化：肝脂肪變肉眼：1、肝體積增大、邊緣鈍、色淡黃、質軟 2、切面油膩感。光鏡：1、核周許多圓形小空泡，可融合成大空泡 2、嚴重時，胞核被脂滴壓向一側 輕度不引起肝功能障礙，可恢復 重度肝細胞壞死，繼發肝硬化結局肝脂肪變結局 心肌脂肪變 常累及左心室的內膜下和乳頭肌 見于嚴重貧血或長期中等程度缺氧時肉眼：脂肪變的心肌呈黃色條紋，與未脂肪變心肌的暗紅色相間，形似虎皮斑紋（虎斑心）。光鏡：脂

7、滴位于心肌細胞核附近，較細小，排列呈串珠狀 心肌脂肪變玻璃樣變（hyaline change）又稱透明變性指在細胞內、纖維結締組織間質或細動脈壁等處，在HE染片中呈現均質、紅染、毛玻璃樣半透明的蛋白質蓄積。玻璃樣變（hyaline change）又稱透明變性結締組織玻璃樣變 膠原纖維老化的表現見于纖維結締組織的生理性增生和病理性增生肉眼：病變組織呈灰白色、均 質半透明，質堅韌。光鏡：增生的膠原纖維變粗、 融合成均質、淡紅染的 索狀、片狀結構。結締組織玻璃樣變肉眼：病變組織呈灰白色、均細動脈壁玻璃樣變性 又稱細動脈硬化常見于緩進性高血壓和糖尿病患者腎、腦、脾和視網膜等處的細小動脈鏡下：細小動脈壁

8、均質 紅染物質蓄積， 管壁增厚、變硬， 管腔狹窄。細動脈壁玻璃樣變性鏡下：細小動脈壁均質細胞內玻璃樣變蓄積于細胞內的異常蛋白質形成均質、紅染的近圓形小體，常位于泡漿內。細胞內玻璃樣變黏液樣變性（mucoid degeneration）間質內出現類粘液的蓄積常見于間葉組織腫瘤、風濕病、動脈粥樣硬化和營養不良時的骨髓和脂肪組織等光鏡：間質疏松，有多突起的星芒狀纖維細胞散在于灰藍色粘液樣基質中。甲狀腺素減少時可形成粘液性水腫黏液樣變性（mucoid degeneration）病理性鈣化（pathologic calcification）骨和牙齒以外的軟組織內有固體性鈣鹽沉積肉眼：灰白色顆粒狀或團塊狀

9、堅硬質塊。有砂粒感或硬石感。鏡下：藍色顆粒狀、片塊狀（HE）。營養不良性鈣化轉移性鈣化分類病理性鈣化（pathologic calcification 細胞死亡細胞死亡（cell death）指細胞遭受嚴重損傷時，呈現代謝停止、結構破壞和功能喪失等不可逆性變化。細胞死亡包括壞死和凋亡兩種類型 細胞死亡壞死（necrosis）活體內局部組織、細胞死亡基本病變（1）細胞核的變化是壞死的標志性改變壞死（necrosis）活體內局部組織、細胞死亡基本病變（2）： 胞質紅染，胞膜破裂，壞死細胞解體、消失 間質內膠原纖維腫脹、崩解、液化、基質解聚 壞死的細胞和崩解的間質融合成一片模糊的無結構的顆粒狀紅染物

10、質壞死細胞胞質中一些酶釋放入血，臨床上可作為診斷參考指標基本病變（2）：類型凝固性壞死液化性壞死特殊類型的壞死干酪樣壞死壞疽纖維素樣壞死類型凝固性壞死液化性壞死特殊類型的壞死干酪樣壞死壞疽纖維素樣凝固性壞死多見于脾、腎和心等器官的缺血性壞死肉眼：1、壞死灶呈凝固狀，質地較硬 2、灰白或黃白色 3、周圍可形成一暗紅色邊緣光鏡：1、壞死區細胞結構消失 2、細胞外形和組織輪廓可保存一段時期凝固性壞死液化性壞死常發生于腦組織，化膿菌感染時等也可發生于嚴重細胞水腫、阿米巴滋養體引起的壞死液化性壞死特殊類型的壞死干酪樣壞死 為特殊類型的凝固性壞死 主要見于結核病肉眼：色微黃，質松軟，細膩，狀似干酪。光鏡：

11、一片紅染的無定形、顆粒狀物特殊類型的壞死壞疽 繼發腐敗菌感染的大塊組織壞死，呈黑褐色 常發生在肢體或與外界相通的內臟干性壞疽濕性壞疽氣性壞疽多發生于肢體壞死的肢體干燥且呈黑色，腐敗性變化較輕，與周圍正常組織之間有明顯的分界線多發生在與外界相通的內臟腐敗菌感染嚴重，局部腫脹，呈黑色或暗綠色，與健康組織上無明顯分界線，有惡臭常繼發于深部肌肉的開放性創傷合并產氣莢膜桿菌感染壞死組織呈蜂窩狀，腫脹，棕黑色，有奇臭，按之有捻發音壞疽干性壞疽濕性壞疽氣性壞疽多發生于肢體多發生在與外界相通纖維素樣壞死（纖維素樣變性）發生于結締組織和血管壁為變態反應性結締組織病和急進型高血壓病的特征性病變光鏡：壞死組織呈細絲

12、、顆粒狀無結構的紅染物質，形似纖維素纖維素樣壞死（纖維素樣變性）壞死的結局1、溶解吸收 嗜中性粒細胞釋放各種水解酶 溶解液化 淋巴管、血管 吸收；吞噬細胞 吞噬清除2、分離排出 嗜中性粒細胞釋放水解酶 壞死灶分離脫落3、機化 由肉芽組織代替壞死組織（或異物等）的過程4、包裹、鈣化后果壞死的結局凋亡（apoptosis）亦稱為程序性細胞死亡（PCD）指在生理或病理狀態下，細胞發生由基因調控的有序的主動消亡過程DNA的片段化典型的細胞凋亡以細胞核固縮、染色質DNA的特征性片段化為主要特征凋亡（apoptosis）細胞凋亡的形態學改變： 組織內單個細胞或小團細胞的死亡 不引發細胞自溶，也不引起炎癥反

13、應電鏡：形成凋亡小體(外被胞膜，胞漿中含有細 胞器，核碎片可有可無)光鏡：凋亡小體多呈圓形或卵圓形，大小不等，胞漿濃縮，強嗜酸性，可有可無固縮深染的核碎片。細胞凋亡的形態學改變：光鏡：凋亡小體多呈圓形或卵圓形，大小不細胞和組織的損傷與修復復習用課件損 傷 的 修 復修復（repair）：組織缺損后，由鄰近健康組織細胞分裂、增生來修補和恢復的過程。再生（regeneration）：參與修復的細胞分裂增生的現象。 修復的形式完全再生不完全再生損 傷 的 修 復修復（repair）：組織缺損后，由鄰近健再生不穩定細胞穩定細胞永久性細胞組織細胞的再生能力各種組織的再生過程上皮組織的再生纖維組織的再生血

14、管的再生神經組織的再生被覆上皮再生腺上皮再生毛細血管的再生大血管的修復再生不穩定細胞穩定細胞永久性細胞組織細胞的再生能力各種組織上肉芽組織（granulation tissue）指新生毛細血管及成纖維細胞構成的幼稚結締組織。肉眼：鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤、似鮮嫩肉芽光鏡：新生毛細血管 垂直創面生長，并形成毛細血管網 成纖維細胞及肌成纖維細胞 滲出液及炎細胞 巨噬細胞為主，少量嗜中性粒細胞及淋巴細胞肉芽組織肉芽組織（granulation tissue）指新生毛細血肉芽組織在組織修復過程中的重要作用： 抗感染，保護創面 填補創口及其他組織缺損 機化或包裹壞死組織、血栓、炎性滲出物及其他異物 結局

15、： 成熟為纖維結締組織，逐漸老化為瘢痕組織 瘢痕組織指肉芽組織成熟、老化形成的纖維結締組織肉芽組織在組織修復過程中的重要作用：創傷愈合創傷愈合（wound healing）指機體遭受外力作用，使組織出現缺損后的修復過程。 包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕形成 皮膚創傷的愈合 骨折愈合創傷愈合影響再生修復的因素 1、全身因素 年齡、營養、激素及藥物等 2、局部因素 （1）感染與異物 （2）局部血液循環 （3）神經支配影響再生修復的因素創傷愈合的基本過程 ： （1）傷口早期的炎癥滲出 （2）傷口收縮（3）肉芽組織增生和瘢痕形成（4）表皮及其他組織再生皮膚創傷愈合創傷愈合的類型一期愈合：組織缺損少、創緣整齊、無感染、經處理后創面對合嚴密的傷口二期愈合：組織缺損較大、創緣不整、哆開、無法整齊對合，或伴有感染的傷口創傷愈合的基本過程 ：皮膚創傷愈合創傷愈合的類型 骨折愈合過程： 1、血腫形成 2、纖維性骨痂形成 3、骨性骨痂形成 4、骨痂改建或再塑骨折愈合 骨折愈合過程：骨折愈合經常不斷地學習,你