1、1臨床經濟濟學和政政策意義義：保健的價價值和得得不到治治療的代代價2概要導言疾病成本本法的基基本概念念及例子子成果和成成本效應應的基本本概念及及例子未來努力力的方向向3I.導言什么是臨臨床經濟濟學?也就是將將經濟學學運用到到醫學實實踐中，是評估估臨床介介入的成成本和效效果的一一種工具具。目的的在于利利用有限限的資源源提高健健康水平平。4為什么需需要引入入臨床經經濟學?政府和保保險公司司關心醫醫療保健健成本。專業機構構已制訂訂了診斷斷作業專專業指南南，幫助助醫生為為病人提提供最恰恰當的服服務。社會資源源有限，交換和和選擇不不可避免免。5誰是使用用者?政府決策策者衛生保健健提供者者衛生保健健財政機

2、機構制藥工業業消費者6II.疾病成本本的基本本概念及及例子成本和誰誰的成本本成本是疾疾病治療療過程中中所耗費費的資源源的價值值，它以以貨幣條條件來表表現。成本應由由病人（和家庭庭）、政政府、醫醫院和整整個社會會來共同同承擔。7為什么要要進行成成本分析析?為了了解解治療某某一疾病病所需耗耗費的成成本。為了提高高治療疾疾病的效效率。為了比較較備用治治療方案案的成本本和效果果8成本的類類型直接醫療療成本直接非醫醫療成本本間接發病病和死亡亡成本無形成本本9概念架構構經濟成本本直接治療療成本=服務數量量乘單位位服務成成本生產力損損失=損失的工工作日乘乘每天(年)收入入10所需資料料門診病人人訪問信信息住

3、院病人人住院天天數(或住院信信息)藥物治療療 (種種類和劑劑量)單位服務務成本工作日損損失死亡率工資(根根據性別別及年齡齡)貼現率11得不到治治療的社社會經濟濟后果對提高社社會生產產力水平平的貢獻獻能力下下降生產力損損失的代代價通常常要比治治療成本本高家庭承受受經濟負負擔和社社會負擔擔12經濟成本本，情感感障礙，澳大利利亞(19997-98年年 單位位：美元元)直接成本本a4億美元間接成本本b14億美元A安德魯斯斯,桑德德森,科里,和和拉普斯利利,利用流流行病學學資料來來創建效效率模型型，降低低抑郁癥癥的負擔擔（“UsinngEEpiddemiioloogiccalDDattattoMMode

4、elEEffiicieencyy Reeduccingg thheBBurddenoofDDeppresssioon”），心理衛生生和經濟濟學期刊刊（Jourrnall off MeentaalHHeallthPPollicyy anndEEconnomiics）,220000.B利姆,桑桑德森森,安德魯斯斯,全職工工人中因因心理失失調而導導致的生生產力損損失（“Lostt PrroduuctiivittyAAmonngFFulll-TiimeWWorrkerrswwithh MeentaalDDisoordeers.”）， 心理衛生生和經濟濟學期刊刊（Jourrnall off Meenta

5、alHHeallthPPollicyy anndEEconnomiics）,220000.1319999年澳大利利亞全職職工人所所喪失的的生產力力(焦慮和情情感障礙礙)年工作日日損失2千萬個工工作日(通常表現現為工作作時間減減少)損失的生生產力價價值7億美元利姆,桑桑德森森,安德魯斯斯,全職工工人中因因心理失失調而導導致的生生產力損損失（“Lostt PrroduuctiivittyAAmonngFFulll-TiimeWWorrkerrswwithh MeentaalDDisoordeers.”）， 心理衛生生和經濟濟學期刊刊（Jourrnall off MeentaalHHeallthPP

6、ollicyy anndEEconnomiics）,220000.14經濟成本本、情感感障礙、臺灣直接成本本治療成本本：33.3億億其它相關關的非健健康成本本：2千3百萬萬總計：33.553億億美元間接成本本：110.53億億美元總計1144.066 億美美元材料來源源:Yeh, L.L., LeeeYY.C.,YYanMM.CC.,等15抑郁癥的的經濟成成本，美美國(19990)直接成本本124億美元間接成本本313億美元成本總計計44377 億美美元格林伯格格等人(19993年年)16抑郁癥對對間接成成本的影影響例子子抑郁癥導導致失業業。失業人員員自殺的的可能性性兩倍于于在職人人員。Who

7、ooleyy MAA (220022)Kpossowaa等(20001)17精神分裂裂癥的經經濟成本本臺灣,119994(單位：百萬美美元)直接成本本1220(211%)間接成本本442(79%)成本總計計5662Yeh等 (119999)18精神分裂裂癥的經經濟成本本聯合王國國,19992/119933年 (單單位：百百萬美元元)直接成本本11,2992(311%)間接成本本2,8553(69%)成本總計計44,1445戴維斯和和德拉蒙蒙德(19994)19精神分裂裂癥的經經濟成本本美國, 19990(單位：百百萬美元元)直接成本本177,2996(533%)間接成本本*15,2208(47

8、%)成本總計計322,5000賴斯和米米勒(19998)*不包括死死亡成本本20概念架構構-以病殘調調整生命命年疾病的負負擔=以病殘調調整生命命年(DALYY)DALYY =生命損失失年數(YLLss)+健康壽命命損失年年 （YLDss)21所需要的的數據患病率(根據性性別和年年齡)發病率(根據據性別和和年齡)身體機能能紊亂的的持續時時間死亡率(根據據性別和和年齡)傷殘權重重貼現率2220000年世界衛衛生組織織（WHO）全球疾病病負擔，亞洲地地區抑郁郁癥/情情感障礙礙負擔評評估中國 (單位：百萬)亞洲其它地區及島嶼單極性主要抑郁癥 男性5.152.98 女性9.035.54 總計14.188

9、.52創傷后壓力候群 男性0.180.12 女性0.290.19 總計0.470.31默里,洛洛佩斯斯(編)全全球疾病病負荷：全面評評估由疾疾病導致致的死亡亡和傷殘殘，（TheGGlooball BuurdeenoofDDiseeasee:AA CoomprreheensiiveAAsssesssmenntoofMMorttaliityaandd DiisabbiliityffroomDDiseeasees）, 20000年 。哈哈佛大學學出版社社,119977年。23澳大利亞亞的抑郁郁癥負荷荷(19999)抑郁癥患患病人數數33011,6113抑郁癥發發病人數數22299,8990持續的年年

10、數11.3傷殘權重重00.4177(輕度=00.099,中中度=0.334,重度=00.700)生命損失失年數(YLLss)2284健康壽命命損失年年1126,8822以病殘調調整生命命年（DALYY）總計127,1666安德魯斯斯,桑桑德森,科里,和和拉普普斯利,利用流行行病學資資料來創創建效率率模型，降低抑抑郁癥的的負擔（“UsinngEEpiddemiioloogiccalDDattattoMModeelEEffiicieencyy Reeduccingg thheBBurddenoofDDeppresssioon”），心理衛生生和經濟濟學期刊刊（Jourrnall off Meenta

11、alHHeallthPPollicyy anndEEconnomiics）,22000024政策的意意義疾疾病的的成本不但單個個的病人人及其家家庭需要要承擔成成本，而而且整個個社會也也承擔了了這種經經濟負擔擔。政府府在提供供足夠的的服務方方面作用用巨大。疾病的成成本后果果通常比比治療成成本要高高。找到到一個恰恰當的疾疾病治療療方法能能夠節省省社會資資源。25III.效果和成成本效益益的基本本概念及及例子效果和效效果的評評估尺度度效果是由由健康狀狀況，如如：生命命延續、健康狀狀況好轉轉、無病病痛天數數來評定定的。質量調整整生命年年(QALYY)26質量調整整生命年年（QALYYs）的評估尺尺度一

12、般健康康情況(簡表-336個個問題題,簡表-112）一般健康康分類(靈活性性、身體體活動、社會活活動)將發病率率與心理理狀態兩兩種評估估標準合合二為一一(1為為身體健健康，00為死亡亡)27在臨床經經濟學評評估中所所使用的的方法成本效益益分析將成本與與效果結結合(成本與健健康效果果評估單單位對比比)成本效用用分析將成本與與效果效效用等級級綜合(成本與QALYY評估方法法比較)成本-利益分析析將成本與與利益綜綜合(成成本和效效果兩者者均以貨貨幣形式式相比較較)28制定一個個良好的的臨床方方案的必必備條件件可靠性和和有效性性隨機性與與案例研研究抽樣規模模數據分析析方法29藥物治療療中影響響成本差差

13、異的因因素研究設計計疾病的嚴嚴重程度度劑量大小小年齡/性性別治療持續續的時間間30藥物治療療和住院院/門診診病人的的價格差差異典型性抗抗精神藥藥物對非非典型性性抗精神神藥物(每個病人人/每年年，單位位：美元元)藥物治療療的成本本差異+2,0008住院/門門診病人人的成本本差異-4,6667成本節省省總計-2,6659奈廷格爾爾 等人人(19998年)31藥物治療療和住院院/門診診病人的的成本差差異典型性抗抗精神藥藥物對非非典型性性抗精神神藥物(每個病人人/每年年，單位位：美元元)藥物治療療成本差差異+3,6777住院/門門診病人人成本差差異-4,7702成本節省省總計-1,0255漢密爾頓頓

14、等人人 (119999年)32藥物治療療和住院院/門診診病人的的成本差差異典型性抗抗精神藥藥物對非非典型性性抗精神神藥物(每個病人人/每年年，單位位：美元元)藥物治療療成本差差異+1,5584住院/門門診病人人成本差差異-2,4424成本節省省總計-8440詹弗朗切切斯科等等人(20002年)33研究表明明不是所所有價格格數據差差異都非非常明顯顯。一些些研究表表明藥物物治療并并不能節節省成本本。34初級保健健實踐中中重抑郁郁癥治療療的成本本效益效果(藥物療療法對一一般保健健)每個額外外的無抑抑郁癥癥癥狀日子子的成本本從133美元到到17美美元不等等每個質量量調整年年的直接接成本從從112770美元到195110美元不等等拉韋,弗弗蘭克克, Scchullberrg,等普通通心理學學文獻 （Archh GeenPPsycchiaatryy）, 19998年7月;55(7):6455-511.35初級保健健的效果果抑郁癥病病人的治治療臨床狀況況和就業業后6個月月的效果果接受治療療組的抑抑郁癥發發病率下下降(24%對 700%)。從心理健健康方面面看，生生活質量量提高。就業率提提高(772%對對53%)。Schooenbbaumm,UUnuttzerr,麥卡弗里里等人，健康康服務研研究（HeallthSSerrviccesR