1、【Applicable to lecture training work report】異常血壓的評估及護(hù)理異常血壓的評估及護(hù)理 異常血壓的評估及護(hù)理 涪陵協(xié)和醫(yī)院 趙安會 異常血壓的評估及護(hù)理 涪陵協(xié)和醫(yī)院血壓的測量方法血壓的概念及目的正常血壓異常血壓主要內(nèi)容血壓的測量方法血壓的概念及目的正常血壓異常血壓主要內(nèi)容血壓是血液在血管內(nèi)流動時對血管壁的側(cè)壓力,一般指動脈血壓。一、血壓的概念收縮壓舒張壓脈壓平均動脈壓血壓是血液在血管內(nèi)流動時對血管壁的側(cè)壓力,一般指動脈血壓。一為診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防提供依據(jù)判斷血壓有無異常監(jiān)測血壓變化間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況血壓的目的為診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防提供依

2、據(jù)判斷血壓有無異常血壓的目的二、血壓的測量方法血壓計的種類二、血壓的測量方法血壓計的種類體位仰臥位、坐位臥位平腋中線坐位平第四肋體位仰臥位、坐位臥位平腋中線坐位平第四肋均勻充氣均勻充氣血壓的測量方法緩慢放氣應(yīng)以每秒2-4mmHg的速度，視線應(yīng)與汞柱所指刻度保持同一高度判斷測值聽到第一聲搏動音為收縮壓，消失音為舒張壓血壓的測量方法緩慢放氣判斷測值注意事項為偏癱、肢體外傷或手術(shù)的病人測血壓時應(yīng)選擇健側(cè)肢體測量定部位定體位定血壓計定時間注意事項為偏癱、肢體外傷或手術(shù)的病人測血壓時應(yīng)選擇健側(cè)肢體測影響血壓的因素袖帶過寬袖帶過緊肱動脈高于心臟視線高于汞柱袖帶過窄袖帶過松肱動脈低于心臟視線低于汞柱偏低偏高

3、影響血壓的因素袖帶過寬袖帶過緊肱動脈高視線高袖帶過窄袖帶過松脈壓差：3040mmHg 舒張壓 ：6089mmHg 換算公式：kPa7.5mmHg mmHg0.133kPa 三、正常血壓收縮壓 ：90139mmHg 脈壓差：3040舒張壓 ：6089換算公式：kPa7.血壓的生理變化血壓隨著年齡的增長而逐漸增高，新生兒最低，小兒比成人低，青春期前男女之間血壓差異較小，更年期以前女性略低于男性，更年期后無明顯差別。年齡和性別 晝夜和睡眠清晨起床前的血壓最低，隨后逐漸升高，至傍晚血壓值最高，睡覺時又會降低。過度勞累或睡眠不佳時，血壓稍增高。血壓的生理變化血壓隨著年齡的增長而逐漸增高，新生兒最低，小兒

4、環(huán)境寒冷環(huán)境中由于末梢血管收縮血壓可升高；高溫環(huán)境下由于皮膚血管擴張血壓可下降。體位站位血壓 坐位血壓 臥位血壓。部位一般右上肢左上肢1020mmHg 下肢上肢2040mmHg。其他因素情緒激動、劇烈運動、興奮、疼痛、吸煙等均可使血壓升高。環(huán)境寒冷環(huán)境中由于末梢血管收縮血壓可升高；高溫環(huán)境下由于皮膚異常血壓指正常狀態(tài)下成人收 縮壓140mmHg，和（或）舒張壓90mmHg。高血壓指正常狀態(tài)下成人收縮壓90mmHg 舒張壓60mmHg 低血壓異常血壓指正常狀態(tài)下成人高血壓指正常狀態(tài)下成人收縮壓90m高血壓的護(hù)理高血壓的護(hù)理 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg 注意：非藥

5、物狀態(tài)2次測量 非同日平均值 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)收縮壓140mmHg和(或)注意：高血壓以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡稱為高血壓病。原發(fā)性高血壓指有某些確定的疾病引起的血壓升高，約占所有高血壓病人的5%繼發(fā)性高血壓高血壓以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡稱為高血壓病。原發(fā)性高血壓遺傳學(xué)說環(huán)境因素精神應(yīng)激其它：體重、避孕、SAHS原發(fā)性遺傳學(xué)說環(huán)境精神應(yīng)激其它：體重、避孕、SAHS頭暈、頭痛、疲勞、心悸等;也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等周圍血管搏動、血管雜音、心臟雜音等癥狀體征原發(fā)性高血壓臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、疲勞、心悸等;也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等周圍血管 血壓水平的定義和分類（WHO/

6、ISH） 類別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）理想血壓 120 80正常血壓 130 85正常高值 130-139 85-891級高血壓（“輕度”） 140-159 90-99亞組：臨界高血壓 140-149 90-942級高血壓（“中度”） 160-179 100-1093級高血壓（“重度”） 180 110單純收縮期高血壓 140 90亞組：臨界收縮期高血壓 140-149 90 患者SBP和DBP屬不同級別時，應(yīng)按兩者中較高的級別分類。如SBP170 mmHg ，DBP95mmHg應(yīng)定為2級高血壓，若SBP150 mmHg ，DBP110mmHg則應(yīng)定為3級高血壓。 血壓水平的定

7、義和分類（WHO/ISH）慢性腎功能衰竭心力衰竭腦血管病高血壓腦病主動脈夾層高血壓危象原發(fā)性高血壓并發(fā)癥慢性腎功能衰竭心力衰竭腦血管病高血壓腦病主動脈夾層高血壓危象類別藥物不良反應(yīng)及禁忌證利尿劑氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、血尿酸增高螺內(nèi)酯血鉀增高、加重氮質(zhì)血癥受體阻滯劑美托洛爾心動過緩，急性心力衰竭、支氣管哮喘鈣通道阻滯劑硝苯地平頭痛、面部潮紅、心率增快、下肢水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利依那普利刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫血管緊張素受體阻滯劑坎地沙坦輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等常用降壓藥、不良反應(yīng) 類別藥物不良反應(yīng)及禁忌證利尿劑氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、有受傷的危險 與頭昏、視力模

8、糊有關(guān)疼痛：頭痛 與血壓升高有關(guān)高血壓常見護(hù)理診斷有受傷的危險 與頭昏、視力模糊有關(guān)疼痛：頭痛 與減少引起頭痛的因素安靜、舒適、溫暖的環(huán)境，減少探視臥床休息，抬高床頭避免勞累、情緒激動指導(dǎo)患者放松護(hù)理措施疼痛：頭痛 與血壓升高有關(guān)護(hù)理措施疼痛：頭痛 與血壓升高有關(guān)用藥的護(hù)理遵醫(yī)囑服用降壓藥監(jiān)測血壓變化觀察藥物不良反應(yīng) 護(hù)理措施疼痛：頭痛 與血壓升高有關(guān)護(hù)理措施疼痛：頭痛 與血壓升高有關(guān)護(hù)理措施 避免受傷監(jiān)測血壓作好記錄外出時有人陪伴常用物品放可及處改變姿勢時動作宜緩慢必要時加床欄保持光線充足有受傷的危險 與頭昏、視力模糊有關(guān)護(hù)理措施 避免受傷疾病知識指導(dǎo)用藥指導(dǎo)健康指導(dǎo)告知患者控制血壓的重要性

9、和終身治療的必要性教會患者正確測量血壓的方法避免情緒激動，以免誘發(fā)血壓增高告知降壓藥的名稱、作用、劑量、用法及不良反應(yīng)不可隨意增減藥量，或漏服、補吃藥物，或突然停藥如果突然停藥，可導(dǎo)致血壓突然升高飲食指導(dǎo)限制鈉鹽、脂肪的攝入適量補充蛋白質(zhì)，多吃蔬菜，增加粗纖維食物的攝入疾病知識指導(dǎo)用藥指導(dǎo)健康指導(dǎo)告知患者控制血壓的重要性和終身治異常血壓的評估及護(hù)理課件治療高血壓應(yīng)堅持三心信心決心恒心治療高血壓應(yīng)堅持三心信心決心恒心謝謝大家的聆聽！謝謝大家的聆聽！THANK YOU課程結(jié)束課程結(jié)束SWOT分析模板SWOT分析模板SWOT分析是市場營銷管理中經(jīng)常使用的功能強大的分析工具，最早是由美國舊金山大學(xué)的管

10、理學(xué)教授在80年代初提出來的：S代表strength(優(yōu)勢)，W代表weakness(弱勢)，O代表opportunity (機會)，T代表threat(威脅)。市場分析人員經(jīng)常使用這一工具來掃描、分析整個行業(yè)和市場，獲取相關(guān)的市場資訊，為高層提供決策依據(jù)，其中，S、W是內(nèi)部因素，O、T是外部因素。它在制定公司發(fā)展戰(zhàn)略和進(jìn)行競爭對手分析中也經(jīng)常被使用。 SWOT的分析技巧類似于波士頓咨詢（BCG）公司的增長/份額矩陣（The Growth/Share Matrix）， 什么是SWOT分析SWOT分析是市場營銷管理中經(jīng)常使用的功能強大的分析工具，最內(nèi)部環(huán)境優(yōu)勢Strengths劣勢Weaknes

11、s機會Opportunities威脅ThreatsSWOT分析傳統(tǒng)矩陣示意圖外部環(huán)境內(nèi)部環(huán)境優(yōu)勢劣勢機會威脅SWOT分析傳統(tǒng)矩陣示意圖外部環(huán)境SWOT行業(yè)分析適用范圍業(yè)務(wù)單元及產(chǎn)品線分析競爭對手分析SWOT企業(yè)自身SBU SWOT分析SWOTSWOT企業(yè)自身SBU SWOT分析主要競爭對手SBU SWOT分析企業(yè)的內(nèi)外部環(huán)境與行業(yè)平均水平進(jìn)行比較當(dāng)選擇行業(yè)領(lǐng)域中只有少數(shù)競爭對手時，可以考慮做SWOT組圖進(jìn)行比較SWOT行業(yè)分析適用范圍業(yè)務(wù)單元及產(chǎn)品線分析競爭對手分析SWSWOT分析步驟分析環(huán)境因素構(gòu)造SWOT矩陣制定行動計劃運用各種調(diào)查研究方法，分析出公司所處的各種環(huán)境因素，即外部環(huán)境因素和內(nèi)

12、部能力因素。 將調(diào)查得出的各種因素根據(jù)輕重緩急或影響程度等排序方式，構(gòu)造SWOT矩陣。 在完成環(huán)境因素分析和SWOT矩陣的構(gòu)造后，便可以制定出相應(yīng)的行動計劃。 SWOT分析步驟分析環(huán)境因素構(gòu)造SWOT矩陣制定行動計劃運用SW優(yōu)勢與劣勢分析（內(nèi)部環(huán)境分析）提高公司盈利性產(chǎn)品線的寬度產(chǎn)品的質(zhì)量產(chǎn)品價格產(chǎn)品的可靠性產(chǎn)品的適用性服務(wù)的及時性服務(wù)態(tài)度競爭優(yōu)勢可以指消費者眼中一個企業(yè)或它的產(chǎn)品有別于其競爭對手的任何優(yōu)越的東西。需要注意的是一定要從消費者的角度出發(fā)，尋找與競爭者或行業(yè)平均水平比較，公司的產(chǎn)品與服務(wù)有什么優(yōu)勢/劣勢；而不是從公司的角度出發(fā)，衡量企業(yè)的競爭優(yōu)勢。SW優(yōu)勢與劣勢分析（內(nèi)部環(huán)境分析）

13、提高公司盈利性產(chǎn)品線的寬度通過一定努力，建立自身競爭優(yōu)勢引起競爭者注意，開始作出反應(yīng)直接進(jìn)攻企業(yè)優(yōu)勢所在，或采取更為有力的策略競爭優(yōu)勢受到削弱，尋找新的策略增強自身競爭優(yōu)勢根據(jù)SW分析，公司建立并維持自身的競爭優(yōu)勢企業(yè)在維持競爭優(yōu)勢過程中，必須深刻認(rèn)識自身的資源和能力，采取適當(dāng)?shù)拇胧Ｒ驗橐粋€企業(yè)一旦在某一方面具有了競爭優(yōu)勢，勢必會吸引到競爭對手的注意。而影響企業(yè)競爭優(yōu)勢的持續(xù)時間，主要的是三個關(guān)鍵因素：（1）建立這種優(yōu)勢要多長時間? （2）能夠獲得的優(yōu)勢有多大？（3）競爭對手作出有力反應(yīng)需要多長時間？如果企業(yè)分析清楚了這三個因素，就會明確自己在建立和維持競爭優(yōu)勢中的地位了。通過一定努力，建立

14、自身競爭優(yōu)勢引起競爭者注意，開始作出反應(yīng)直O(jiān)T機會與威脅分析（外部環(huán)境分析）環(huán)境發(fā)展趨勢分為兩大類：環(huán)境威脅環(huán)境機會環(huán)境威脅指的是環(huán)境中一種不利的發(fā)展趨勢所形成的挑戰(zhàn)，如果不采取果斷的戰(zhàn)略行為，這種不利趨勢將導(dǎo)致公司的競爭地位受到削弱。環(huán)境機會就是對公司行為富有吸引力的領(lǐng)域，在這一領(lǐng)域中，該公司將擁有競爭優(yōu)勢。OT機會與威脅分析（外部環(huán)境分析）環(huán)境發(fā)展趨勢分為兩大類：環(huán)OT機會與威脅分析方法一：PEST法PEST法政治法律:經(jīng)濟(jì)社會文化技術(shù)壟斷法律環(huán)境保護(hù)法稅法對外貿(mào)易規(guī)定勞動法政府穩(wěn)定性經(jīng)濟(jì)周期GNP趨勢利率貨幣供給通貨膨脹失業(yè)率可支配收入能源供給成本人口統(tǒng)比收入分配社會穩(wěn)定生活方式的變化教

15、育水平消費政府對研究的投入政府和行業(yè)對技術(shù)的重視新技術(shù)的發(fā)明和進(jìn)展技術(shù)傳播的速度折舊和報廢速度OT機會與威脅分析方法一：PEST法PEST法政治法律:經(jīng)OT機會與威脅分析方法一：波特五力模型競爭者供應(yīng)商客戶替代者新進(jìn)入者進(jìn)入本行業(yè)有哪些壁壘？它們阻礙新進(jìn)入者的作用有多大？本企業(yè)怎樣確定自己的地位（自己進(jìn)入或者阻止對手進(jìn)入）？購買者轉(zhuǎn)而購買替代品的轉(zhuǎn)移成本；公司可以采取什么措施來降低成本或增加附加值來降低消費者購買替代品的風(fēng)險？供貨商的品牌或價格特色；供貨商的戰(zhàn)略中本企業(yè)的地位；供貨商之間的關(guān)系；從供貨商之間轉(zhuǎn)移的成本本企業(yè)的部件或原材料產(chǎn)品占買方成本的比例；各買方之間是否有聯(lián)合的危險；本企業(yè)與

16、買方是否具有戰(zhàn)略合作關(guān)系行業(yè)內(nèi)競爭者的均衡程度、增長速度、固定成本比例、本行業(yè)產(chǎn)品或服務(wù)的差異化程度、退出壁壘等，決定了一個行業(yè)內(nèi)的競爭激烈程度OT機會與威脅分析方法一：波特五力模型競爭者供應(yīng)商客戶替代者構(gòu)造SWOT矩陣在構(gòu)造SWOT過程中，將那些對公司發(fā)展有直接的、重要的、大量的、迫切的、久遠(yuǎn)的影響因素優(yōu)先排列出來，而將那些間接的、次要的、少許的、不急的、短暫的影響因素排列在后面。 案例：1997年香港郵政對特快專遞業(yè)務(wù)單元做的SWOT分析SWT特快專遞服務(wù)推出較早技術(shù)支持較強（如電子追蹤服務(wù)以郵局為服務(wù)終端，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋面廣O特快專遞”過去的形象不太好認(rèn)知率不高可靠性與速度不及私營公司私營速遞公司多以大公司為主要客戶中小機構(gòu)、個人的需求得不到滿足，是個被忽視的市場香港近年經(jīng)濟(jì)不太景氣，外部環(huán)境不利速遞業(yè)競爭對手林立，正面沖突可能招致報復(fù)構(gòu)造SWOT矩陣在構(gòu)造SWOT過程中，將那些對公司發(fā)展有直接制訂行動計劃制定計劃的基本思路是：發(fā)揮優(yōu)勢因素，克服弱點因素，利用機會因素，化解威脅因素；考慮過去，立足當(dāng)前，著眼未來。運用系統(tǒng)分析的綜合分析方法，將排列與考慮的各種環(huán)境因素相互匹配起來加以組合，得出一