1、成人與小兒手術(shù)麻醉前禁食指南 李廣平一、概述患者在接受深度鎮(zhèn)靜或全身麻醉時，其保護性的嗆咳及吞咽反射會減弱或消失。食道擴約肌的松弛使得胃內(nèi)容物極易返流至口咽部，一旦誤吸入呼吸道內(nèi)，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，導致患者通氣換氣功能障礙，治療困難，死亡率極高。如果接受局部麻醉的患者在圍麻醉期發(fā)生意識障礙或需使用靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時，其發(fā)生返流誤吸的風險也非常高。有文獻報道，成人麻醉相關(guān)返流誤吸的發(fā)生率約為5/10 000，兒童麻醉相關(guān)返流誤吸的發(fā)生率是成人的2倍，而新生兒及嬰兒麻醉相關(guān)返流誤吸的發(fā)生率則更高，是兒童的10倍1。因此麻醉前禁食問題應當引起麻醉醫(yī)師、相關(guān)專科醫(yī)師以及患者和家屬的高度重視

2、。然而，對于嬰幼兒、兒童和個別成人，過長的禁食時間，可使患者口渴和饑餓等不適感加重，造成患者不必要的哭鬧或煩躁，嚴重時還可出現(xiàn)低血糖和脫水。為保證患者圍麻醉期的安全，提高患者圍麻醉期的舒適度和滿意度，我們結(jié)合國內(nèi)及國外麻醉醫(yī)師學會的相關(guān)禁食指南，制訂該成人與小兒手術(shù)麻醉前禁食指南。二、手術(shù)麻醉前禁食目的1減少胃內(nèi)容物容量，防止胃酸pH值過低，避免出現(xiàn)圍手術(shù)期胃內(nèi)容物返流而導致的誤吸。 2防止脫水，維持血液動力學穩(wěn)定。 3防止低血糖。 4防止過度禁食禁飲所致的饑餓、惡心嘔吐及煩燥不安等不適。三、手術(shù)麻醉前禁食時間日常膳食中的主要成分為碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，由于其消化吸收部位和化學結(jié)構(gòu)的不同，

3、它們在胃內(nèi)被排空的時間也是不同的。因此需根據(jù)攝入食物種類的不同而制定不同的禁食時間。（一）清飲料 清飲料種類很多，主要包括清水、糖水、碳酸飲料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各種無渣果汁，但均不能含有酒精。除了對飲料種類有限制以外，對飲料攝入的量也有要求，麻醉前2小時可飲用的清飲料量應5ml/kg（或總量300ml）。 （二）母乳 母乳內(nèi)乳糖和不飽和脂肪的含量明顯高于牛奶和配方奶，而蛋白質(zhì)、酪蛋白和飽和脂肪的含量則明顯低于牛奶和配方奶，在胃內(nèi)形成細小的顆粒狀乳塊，同時母乳內(nèi)含有脂肪酶、淀粉酶等成分，有助于嬰幼兒的消化和吸收。因此母乳在胃內(nèi)的排空時間明顯短于牛奶和配方奶，其排空的平均時間為2.43h。

4、 （三）牛奶和配方奶 牛奶和配方奶的主要成分為牛或其它動物的乳汁，其中酪蛋白和飽和脂肪的含量較高，容易在胃內(nèi)形成較大的乳塊，不利于消化，其在胃內(nèi)的排空時間明顯長于母乳，因此牛奶和配方奶往往被視為固體類的食物，需要更長的禁食時間。(四）淀粉類固體食物 主要指面粉和谷類食物，如饅頭、面包、面條、米飯等，其主要成分為碳水化合物，含有部分蛋白質(zhì)，脂肪含量少。由于胃液內(nèi)含有淀粉酶和蛋白酶，因此其在胃內(nèi)的排空時間明顯短于脂肪類食物，其中淀粉類食物的排空時間短于蛋白類食物。 （五）脂肪類固體食物 主要指肉類和油炸類食物，由于其脂肪和蛋白含量高，且胃內(nèi)缺乏相應的消化酶，因此其在胃內(nèi)的排空時間也較長。 手術(shù)麻醉

5、前建議禁食時間 食物種類 禁食時間（h） 清飲料 2 母乳 4 牛奶和配方奶 6 淀粉類固體食物 6 脂肪類固體食物 8表2 部分國家醫(yī)學機構(gòu)推薦禁食時間2,3,4,5 清液體（h）母乳（h）配方奶（h）易消化固體（h）不易消化固體（h）美國麻醉學會 2 4 6 6 8 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會2 4 6 6 8美國兒童學會 2 4 6 6 8加拿大麻醉醫(yī)師協(xié)會2 4 6 6 8歐洲麻醉學會 2 4 6 6 8皇家護理學院 2 4 6 6 8斯堪的納維亞指南 2 4 6 6 8澳大利亞麻醉學會 2 4 6 8新西蘭麻醉學會 2 4 6 8四、禁食禁飲注意事項1嬰兒及新生物因糖原儲備少，禁食2小時后可在

6、病房內(nèi)靜脈輸注含糖液體，以防止發(fā)生低血糖和脫水。急診手術(shù)在禁食時也應補充液體。糖尿病患者手術(shù)時間應盡可能安排在第一臺手術(shù)，如若不能，可在病房內(nèi)靜脈輸注極化液。2患者在術(shù)前2小時口服碳水化合物溶液可以防止脫水、提高循環(huán)穩(wěn)定性、降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生，同時降低術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生。3術(shù)前需口服用藥的患者，允許在術(shù)前1h2h將藥片研碎后服下并飲入0.25ml/kg0.5ml/kg清水，但應注意緩控釋制劑嚴禁研碎服用。4急診手術(shù)患者，按飽胃患者麻醉處理。5有下列情況者有必要延長禁食時間：嚴重創(chuàng)傷患者，進食時間至受傷時間不足6小時；消化道梗阻患者；肥胖患者；困難氣道患者；顱腦損傷、顱內(nèi)高壓、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。6發(fā)生誤吸風險高的患者（如返流性食管炎的