1、腎癌 泌尿外科護理查房腎癌 術前評估一、一般資料床號：45床姓名：衡震年齡：75歲性別：男主管醫生：柳其中二、主要診斷：右腎占位術前評估一、一般資料三、主要病情：以“體檢發現右腎占位3天”為主訴于11月24日入院。患者3日前體檢時在外院行B超檢查時發現右腎占位性病變，患者無發熱及腰痛，無惡心、嘔吐，無血尿，發病來神志清，飲食睡眠可，T36.5 oC ，P82次/分，R19次/分，Bp170/95 mmHg 。患者入院后，自身對疾病不知情，故無明顯焦慮，其家屬心理壓力較大；屬于城鎮職工醫保，無經濟顧慮。三、主要病情：護理查房：腎癌根治術病人的護理-課件護理查房：腎癌根治術病人的護理-課件六、主要

2、護理問題及措施疼痛：與腎癌疾病手術創傷有關焦慮：與對手術的恐懼有關排尿型態改變：與術后留置導尿有關營養失調：癌腫消耗、手術創傷有關生活自理缺陷：與術后管道限制有關潛在并發癥：出血、感染、氣胸等六、主要護理問題及措施疼痛：與腎癌疾病手術創傷有關疼痛：與腎癌疾病手術創傷有關目標：患者在術后三日內自述疼痛感逐漸減輕或緩解，舒適感增強。措施：1）告知患者鎮痛泵使用方法及注意事項。2）教患者分散注意力，教會緩慢深呼吸，全身肌肉放松，減輕緊張的心理壓力。3）如果疼痛無法忍受，及時通知醫生并遵醫囑給予止痛對癥處理。4）腹脹痛時給予按摩腹部、鼓勵床上適當活動，促進腸蠕動恢復。必要時行肛管排氣。評價：患者在術后

3、第一日自述疼痛感明顯減輕，偶有疼痛，可以耐受，舒適感增強 。疼痛：與腎癌疾病手術創傷有關目標：患者在術后三日內自述疼痛感焦慮：與對手術的恐懼有關 目標：患者在圍手術期焦慮緊張的情緒減輕。措施：1）心理護理應貫穿始末，護士應該多與患者和家屬溝通，建立良好的護患關系，給予心理支持和疏導。2）詳細耐心向家屬講解有關腎癌的疾病知識、向患者進行圍手術期健康教育、講解術前術后的注意事項，使其情緒穩定配合治療。3）一切做到“以病人為中心”。另外，鼓勵病人和病人之間增加溝通，教患者緩慢深呼吸，全身肌肉放松，減輕緊張的心理壓力。評價：患者和家屬在圍手術期內焦慮緊張的情緒有所減輕，能夠面對現實，積極配合治療。焦慮

4、：與對手術的恐懼有關 目標：患者在圍手術期焦慮緊張的情緒排尿型態改變：與術后留置導尿有關目標：患者能接受排尿型態改變的現實，拔除尿管后異常型態排尿消失。措施：1）告知患者留置尿管期間，有尿道刺激癥狀屬于正?，F象，消除顧慮。2）保持留置尿管穩妥固定，勿牽拉、打折，防止留置尿管脫出。3）留置尿管期間，保持留置尿管通暢，觀察尿液顏色性狀、準確記錄24小時尿量，尿道口護理一日兩次。評價：患者術后能夠接受排尿型態改變的現實 。排尿型態改變：與術后留置導尿有關目標：患者能接受排尿型態改變營養失調：與癌腫消耗、手術創傷有關目標：患者在圍手術期能保持最佳的營養狀態。措施：1）術前指導患者進食高蛋白、高熱量、豐

5、富維生素、清淡易消化飲食。2）術后肛門排氣前遵醫囑給予靜脈營養，如葡萄糖，氨基酸等補液。待肛門排氣、胃腸功能恢復后開始進流食，逐漸改為半流食、軟食、普食，指導患者進富含維生素及營養豐富的飲食。評價：患者在住院期間營養狀況有所改善，體重有無增加或下降。營養失調：與癌腫消耗、手術創傷有關目標：患者在圍手術期能保持生活自理缺陷：與術后管道限制有關 目標：患者主訴臥床期間生活需要能得到滿足。措施：1）體位護理：全麻術后為防止舌后墜及分泌物吸入氣管引起吸入性肺炎，應去枕平臥，頭偏向一側，麻醉期過后、血壓平穩，即術后6h后取半臥位，協助床上翻身活動。術后第三日可適當下床活動。2）生活護理：協助患者，及時滿

6、足患者生活需要。3）引流管護理：各種引流管，應貼標簽分別記錄，固定穩妥、勿牽拉、打折，防止引流管和尿管脫出。評價：患者主訴臥床期間基本生活需要得到滿足。生活自理缺陷：與術后管道限制有關 目標：患者主訴臥床期間生活潛在并發癥：出血、感染、氣胸等 目標：患者在住院期間未出現出血、感染、氣胸等并發癥。措施：1）觀察生命體征：按全麻術后護理常規，密切觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓及病情變化。術后遵醫囑每60分鐘測量血壓一次，平穩后改為一日2次。發現出血及休克及早處理。密切觀察有無憋氣、呼吸困難，若出現呼吸異常及時通知醫師，鑒別有無氣胸發生。2）傷口及引流管護理：各種引流管，應貼標簽分別記錄，密切觀察

7、傷口有無滲血情況、引流液和尿液顏色、性質，準確記錄傷口引流量和24小時尿量，保持引流管和留置尿管通暢，勿牽拉、打折，防止引流管和尿管脫出。每日尿道口護理2次，預防感染。如滲血量多、無尿或大量血尿及時通知醫生給予處理。3）癥狀護理：密切觀察有無發熱、腹脹、疼痛等癥狀，及時通知醫生并遵醫囑給予對癥處理。4）預防感染：預防泌尿系感染及呼吸道感染。做好尿道口護理、協助翻身、叩背咳痰等。評價：患者在住院期間無出血感染氣胸等并發癥出現。潛在并發癥：出血、感染、氣胸等 目標：患者在住院期間未出現出七、病情變化的觀察重點全麻術后去枕平臥，頭偏向一側。6h后取半臥位，協助床上翻身活動。至今，體溫波動于36.3

8、oC 37.8 oC ，心電血壓血氧飽和度監測10小時，示波竇性心律、律齊，心率6680次/分，血壓波動于107133/7186 mmHg。持續低流量吸氧，血氧飽和度97%99%。術后20小時停吸氧、心電監護。監測血壓一日兩次?；颊攥F生命體征平穩，偶訴傷口疼痛，可忍受。至今未排氣，禁飲食，略感腹脹痛。后腹膜引流管及留置尿管在位通暢，傷口包扎好，無滲血滲出。術后當日后腹膜引流呈陳舊性血性量100mL ，尿液清亮、色黃、量1140mL。術后第一日，腹膜后引流20mL，24小時尿量2580mL。七、病情變化的觀察重點腎 癌腎癌是最常見的腎實質惡性腫瘤。病因不太明確，許多講究表明與以下因素有關吸煙肥胖

9、職業：鉻工業，焦碳接觸飲食：高攝入乳制品，低攝入水果蔬菜是危險因素。放射、化療藥物：乙烯雌酚可以使倉鼠形成腎皮質癌、利尿藥物、高血壓可以促進腎癌發生 腎 癌腎癌是最常見的腎實質惡性腫瘤。臨床表現 腎臟位于后腹膜，因此腎臟腫瘤往往缺乏早期臨床癥狀，出現所謂“血尿、疼痛、包塊”三聯癥的患者不到10%，因此對早期腫瘤的診斷在體檢中易發現。血尿 多數時間為間歇性無癥狀性血尿、血尿的程度與腫瘤大小無關，腎癌中血尿病人占62.1%。腰痛 多數為鈍痛，占20%腹部包塊 約占20%腎外表現發熱 一般為低熱有人稱“發熱、血尿、包塊、疼痛為腎癌四聯癥”可見發熱病人并非少見，一般為低熱，這是由于腎癌組織內致熱源。貧

10、血 有1/2的病人有此表現，貧血是由于鐵進進入癌細胞內造成或是由于大量血尿所致，這也是造成血沉快的原因。臨床表現高血壓 占20%40%,可能的原因是腎素分泌過多，腫瘤內動靜脈瘺或腫瘤壓迫腎血管所致。激素改變 腎癌可表現為紅細胞增多癥，血球壓積超過50%，這是由于腫瘤大，組織缺氧，腎癌中促紅細胞生成因子增多所致高血鈣：有些腎癌病人表現為高血鈣，這可能是與前列腺素E和F類物質在腎癌肝轉移中濃度很高有關，也可能與腫瘤產生的一種類似甲狀旁腺素相關蛋白的多肽有關。精索靜脈曲張 此種精索靜脈曲張為繼發性，特點是平臥后不消失，這是由于腎靜脈或下腔靜脈內瘤栓阻礙精索靜脈內血液回流引起，沒有其他各種表現應高度重

11、視。 高血壓 占20%40%,可能的原因是腎素分泌過多，腫瘤內動診斷：1、癥狀 三聯癥2、影像學檢查（1）超聲掃描 最簡易無創的普查的最有效的方法（2）X線檢查：腹部平片靜脈腎盂造影CT：對腎癌定位準確率可達98%腎動脈造影 診斷：治療方式：1、腎癌根治性切除術：目前仍以腎癌根治性切除術為主要手段2、腎腫瘤的化療3、腎腫瘤的放療4、免疫治療治療方式：（五）預后 目前腎腫瘤病人5年生存率明顯提高，許多學者甚至用十年以上生存率統計腎癌的存活率。一般腎癌經腎切除后5年生存率為35%-40%，10年生存率17%-30%。（五）預后【健康教育】1、出院后應遵醫囑按時服用藥物，并注意服藥后有無不良反應。如

12、果使用白介素-2治療應監測有無藥物不良反應（發熱）如有不舒適及時門診就診。2、定期門診復查，檢查血、尿常規，腎功能，生化等。及早發現有無轉移病灶。3、注意保護，預防感冒，避免重體力勞動，按時起居，生活有規律，適當鍛煉，增強體質，保持樂觀心情。不吸煙、酗酒。4、食用營養豐富、能增強機體抗癌功能的食物，如蘑菇、香菇、荸薺、大麥、黃豆等。避免刺激性強的食物。5、注意保護健側腎功能，使用對腎臟副作用小的藥物、自我觀察尿量、血壓的變化。【健康教育】1、出院后應遵醫囑按時服用藥物，并注意服藥后有無【討 論】1.當出現三聯癥時患者已屬晚期病例，目前臨床發生率已經不到15%，腎癌臨床表現之一是腎外癥狀也稱副瘤

13、綜合癥，什么叫副瘤綜合癥？具體臨床表現是什么？【討 論】1.當出現三聯癥時患者已屬晚期病例，目前臨床發生答：腎癌的副瘤綜合征是由腎癌原發病灶或轉移灶產物包括異位激素產生而引起的異常免疫反應，包括交叉免疫、自身免疫和免疫復合沉著等，或者是其他不明原因導致的內分泌、神經、消化、血液、骨關節及皮膚等系統發生病變，出現相應的臨床癥候群，既往稱為“腎癌的腎外表現”。副瘤綜合癥臨床表現為發熱、貧血、紅細胞增多癥等。答：腎癌的副瘤綜合征是由腎癌原發病灶或轉移灶產物包括異位激素2、腎癌臨床表現的特點就是“多變”，它的多變還表現于近三分之一的腎癌患者就診時出現了轉移癥狀，腎癌的轉移癥狀是如何表現的？2、腎癌臨床

14、表現的特點就是“多變”，它的多變還表現于近三分之答:腎癌轉移半數以上在肺部，肝、骨轉移亦多見。腎癌的轉移以直接侵犯腎周圍脂肪組織的途徑較多見，也可通過靜脈擴散至臨近臟器或經淋巴道轉移。答:腎癌轉移半數以上在肺部，肝、骨轉移亦多見。腎癌的轉移以直3.從患者病史獲知，患者沒有出現上面所說的腎癌的臨床表現，這是為什么？3.從患者病史獲知，患者沒有出現上面所說的腎癌的臨床表現，這答：因為血尿、腰痛、腹部腫塊“腎癌三聯癥”俱全者占不到15%,而這些患者往往已屬晚期。該患者是在體檢時發現病患，檢查發現腫瘤小、靠近腎臟邊緣，體檢前無任何主訴不適，因此可能無任何癥狀，只有鏡下血尿。答：因為血尿、腰痛、腹部腫塊“腎癌三聯癥”俱全者占不到15%4、腎癌患者血尿的臨床特點及其相關因素？4、腎癌患者血尿的臨床特點及其相關因素？答：腎癌患者的血尿特點主要是無痛性、間歇性、全程肉