1、下肢動脈病變的多排螺旋CTA下肢動脈病變的多排螺旋CTA前言前言下肢動脈疾病狹窄閉塞： 動脈硬化性閉塞 血栓閉塞性脈管炎 急性血栓擴張： 動脈瘤 假性動脈瘤 夾層動靜脈瘺下肢動脈疾病狹窄閉塞： 流行病學動脈粥樣硬化引起的閉塞癥最為常見老齡化趨勢，動脈粥樣硬化發病率上升全身性彌漫性病變，90%將累及下肢動脈流行病學動脈粥樣硬化引起的閉塞癥最為常見臨床表現患肢缺血，靜息痛，寒冷，麻木間歇性跛行嚴重者可見潰瘍壞疽形成晚期須截肢治療，嚴重影響人民群眾生活質量臨床表現患肢缺血，靜息痛，寒冷，麻木診斷臨床診斷:靠病史，體檢，節段性測壓 血管形態學檢查:多普勒超聲，CT，MR，DSA-對病變的部位，范圍，程

2、度，遠近段及臨近側枝情況可精確顯示，指導藥物，手術及介入操作診斷臨床診斷:靠病史，體檢，節段性測壓 血影像學檢查金標準，管腔顯示精確，分辨率高創傷性，潛在風險，費用高，不能作為常規診斷方法經動脈血管造影（DSA）影像學檢查金標準，管腔顯示精確，分辨率高創傷性，潛在風險，費多普勒超聲優點價格低廉，無創傷性缺點操作者依賴性強耗時過長骨，鈣化，腸氣影響較大多普勒超聲優點缺點優點安全無創，三維成像,圖象直觀,準確性高MRA缺點不適用于：心電起搏裝置，外科手術夾，人工關節及金屬支架的患者及幽閉恐怖癥患者優點MRA缺點優勢（和常規CT相比）： 容積掃描結合計算機技術,三維觀察動脈病變不足： 層厚及覆蓋范圍

3、間相互制約，難以觀察全貌單排螺旋CTA優勢（和常規CT相比）： 多排螺旋CTA技術優勢： 探頭沿Z軸多排分布，在相同的單探測器準直下，掃描范圍相應擴展數倍。 掃描時間縮短，造影劑使用效率提高。多排螺旋CTA技術優勢： 技術參數技術參數CT采集技術Mx8000s四排螺旋CT機(Marconi medical systems Israel Ltd)腹盆腔及下肢定位掃描動脈期1次螺旋掃描自腹主動脈下段至足背動脈，120KV,100mAs，FOV300-350mm)促發裝置Boluspro Ultra(BPU)，閾值設定150HUCT采集技術Mx8000s四排螺旋CT機(Marconi m重建后處理橫

4、斷位圖象 180度線性內插算法,B重建，間隔，矩陣512*512Mxview工作站 最大強度投影(MIP) 容積重建（VR） 曲面重建（CPR） 重建后處理橫斷位圖象 正常下肢動脈CTA，VR和MIP圖象多角度顯示雙側下肢動脈全貌3.2mm*4，3.0ml/s*40s，FOV350mm正常下肢動脈CTA，VR和MIP圖象螺旋CT掃描參數延遲時間 造影劑注射參數 CTA參數螺旋CT掃描參數CTA參數層厚決定Z軸分辨率,應盡可能薄4排螺旋CTA，只能選擇，螺距可選或16排，或，螺距？ 掃描參數層厚決定Z軸分辨率,應盡可能薄掃描參數延遲時間自動促發裝置的BPU智能軟件，閾值設置 150HU其它方法，

5、經驗法，bolus test法等等延遲時間自動促發裝置的BPU智能軟件，閾值設置 150HU注射參數非離子型造影劑，仍然推薦至少3ml/s，考慮到下肢掃描時間較長，持續時間可適當較少注射參數非離子型造影劑，仍然推薦至少3ml/s，考慮到下肢掃重建技術MPR,CPRMIPSSDVR,VE重建技術MPR,CPR未來發展展望8排，16排甚至平板CT逐步進入臨床,空間分辨率真正達到各向同性未來發展展望8排，16排甚至平板CT逐步進入臨床,空間分辨率臨床運用臨床運用材料和方法同時行下肢動脈DSA和CTA檢查患者所有DSA同CTA間隔10天之內材料和方法同時行下肢動脈DSA和CTA檢查患者所有DSA同C檢

6、查設備Mx8000s四排螺旋CT主機(Marconi medical systems Israel Ltd)DSA設備為GE Advantx，等位匹配節段性跟蹤造影技術,行雙下肢動脈連續跟蹤造影（ 20ml ，5ml/s）檢查設備Mx8000s四排螺旋CT主機(Marconi me圖象分析CTA同DSA按解剖分成雙側髂總，髂外，股總，股淺，股深，腘，脛前，脛后及腓動脈共252段可比節段雙盲法對后處理和橫斷位圖象進行診斷評估，先行觀察者間一致性檢查，隨后同DSA對照圖象分析CTA同DSA以DSA為金標準，計算CTA在所有節段中診斷靈敏度,特異度及真實性，四格表X2檢驗判斷兩者差異病變分1.正常或

7、輕度狹窄（50%）2.重度狹窄(50%) 3.閉塞(100%) 4.動脈瘤按有無臨床血流動力學意義狹窄50%及50%或動脈瘤來統計以DSA為金標準，計算CTA在所有節段中診斷靈敏度,特異度及結果CTA同DSA靈敏度95.8%,特異度97.8%,準確性97.2%。陽性預測值94.5%，陰性預測值98.3%。CTA=DSA結果CTA同DSA靈敏度95.8%,特異度97.8%,準確觀察者間一致率正常，狹窄閉塞性病變及擴張性病變（動脈瘤）三者的診斷中兩位醫師觀察者間一致率相當強（=1）觀察者間一致率正常，狹窄閉塞性病變及擴張性病變（動脈瘤）三者準確性 一般以DSA為金標準，下肢動脈CTA診斷 敏感性（

8、95.8%）特異性（97.8%）及 準確性（97.2%）均相當高可重復性 協議標準化，動脈期1次掃描，即可獲得觀察一致率甚高的CTA圖象準確性 CTA相對于DSA優勢非侵入性，安全便捷，價廉省時三維后處理方式多樣，任意平面，角度旋轉，更好避免偏心狹窄的漏診對于血管周圍臨近組織病變顯示更好CTA相對于DSA優勢非侵入性，安全便捷，價廉省時CTA相對DSA的不足CTA空間分辨率（0.7*）尚不及DSA(0.2*0.2mm) 過多過重的鈣化斑塊遮蓋管腔顯示常規造影可續行介入性治療，造影劑相對較少的優勢，也是CTA無法完全取代經動脈造影的最終原因CTA相對DSA的不足CTA空間分辨率（0.7*）尚不及

9、DS右CTA，左DSA 顯示雙側髂動脈，基本一致右CTA，左DSA 顯示雙側髂動脈，基本一致左 CTA右股淺動脈下段節段閉塞右 DSA上 局部閉塞 下 PTA術后左 CTA左 CTA 右 DSA 右側脛前脛后動脈閉塞，左側脛后動脈閉塞左 CTA 右 DSA 右側脛前脛后動脈閉塞，左CTA顯示雙側髂股動脈近于完全閉塞，大量側枝形成，髂動脈少許鈣化斑塊CTA動脈硬化性閉塞（ASO）的CTA表現斑塊，軟斑塊，硬斑塊管腔狹窄（輕，中，重度 ） ，閉塞，不規則，廣泛，側枝形成動脈硬化性閉塞（ASO）的CTA表現斑塊，軟斑塊，硬斑塊管左 CTA MIP右 CTA VR 下肢動脈ASO，右股淺動脈下段閉塞，

10、腹主動脈下段管壁鈣化斑塊。左 CTA MIP下肢動脈ASO MIP 左股淺動脈，雙側脛前動脈，右腓動脈閉塞橫斷位圖象可見管壁不規則軟硬斑塊管腔偏心狹窄下肢動脈ASO MIP 左股淺動脈，雙側脛前動脈腹主動脈及髂動脈管壁鈣化，輕度影響管腔觀察腹主動脈及髂動脈管壁鈣化，輕度影響管腔觀察血栓閉塞性脈管炎（TAO）CTA可見受累段節段性狹窄或閉塞，病變段間正常，光滑，平整，分界較清，無鈣化血栓閉塞性脈管炎（TAO）雙下肢動脈血栓閉塞性脈管炎MIP閉塞段累及雙側脛前，脛后及腓動脈為主，鄰近正常段光整，無明顯鈣化斑塊雙下肢動脈血栓閉塞性脈管炎動脈瘤CT表現為管腔呈梭形局限性膨大，均有附壁血栓形成動脈瘤左

11、CTA 左股總動脈瘤，于左股深動脈開口上方管腔局限性梭形膨出右 DSA 顯示左股總動脈瘤，同CTA對照管腔較一致左 CTA 左股總動脈瘤，于左股深動脈開口上方管腔局限性假性動脈瘤開放瘤腔表現為血管外囊狀造影劑充填相連通的狹頸周圍為包裹性纖維及機化血栓假性動脈瘤右股動脈假性動脈瘤MIP，CPR及橫斷位造影劑局部外溢呈囊狀，伴有狹頸，周圍包裹，雙側髂股動脈及左腎動脈多發鈣化斑塊右股動脈假性動脈瘤狹窄閉塞性病變MIP，必須結合橫斷位及CPR管腔郭小易于受容積效應而影響狹窄 程度判斷狹窄閉塞性病變MIP，必須結合橫斷位及CPR擴張性病變VR顯示瘤腔結構及與分支血管空間關系MIP顯示流通管腔，及鈣化斑塊附壁血栓則以橫斷位和CPR顯示最佳擴張性病變VR顯示瘤腔結構及與分支血管空間關系下肢動脈病變CTA的診斷要點三維重建+橫斷位圖象，缺一不可MIP最為常用，CPR，VR，CTVE均是有益的補充。須采用能更好的凸顯該病變