1、PDCA項目總結 大院婦科2015.9-2016.51降低婦科術后泌尿系統感染pdca總結PDCA項目總結 大院婦科1降低婦科術后泌尿系統感染pdPPT模板： PPT素材：PPT背景： PPT圖表： PPT下載： PPT教程： 資料下載： 范文下載： 試卷下載： 教案下載： PPT論壇： PPT課件： 語文課件： 數學課件： 英語課件： 美術課件： 科學課件： 物理課件： 化學課件： 生物課件： 地理課件： 歷史課件： 前言前言泌尿系統感染是最常見的婦科術后醫院感染類型，其主要原因是婦科手術術后長時間留置導尿管。PDCA循環是美國質量管理專家戴明博士根據信息反饋原理提出的全面質量管理方法，包括

2、計劃、實施、檢查和處理四個階段，是一種先進的質量管理方法。本項目旨在運用PDCA循環減少婦科手術術后泌尿系感染率。運用PDCA循環減少婦科手術術后泌尿系感染率2降低婦科術后泌尿系統感染pdca總結PPT模板： PPT素材：制定計劃PLAN實施行動DO成效分析與展望ACTION主目錄 PDCA管理PCDA檢查質控CHECK3降低婦科術后泌尿系統感染pdca總結制定計劃實施行動成效分析與展望ACTION主目錄 PDCA管制定計劃PLAN14降低婦科術后泌尿系統感染pdca總結制定計劃PLAN14降低婦科術后泌尿系統感染pdca總結PPT模板： PPT素材：PPT背景： PPT圖表： PPT下載：

3、PPT教程： 資料下載： 范文下載： 試卷下載： 教案下載： PPT論壇： PPT課件： 語文課件： 數學課件： 英語課件： 美術課件： 科學課件： 物理課件： 化學課件： 生物課件： 地理課件： 歷史課件： 1.1命題確定 資料總結回顧我科自2014年1月至2015年9月的院內感染情況，其中有18例為泌尿道感染。18例中，術后無留置尿管的3例，留置尿管的15例。其中子宮根治性切除術后的4例，停留尿管時間為8-10天。全宮切除術后的4例，停留尿管時間為2天。陰式全宮切除術后的2例，停留尿管的時間為3天。附件切除術后的4例，停留尿管的時間為1-2天。陰道病損切除術后1例，停留尿管時間為3天。5降

4、低婦科術后泌尿系統感染pdca總結PPT模板： PPT素材：1.1命題確定 現狀分析現狀分析 1 2 3婦科大部分手術，術后均需停留尿管。部分手術，如陰式手術，子宮根治性切除術后，停留尿管時間較長，一般2-10天不等。婦科病人手術大都有陰道操作，盡管手術前有陰道分泌物的檢查，但術后在使用抗生素后出現陰道菌群失調，或可合并泌尿道感染。術前尿常規有異常，但患者無臨床癥狀，未能進一步確診。6降低婦科術后泌尿系統感染pdca總結1.1命題確定 現狀分析現狀 1 2 3婦科術前潛在感染發生感染的因素術中操作不當特殊術式術后護理不到位尿常規異常，但無癥狀插尿管操作不規范無菌觀念不強會陰不清潔術前檢查匯報不

5、及時未清潔尿管尿管固定不牢外陰清潔欠佳細菌污染陰式手術子宮根治性切除術醫源性使用抗生素導致菌群失調患者宣教力度不足平臥、活動時尿袋放置膀胱功能恢復鍛煉7降低婦科術后泌尿系統感染pdca總結術前潛在感染發生感染的因素術中操作不當特殊術式術后護理不到位泌尿系感染率為15.85%泌尿系感染率為0.43%起點我科泌尿系感染率明顯低于全國平均水平文獻研究婦科術后泌尿感染情況仍有下降空間應降為O研究意義我科術后留置尿管泌尿系感染率泌尿系感染率為3.01%我科手術后無留置尿管泌尿系感染率泌尿系感染率為15.85%泌尿系感染率為0.43%起點我科泌1.3制定目標目標二目標一將感染率從現有的3.01%降低至2.

6、5%以下。對于手術后無需插尿管的患者，術后泌尿系感染率應為0%。9降低婦科術后泌尿系統感染pdca總結1.3制定目標目標二目標一將感染率從現有的3.01%對于手術01術前已有潛在的感染可能術中插尿管不規范，無菌操作理念不強。某些術式停留尿管時間長術后停留尿管護理不到位，尿管的固定及清潔工作未到位。1.2發生泌尿道感染的要因確認02030410降低婦科術后泌尿系統感染pdca總結01術前已有潛在的感術中插尿管不規范，某些術式停留尿管術后停計劃四計劃三計劃二計劃一健康宣教護士的操作培訓醫者的操作培訓術前術后檢查嚴格把關，發現尿常規異常者，及時行中段尿培養，結果陽性者，及時處理。1.3制定計劃11降

7、低婦科術后泌尿系統感染pdca總結計劃四計劃三計劃二計劃一健康宣教護士的操作培訓醫者的操作培訓實施行動Do 212降低婦科術后泌尿系統感染pdca總結實施行動Do 212降低婦科術后泌尿系統感染pdca總結D-2.1 制定對策what（什么問題）why（發生原因）where（哪個環節）how（怎么做）when（什么時候完成）who（誰做）醫生未做好術前準備工作術前檢查未嚴格把關，尿常規異常的患者未行中段尿細菌培養明確主管醫生對患者術前對檢查結果及時匯報尿常規異常患者及時行中段尿細菌培養以明確是否存在泌尿系感染術前手術主管和主治醫師與麻醉科護士嚴格執行制度，科主任監督13降低婦科術后泌尿系統感染

8、pdca總結D-2.1 制定對策whatwhywherehowwhenD-2.2 制定對策what（什么問題）why（發生原因）where（哪個環節）how（怎么做）when（什么時候完成）who（誰做）留置尿管操作不規范每一位醫護人員未進行留置尿管的規范化培訓主管醫生及護理組長監督考核不足由主管醫生及護理組長對每一位新到科的醫護人員進行留置尿管的規范化培訓入科當天主管醫生及護理組長14降低婦科術后泌尿系統感染pdca總結D-2.2 制定對策whatwhywherehowwhen醫生培訓15降低婦科術后泌尿系統感染pdca總結醫生培訓15降低婦科術后泌尿系統感染pdca總結D-2.3 制定對策

9、what（什么問題）why（發生原因）where（哪個環節）how（怎么做）when（什么時候完成）who（誰做）術后尿管護理及健康宣教工作不足1.術后尿管護理工作非專人護理，護理工作不規范2.對留置尿管的病人健康宣教不足尿管清潔、尿管固定、尿管引流后密閉性1.術后由主管醫生負責清潔尿管2.主管護士負責檢查并固定尿管、尿袋3.手術當天主管護士即行會陰抹洗4.對每一位留置尿管的患者進行健康宣教手術當天至拔除尿管前主管醫生及護士16降低婦科術后泌尿系統感染pdca總結D-2.3 制定對策whatwhywherehowwhen護士培訓17降低婦科術后泌尿系統感染pdca總結護士培訓17降低婦科術后泌

10、尿系統感染pdca總結D-2.4 制定對策what（什么問題）why（發生原因）where（哪個環節）how（怎么做）when（什么時候完成）who（誰做）術后留置尿管時間過長不同術式停留尿管時間長短不一患者病情決定手術方式由手術主刀醫生確認手術方式及尿管留置時間，盡量縮短尿管留置時間手術前手術主刀醫生18降低婦科術后泌尿系統感染pdca總結D-2.4 制定對策whatwhywherehowwhen檢查質控CHKEN 319降低婦科術后泌尿系統感染pdca總結檢查質控CHKEN 319降低婦科術后泌尿系統感染pdca總3.檢查質控 一、操作規范的質量控制三、數據檢查與分析二、實施過程中的檢查與

11、質控20降低婦科術后泌尿系統感染pdca總結3.檢查質控 一、操作規范的質量控制三、數據檢查與分析二、實對每一批輪科醫生及護士，均進行規范化培訓，由主管醫生及主管護士進行考核登記，并納入出科操作技能的考核成績。3.1操作規范的質量控制21降低婦科術后泌尿系統感染pdca總結對每一批輪科醫生及護士，均進行規范化培訓，由主管醫生及主管護護長不定期入手術室及巡回護士監督醫生術前留置尿管是否規范，發現問題，及時糾正，嚴格留置尿管無菌操作。主管護士在尿管護理過程中發現術后尿管清潔有問題的及時反饋醫生，加強醫護雙方對尿管清潔護理觀念。3.1實施過程中的檢查與質控22降低婦科術后泌尿系統感染pdca總結護長

12、不定期入手術室及巡回護士監督醫生術前留置尿管是否規范，發（1）實施PDCA管理后的泌尿系感染情況： 2015年9月至2016年5月的院內感染情況，其中有6例為泌尿道感染。術后無留置尿管 的0例，留置尿管的6例。術后留置尿管患者共451例，發生泌尿系感染率為1.33%。3.檢查質控 數據檢查與分析A 腹式全宮切除術 B 陰式全宮切除術 C 腹腔鏡全宮切除術D 子宮根治性切除術E 腹式全宮+淋巴結清掃術留置尿管天數手術方式23降低婦科術后泌尿系統感染pdca總結（1）實施PDCA管理后的泌尿系感染情況：3.檢查質控 數據01234012344244131002BCDEAPDCA前PDCA后3.檢查

13、質控 達標情況分析實施PDCA管理前后發生泌尿系院內感染情況對比A 子宮根治性切除術 B 全宮切除術 C 陰式全宮切除術 D 附件切除術 E 陰道病損切除術 F 術后無留置尿管3024降低婦科術后泌尿系統感染pdca總結01234012344244131002BCDEAPDCA前感染率從3.01%降低至2.5%以下出現泌尿系院內感染率為0%起點目標實施PDCA管理后術后留置尿管達標達標達標情況分析 術后無 留置尿管出現泌尿系院內感染率為1.33%感染率從3.01%降低至2.5%以下出現泌尿系院內感染率為0成效分析與展望ACTION 426降低婦科術后泌尿系統感染pdca總結成效分析與展望ACT

14、ION 426降低婦科術后泌尿系統感染p（1）注重臨床工作細節問題： 實施PDCA管理前，術后無留置尿管的有3例患者出現泌尿系感染，說明術前排查工作未做好，術前患者即有潛在的感染。實施PDCA管理后，加強了住院醫師工作細致性的培養，實行主治醫師負責制，對手術病人的術前術后尿常規檢查結果進行把關，查出漏洞，及早補救，降低了院內感染率，提高了醫療質量。（2）嚴格操作規范管理： 嚴格無菌操作的培訓與考核，對醫護人員進行專人專業培訓，包括插尿管，尿管清 潔固定，會陰清潔工作等，并設立考核登記，確保操作過關，加強了青年一代醫護人員的無菌觀念及操作技能的培養。4.1.成效分析27降低婦科術后泌尿系統感染p

15、dca總結（1）注重臨床工作細節問題：4.1.成效分析27降低婦科術后 （3）對既往工作流程的改革： A. 要求醫生們執行術后清潔尿管工作，強化了醫生的無菌觀念及工作的細致性， 減少醫源性感染的可能。 B. 通過討論，發現問題，改變細節，如：以往是術后第一天執行會陰抹洗，現改 為手術當天即執行一次，以保證外陰衛生；護理人員對尿管的固管、尿袋的掛 置進行了改進。（4）加強健康宣教： 主管護士加強了對留置尿管患者的健康宣教，包括：平臥、行動時尿管的放置 情況等；對于留置尿管時間長的進行膀胱功能恢復鍛煉的培訓。4.1.成效分析28降低婦科術后泌尿系統感染pdca總結 4.1.成效分析28降低婦科術后

16、泌尿系統感染pdca總結 婦科的手術后患者泌尿系感染的相關因素分析： （1）婦科手術中經陰道的手術，如陰式手術、陰道前壁修補術后泌尿系統感染 機會多。 （2）腹式子宮切除術及廣泛子宮切除術，術中打開腹膜返折，充分剝離推移膀 胱，易造成泌尿系統的機械性損傷，引起泌尿系統癥狀。4.2.問題分析29降低婦科術后泌尿系統感染pdca總結 婦科的手術后患者泌尿系感染的相關因素分析：4.2.問題分4.2發生感染的相關因素12術中插尿管不規范，無菌操作觀念不強術后停留尿管護理不到位尿管的固定及清潔工作未到位某些術式停留尿管時間較長有研究表明，每插尿管1次，即增加 11.0% 14.0%的感染機會。健康膀胱導

17、尿1d，有8.3%的機會導致感染。隨著留置導尿管時間的延長，泌尿系統感染的發生率也明顯升高。有研究發現當天插尿管發生泌尿系統感染率為0，留置導尿管3d、7 d和11d，泌尿系統感染的發生率分別為26.7%、66.7%和83.3%。留置導尿30降低婦科術后泌尿系統感染pdca總結4.2發生感染的相關因素12術中插尿管不規范，無菌操作觀念不4.3展望從PDCA管理實施后的情況看，仍出現泌尿系感染者，停留尿管時間均較長，均大于3天，平均為6.4天，故術后停留尿管時間較長仍是發生泌尿系院內感染的主因。但某些術式是必須停留較長的時間，如：根治性子宮切除術后，或是膀胱有損傷的手術后，故進一步分析回顧，思考如何減少停留尿管時間較長的術后泌尿系感染率，是今后工作的重要一環。31降低婦科術后泌尿系統感染pdca總結4.3展望從PDCA管理實施后的情況看，仍出現泌尿系感染者，4.4小結PDCA循環是一種科學的、系統的工作程序，將此管理方法用于婦科手術術后泌尿系感染的控制， 按照計劃實施檢查處理， 對泌尿系感染原因進行分析，針對原因制定相應措施，認真落實措施，管理層加強督查與指導，控制了泌尿系感染的發生。32降低婦科術后泌尿系統感染pdca總結4.4小結PDCA循環是一種科學的、系統的工作程序，將此管理5.下一階段項目設定通過PDCA循環可有效提高我科醫療質量，規范管理流程，目前執行了這一項目