1、深靜脈血栓形成的預(yù)防及護理深靜脈血栓形成的預(yù)防及護理例1患者男性，65歲，因升結(jié)腸癌行腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好術(shù)后第3天，下地上廁所時突然昏迷，呼吸微弱，心跳20次/分，血壓測不出Why？！例1Why？！B超：雙側(cè)下肢深靜脈血栓形成（DVT）肺部CT：肺動脈栓塞B超：雙側(cè)下肢深靜脈血栓形成（DVT）肺部CT：肺動脈栓塞例2患者，男，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后14天,出院時突然出現(xiàn)胸悶、面色蒼白，血壓下降等，搶救無效死亡Why？！例2Why？！死亡討論結(jié)論肺栓塞死亡討論結(jié)論DVT隱形的致命殺手DVT隱形的致命殺手內(nèi)容提要 DVT風(fēng)險素因123DVT預(yù)防護理DVT臨床特點4風(fēng)險評估內(nèi)容提

2、要 DVT風(fēng)險素因123DVT預(yù)防護理DVT臨床特點4DVT風(fēng)險因素DVT血管壁損傷高凝狀態(tài)血流緩慢、淤滯DVT風(fēng)險因素DVT血管壁損傷高凝血流緩慢、淤滯DVT風(fēng)險因素靜脈瓣膜的瓣窩內(nèi)血流緩慢，且易產(chǎn)生渦流，是產(chǎn)生血栓的主要部位。左下肢深靜脈血栓形成高于右側(cè)，是由于左髂總靜脈位于右髂總動脈和骶骨岬之間，易受右髂總動脈騎跨壓迫，造成遠側(cè)靜脈回流障礙而發(fā)生血栓所致。DVT風(fēng)險因素靜脈瓣膜的瓣窩內(nèi)血流緩慢，且易產(chǎn)生渦流，是產(chǎn)生下肢深靜脈血栓形成Deep Vein Thrombosis of Lower Extremity（DVT） 下肢深靜脈血栓形成靜脈曲張年齡40歲制動下肢骨折癱瘓休克腹腔鏡手術(shù)肥

3、胖妊娠腹部/盆腔腫瘤惡性腫瘤既往發(fā)生DVTDVT發(fā)病機制血流緩慢DVT血流緩慢、淤滯靜脈曲張DVT發(fā)病機制血流緩慢DVT血流緩慢、淤滯DVT發(fā)病機制高凝狀態(tài)年齡40歲麻醉脫水激素治療高纖維蛋白原血癥惡性腫瘤真性紅細胞增多癥妊娠DIC血小板減少遺傳性或獲得性疾病高凝狀態(tài)產(chǎn)后DVT高凝狀態(tài)DVT發(fā)病機制高凝狀態(tài)年齡40歲DVT高凝DVT發(fā)病機制血管壁損傷中心靜脈血管通路骨折起搏器導(dǎo)線手術(shù)創(chuàng)傷靜脈擴張低氧靜脈用藥靜脈注射刺激性藥物感染相關(guān)內(nèi)皮損傷DVT血管壁損傷DVT發(fā)病機制血管壁損傷中心靜脈血管通路DVT血管壁損傷下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護理課件DVT預(yù)防護理風(fēng)險評估DVT預(yù)防護理風(fēng)險評估DVT預(yù)

4、防護理制定護理策略DVT預(yù)防護理制定護理策略例3患者，男，50歲，有長期吸煙史。因外傷致雙下肢骨折入院，入院3天在腰硬聯(lián)合麻醉下行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。 1、患者是否存在血栓風(fēng)險因素？輕？中？重？2、預(yù)防方法？例3患者，男，50歲，有長期吸煙史。因外傷致雙下肢骨折入院，外科手術(shù)DVT發(fā)生率 手術(shù)類型 DVT發(fā)生率（%） 普通手術(shù) 19（17-21） 腹/盆腔腫瘤手術(shù) 29（25-33） 全髖關(guān)節(jié)置換 51（47-55） 全膝置換 61（52-70） 髖部骨折手術(shù) 48（43-53） 神經(jīng)外科手術(shù) 24（20-28） 復(fù)合外傷患者 53（49-57）外科手術(shù)DVT發(fā)生率DVT臨床特點下肢腫脹（可

5、凹形水腫）疼痛淺靜脈怒張Homman征DVT臨床特點下肢腫脹（可凹形水腫）80% 無癥狀DVT臨床特點起病隱匿血栓脫落肺栓塞死亡率高80% 無癥狀DVT臨床特點起病隱匿血栓脫落肺栓塞DVT預(yù)防護理重在預(yù)防鞏固預(yù)防降低DVT發(fā)生率個體化 血栓危險因素評估表效果評價護理干預(yù)措施制定護理策略入院評估掌握風(fēng)險因素 正確評估指導(dǎo)臨床工作 意義重大DVT預(yù)防護理重在預(yù)防鞏固預(yù)防降低DVT發(fā)生率個體化 血DVT預(yù)防1.基本預(yù)防2. 物理預(yù)防3. 藥物預(yù)防DVT預(yù)防1.基本預(yù)防DVT基礎(chǔ)預(yù)防戒煙,控制原發(fā)疾病，控制血壓偏癱患者避免患側(cè)輸液盡量避免下肢輸液，盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物避免在同一靜脈進行

6、多次穿刺 穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重新建立靜脈通道 盡量減少扎止血帶的時間高危人群術(shù)后常規(guī)抗凝治療盡量避免術(shù)后無指征應(yīng)用止血藥加強宣教，強化患者對DVT的認(rèn)識DVT基礎(chǔ)預(yù)防戒煙,控制原發(fā)疾病，控制血壓DVT預(yù)防護理護理預(yù)防措施基礎(chǔ)預(yù)防踝泵練習(xí)盡早活動DVT預(yù)防護理護理預(yù)防措施基礎(chǔ)預(yù)防物理預(yù)防足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置梯度壓力彈力襪等即利用被動裝置改善肢體血液淤滯促使下肢靜脈血流加速物理預(yù)防足底靜脈泵DVT預(yù)防護理護理預(yù)防措施逐級加壓彈性襪間歇充氣加壓裝置DVT預(yù)防護理護理預(yù)防措施逐級加壓彈性襪藥物預(yù)防 普通肝素低分子肝素（目前預(yù)防手術(shù)后DVT多用低分子肝素，通常710d，高危者30d) a因

7、子抑制劑藥物預(yù)防 普通肝素血流緩慢血液高凝狀態(tài)血管壁損傷DVT預(yù)防護理制定護理策略血流緩慢血液高凝狀態(tài)血管壁損傷DVT預(yù)防護理制定護理策略降低DVT發(fā)生率參與治療評估早期發(fā)現(xiàn)預(yù) 防DVT預(yù)防護理降低DVT發(fā)生率參與評估早期預(yù) 防DVT預(yù)防護理重點難點重點：DVT臨床表現(xiàn)；預(yù)防護理策略；護理措施難點：DVT風(fēng)險評估重點難點重點：DVT臨床表現(xiàn)；預(yù)防護理策略；護理措施提問1、為什么盡量避免下肢輸液？為什么？2、激素治療能否導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)？提問1、為什么盡量避免下肢輸液？為什么？思考題1、你科哪些病人存在深靜脈血栓風(fēng)險？哪些措施預(yù)防？思考題1、你科哪些病人存在深靜脈血栓風(fēng)險？哪些措施預(yù)防？歷史岳麓

8、版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護理課件下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護理課件下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護理課件自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，

9、各條商路修筑權(quán)收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運與航空 1水運 (1)1872年, 正式成立，標(biāo)志著中國新式航運業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1

10、)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大會 三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。 (2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活 。臺灣

11、出行方式多姿多彩 2電訊臺灣出行方式多姿多彩合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。 提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車， 近代的小火輪、火車同時使用)。 原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。串點成面握全局串

12、點成面握全局下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護理課件 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 1原因 (1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。 (2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 2特點 (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度

13、上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。 2特點1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C標(biāo)志著中國近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強

14、的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 ()A

15、電話 B汽車C電報 D火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護理課件典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。 答案C 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居題組沖關(guān)1中國近代史

16、上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運輸 B鐵路運輸C輪船運輸 D航空運輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是1909年民呼日報上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是( )A帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B西方國家學(xué)習(xí)中國文化C西方列強掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2. 右圖是1909年民呼日報上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火

17、車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護理課件典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是 () A電報業(yè) B大眾報業(yè) C鐵路交通業(yè) D輪船航運業(yè) 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 答案A典題例析 例2(2010福建高考)上海是近題組沖關(guān)3假如某愛國實業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信

18、息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飛機赴各地了解 B通過無線電報輸送訊息C通過互聯(lián)網(wǎng) D乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠不及電報快。20世紀(jì)30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B題組沖關(guān)3假如某愛國實業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地4下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()A信息傳遞快捷簡便B改變著人們的思想觀念C阻礙了人們的感情交流D影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C4下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護理課件關(guān)鍵詞交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng) 時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1