1、中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）要點解讀Chin J Cardiol,Oct 2016,Vol.44 N.10;833-853中國循環雜志,Oct 2016,Vol.31 No.10;937-953指南修訂聯合委員會與修訂工作組名單指南修訂聯合委員會國家心血管病中心國家心血管病專家委員會中華醫學會心血管病學分會中華醫學會糖尿病學分會中華醫學會內分泌學分會中華醫學會醫學檢驗學分會指南修訂工作組組長：諸駿仁 高潤霖主要執筆人：趙水平 陸國平 趙 冬 李建軍2016血脂指南主要內容我國血脂異常流行病學資料特殊人群的血脂管理我國ASCVD一級預防人群血脂水平分層調脂達標策略及藥物選擇血脂管

2、理危險分層及治療目標近10年來，我國居民血脂異常患病率明顯增加中國居民營養與慢性病狀況報告. (2015 年).血脂異常的知曉率和治療率很低（%）2010年在中國內地31個省(市、自治區）的162個監測點，采用多階段分層整群隨機抽樣方法，調查了了97,409名成年人。經復雜加權后計算我國成年人血脂異常知曉率、治療率和控制率。李劍虹, 等. 中華預防醫學雜志, 2012, 46: 687-691.血脂異常：TC6.22 mmolL為高膽同醇血癥；HDL-C4.14 mmolL為高低密度脂蛋白膽同醇血癥；TG2.26 mmoLL為高甘油三酯血癥。2016血脂指南主要內容我國血脂異常流行病學資料特殊

3、人群的血脂管理我國ASCVD一級預防人群血脂水平分層調脂達標策略及藥物選擇血脂管理危險分層及治療目標ASCVD是與膽固醇密切相關疾病ASCVD skvdAtherosclerotic Cardiovascular Disease動脈粥樣硬化性心血管疾病 Raised from 2013 ACC/AHA Cholesterol Guideline, and included in the Webster Medical dictionary 2013ACC/AHA血脂管理指南將如下疾病均歸類為ASCVD：急性冠脈綜合征心肌梗死的病史穩定或不穩定心絞痛冠狀動脈血管重建術動脈粥樣硬化源性的卒中或TI

4、A（新增）外周動脈疾病或血管重建術（新增）Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.LDL-C沉積是斑塊進展，繼而導致ASCVD事件的重要病因中國ASCVD 一級預防人群血脂合適水平和異常切點1 、ASCVD：動脈粥樣硬化性心血管疾病；TC；總膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；非-HDL-C：非高密度脂蛋白膽固醇；TG：甘油三酯2 、TC LDL-C，HDL-C，non-HDL-C 1 mg/dL=0.0259 mmol/L; TG 1mg/dL=0.0113mmol/L2016

5、血脂指南主要內容我國血脂異常流行病學資料特殊人群的血脂管理我國ASCVD一級預防人群血脂水平分層調脂達標策略及藥物選擇總體心血管危險評估及治療目標心血管風險評估-Step1符合下列任意條件者，可直接列為高危或極高危人群，無需進行ASCVD發病風險評估動脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）患者急性冠脈綜合癥（ACS)穩定性冠心病血運重建術后缺血性心肌病缺血性卒中短暫性腦缺血發作外周動脈粥樣硬化病等LDL-C 4.9 mmol/L 或TC 7.2 mmol/L； 糖尿病患者1.8 mmol/LLDL-C4.9 mmol/L（或）3.1 mmol/LTC1.7mmol/L(150mg/dL)時, 首先

6、是應用非藥物性干預措施，包括治療性飲食，減輕體重，減少飲酒，戒烈性酒等。TG輕、中度升高2.265.65mmol/L（200500mg/dL），為了防控ASCVD風險，雖然降低LDL-C水平仍為主要干預目標，但應特別強調非-HDL-C需達到基本目標值。經他汀治療后，非-HDL-C仍不能到達目標值，可在他汀類藥物的基礎上加用貝特類、高濃度魚油制劑。TG5.6mmol/L（500mg/dL），應首先考慮使用主要降低TG和VLDL-C藥物（如貝特類、高濃度魚油制劑或煙酸）。對于HDL-C1.04mmol/L（40mg/dL）者，僅主張控制飲食和改善生活方式，不必進行藥物干預。2016血脂指南主要內容

7、我國血脂異常流行病學資料特殊人群血脂異常的管理ASCVD一級預防人群血脂水平分層調脂達標策略及藥物選擇總體心血管危險評估及治療目標糖尿病患者血脂異常的管理糖尿病合并血脂異常主要表現為TG升高，HDL-C降低，LDL-C升高或正常糖尿病患者血脂異常的處理原則按照ASCVD 危險評估流程進行危險分層干預管理根據心血管疾病危險程度而確定LDL-C目標水平，40 歲及以上糖尿病患者，血清LDL-C 水平應控制在2.6 mmol/L（ 100 mg/dl）以下，極高危患者應控制在1.8mmol/L（ 100 mg/dl）以下，保持HDL-C目標值在1.0 mmol/L（ 40 mg/dl）以上首選他汀，

8、如合并高TG伴或不伴低HDL-C者，可采用他汀與貝特聯合應用；高血壓患者血脂異常的管理高血壓合并血脂異常者降脂治療應根據不同危險程度確定降脂目標值；高血壓指南建議，中等危險的高血壓患者均應啟動他汀治療；危險因素*包括吸煙、低HDL-C 及男性 45 歲或女性 55 歲代謝綜合征患者血脂異常的管理代謝綜合征的主要防治目標是預防ASCVD 以及2 型糖尿病，對已有ASCVD 者要預防心血管事件再發；原則上應先啟動生活方式治療，如果不能達到目標，則應針對各個組份采取相應藥物治療；代謝綜合征血脂代謝紊亂方面的治療目標是LDL-C 2.6 mmol/L（ 100 mg/dl）、TG 1.7 mmol/L

9、（ 150 mg/dl）、HDL-C1.0 mmol/L（ 40 mg/dl）慢性腎病（CKD)血脂異常的管理在可耐受的前提下，推薦CKD 患者應接受他汀類治療，推薦中等強度他汀類治療，必要時聯合膽固醇吸收抑制劑;CKD 患者是他汀類引起肌病的高危人群，尤其是在腎功能進行性減退或腎小球濾過率（GFR） 30 ml/（min1.732）時，并且發病風險與他汀劑量密切相關，故應避免大劑量應用治療目標：輕、中度CKD 者 LDL-C 2.6 mmol/L，非-HDL-C 3.4mmol/L；重度CKD、CKD 合并高血壓或糖尿病者LDL-C 1.8 mmol/L，非-HDL-C 2.6 mmol/L

10、；終末期腎病(end stage renal disease，ESRD）和血透患者，需仔細評估降膽固醇治療的風險和獲益，建議藥物選擇和LDL-C 目標個體化。貝特類可升高肌酐水平，中重度CKD 患者與他汀聯用時，可能增加肌病風險家族性高膽固醇血癥(FH)血脂管理FH 治療的最終目的是降低ASCVD 危險，減少致死性和致殘性心血管疾病發生;治療要點首先是所有FH 患者包括HoFH 和HeFH 患者均須采取全面的治療性生活方式改變：飲食（減少脂肪和膽固醇攝入，全面均衡膳食）、運動和行為習慣（戒煙，減輕體重）。同時強調防治其他危險因素，如高血壓和糖尿病。其次，FH 患者從青少年起即應開始長期堅持他汀

11、類治療，可顯著降低ASCVD 危險卒中患者血脂異常管理對于非心原性缺血性卒中或短暫性腦缺血發作（transient ischemic attack， TIA）患者，無論是否伴有其他動脈粥樣硬化證據，均推薦給予他汀類藥物長期治療，以減少卒中和心血管事件危險（I 類推薦，A 級證據）顱內大動脈粥樣硬化性狹窄（狹窄率70%99%）導致的缺血性卒中或TIA 患者，推薦目標值為LDL-C1.8 mmol/L（70mg/dl）（類推薦，B 級證據）長期使用他汀類藥物治療總體上是安全的。有腦出血病史的非心原性缺血性卒中或TIA 患者應權衡風險和獲益合理使用他汀類藥物高齡老年（80歲）患者血脂異常管理80歲高齡老年人常患有多種慢性疾病需服用多種藥物，要注意藥物間的相互作用和不良反應；高齡患者大多有不同程度的肝腎功能減退，調脂藥物劑量的選擇需要個體化，起始劑量不宜太大，應根據治療效果調整調脂藥物劑量并嚴密監測肝腎功能和肌酸激酶；尚無高齡老年患者他汀類藥物治療靶目標的隨機對照研究，對高齡老年人他汀類藥物治療的靶目標不做特別推薦中國成人血脂異常防治指南（2016修訂版）特點強調以患者為中心，整體評估風險，將減少ASCVD事件為