1、醫療安全（不良）事件1精選版課件ppt醫療安全（不良）事件1精選版課件ppt主動上報，積極分析努力改進2精選版課件ppt主動上報，積極分析努力改進2精選版課件ppt全院員工對不良事件報告制度的知曉率100%每百張床位年報告20件對重大不安全事件有根本原因分析（ C2； C1）三級綜合醫院評審標準實施細則3精選版課件ppt全院員工對不良事件報告制度的知曉率100%每百張床位年報告不良事件管理的目的及意義加強薄弱環節的監管 增強風險防范意識落實患者安全目標保障患者、訪客、員工及醫院運行安全 及時發現安全隱患 獲取醫療安全信息 從醫院管理體系、運行機制、規章制度及流程等管理系統上查找安全隱患預防重大

2、不安全事件的發生 進行質量持續改進進行流程再造 4精選版課件ppt不良事件管理的目的及意義加強薄弱環節的監管 4精選版課件pp查找改進追蹤發現臨床診療活動中以及醫院運行過程中，任何可能影響患者診療結果、增加病人痛苦和負擔、延長住院時間并可能引發醫療糾紛或事故，以及影響醫療工作正常運行和醫務人員人身安全的因素和事件醫療安全（不良）事件定義5精選版課件ppt查找改進追蹤發現臨床診療活動中以及醫院運行過程中，任何可能影醫療安全（不良）事件定義一、定義： 因素和事件二、2個過程 臨床診療 醫院運行三、3個影響 影響患者診療 影響醫療運行 影響醫務人員人身安全6精選版課件ppt醫療安全（不良）事件定義一

3、、定義：6精選版課件ppt不良事件簡化定義工作中、醫院運行中發生錯誤或臨界差錯導致人員損傷、財務損失、物品損失或丟失7精選版課件ppt不良事件簡化定義工作中、醫院運行中發生錯誤或臨界差錯7精選版不良事件報告方式首選： 醫療安全（不良）事件報告系統（網報！）次選： 1.電話報告 2.紙質報告表報告（僅限于工勤人員?。?8精選版課件ppt不良事件報告方式8精選版課件ppt不良事件嚴重程度分級及報告時限級警告事件嚴重事件級較嚴重事件級中度及輕度事件級輕微（隱患）事件24小時內上報48小時內上報9精選版課件ppt不良事件嚴重程度分級及報告時限級警告事件級較嚴重事件級不良事件分級定義（患者）級事件非預期

4、死亡，或非疾病自然進展過程中造成的永久性功能喪失級事件在疾病醫療過程中非疾病本身造成的病人機體與器官功能較嚴重的損害級事件（輕度事件）已經發生錯誤事實，給病人機體與功能造成中度損害或輕度損害后果級事件（輕微事件）錯誤已經發生，由于及時發現并糾正，影響輕微或經簡單處理后完全康復10精選版課件ppt不良事件分級定義（患者）級事件10精選版課件ppt級不良事件序號事 件1病人因非疾病因素死亡2手術部位錯誤或病人錯誤手術3院內自殺4器械或輔料留置患者體內，需要手術移除5血管內氣體栓塞致死或導致嚴重的神經學后遺癥6輸血相關的溶血反應11精選版課件ppt級不良事件序號事 件1病人因非疾病因素死亡2手術部級

5、不良事件序號事 件7藥物錯誤致死8產婦致死或因分娩所致的嚴重后遺癥9新生兒遺失或抱錯嬰兒10病人因非疾病因素造成永久性功能喪失11因醫療意外致截肢或器官毀損12發生醫務人員嚴重傷害事件12精選版課件ppt級不良事件序號事 件7藥物錯誤致死8產婦致死或因分級不良事件（針對員工、訪客和服務、財務及環境）序號綜 合 事 件1因意外導致1名員工死亡2員工自殺3院內發生的其他自殺事件4全院服務全部終止5因意外導致財務損失估計超過100萬元6有毒物質外泄導致中毒事件7火災需要人員撤離疏散事件13精選版課件ppt級不良事件（針對員工、訪客和服務、財務及環境）序號綜 合級不良事件序號事 件1發生醫務人員被故意

6、傷害事件2一年內多次發生對病人或醫務人員身體或語言恐嚇或威脅事件3心智障礙患者走失4因醫療意外事件，而非疾病因素需要后續手術治療的嚴重并發癥5因醫療意外事件，而非疾病因素所致的器官功能部分損害后果 14精選版課件ppt級不良事件序號事 件1發生醫務人員被故意傷害事件2一級不良事件序號事 件6因意外導致員工永久性傷害7因意外導致2名員工住院8因意外導致3名員工因病需要停止工作9醫院主要服務工作停止，包括手術室、門急診停診10因意外導致財務損失估計超過10萬元11火災需要外部支援15精選版課件ppt級不良事件序號事 件6因意外導致員工永久性傷害7級不良事件序號事 件1發生一次對病人或醫務人員身體或

7、語言恐嚇或威脅事件2因醫療意外事件，而非疾病因素需要后續手術治療（手術并發癥、非計劃再次手術、血腫、出血）3因醫療意外事件造成住院時間延長、費用增加4輸血或輸液錯誤發生后導致輸血反應或肝、腎功能損害等及時糾正5患者走失6需要再評估和診斷7額外的醫療處置或轉診16精選版課件ppt級不良事件序號事 件1發生一次對病人或醫務人員身體或級不良事件序號綜 合 事 件8因意外導致員工需要額外醫療處置或暫時無法工作9兩名訪客需要額外醫療處置但不需要住院10部分服務不完全11因意外導致財務損失估計超過1萬元以上12燃油等非毒性物質外泄，需要外部協助13火警初期，火災即已控制17精選版課件ppt級不良事件序號綜

8、 合 事 件8因意外導致員工需要額外級不良事件序號事 件 1錯誤事件已經發生，但無任何損害2不需要額外的醫療處置或護理3輸血或輸液錯誤發生后及時糾正，無損害4只需要緊急處置，無其他后遺癥5僅需評估或額外醫療處置6導致服務效率降低7財務損失在1萬元以下8非毒性物質外泄，不需要外部協助18精選版課件ppt級不良事件序號事 件 1錯誤事件已經發生，但無任何損不良事件分級及對策行動分級事 由要 求負責部門級級多部門因素導致的非醫療糾紛的重大不良事件進行RCA分析，完成分析報告交院領導，制定改進方案督導職能部門改進質量安全部牽頭已經形成醫療糾紛立即進行事件調查，做RCA，完成事故摘要報告，通報給區、市衛

9、生行政部門，制定改進方案并指導科室改進，改進結果報質量安全部醫患辦牽頭涉及1-2部門因素導致的條線問題進行事件調查， RCA報告及指導改進，改進結果報質量安全部由各職能部門牽頭簡單因素造成的二級不良事件不需要做RCA，要收集數據，制定改進措施，實施改善計劃職能部門及科室19精選版課件ppt不良事件分級及對策行動分級事 由要 求負責部門多部門因素不良事件分級及對策行動分級要 求負責部門級收集數據，制定改進措施，實施改善計劃聚集事件PDCA改進職能部門及科室級收集數據，制定改進措施，實施改善計劃聚集事件PDCA改進職能部門及科室20精選版課件ppt不良事件分級及對策行動分級要 求負責部門級收集數據

10、，制主動性保密性非處罰性公開性報告原則醫院各科室、部門和個人都可主動參與上報對報告部門及報告人身份信息保密不作為處罰依據事件分析結果以公告形式向全院開放21精選版課件ppt主動性保密性非處罰性公開性報告原則醫院各科室、對報告部門及報AB涉及到醫療事故、潛在事故征象、嚴重差錯或緊急意外事件，若處理不當會造成不良影響的事件強制報告、級自己或他人主動將工作中的差錯、不安全事件、潛在的安全隱患自愿報告 、 級報告要求22精選版課件pptAB涉及到醫療事故、潛在事故征象、嚴重差錯或緊急意外事件，若醫療不良事件器械不良事件護理不良事件行政后勤（綜合）不良事件藥品不良事件不良事件分類23精選版課件ppt醫療

11、不良事件器械不良事件護理不良事件行政后勤（綜合）不良事件不良事件處理科室上報醫療不良事件護理不良事件器械不良事件藥品不良事件綜合不良事件醫務科護理部設備科藥學部 總務科、 信息科等以院內網報為主紙質報告為主24精選版課件ppt不良事件處理科室上報醫療不良事件護理不良事件器械不良事件藥品不良事件報告管理時限（重大不良事件）1.現場調查時限1-3天2.調查報告完成時限3天3.審核及上報時限3天4.上報部門管理員（負責紙質及電話報告錄入及審核、指導改進、效果評價）醫務部、護理部、藥學部、設備科5.職能部門每季度完成本部門不良事件分析報告25精選版課件ppt不良事件報告管理時限（重大不良事件）1.現場

12、調查時限25精選非計劃二次重返住院或二次手術12醫療意外事件3嚴重的手術并發癥、輸血反應4手術或操作異物留置體內5手術部位擺放錯誤、手術部位標識錯誤，患者信息記錄錯誤醫療類不良事件6各類輔助檢查誤診或漏診，報告錯誤或遺漏重要病情描述，影響診療26精選版課件ppt非計劃二次重返住院或二次手術12醫療意外事件3嚴重的手術并發護士未及時發現住院患者死亡，或發現患者死亡時已無搶救指征12嬰幼兒丟失，病人走失、自傷、自殺事件（含未遂）34護理人員發錯藥、輸錯液、輸錯血或錯誤注射護理類不良事件5藥品、血液、標本、器械或遺體丟失或標簽錯誤病人出現跌倒/墜床/壓瘡（除外難免壓瘡）事件非計劃拔管事件67病人穿刺

13、輸液部位出現滲血、滲液、血腫、感染、脈管炎或皮炎等27精選版課件ppt護士未及時發現住院患者死亡，或發現患者死亡時已無搶救指征121藥品因質量原因被主管部門查封、損毀，毒麻藥品丟失2發出國家規定或藥品說明書規定明顯配伍禁忌的藥物3發出超極量、過期的或不合格的藥品4藥庫或藥房發錯藥（錯誤的藥品、數量、劑量、劑型或科室等）5患者誤服、漏服、錯服藥品藥品類不良事件6藥庫購入不合格藥品或假藥7嚴重的藥物不良反應（如休克、死亡、剝脫性皮炎、偽膜性腸炎等），聚集的藥物不良反應28精選版課件ppt1藥品因質量原因被主管部門查封、損毀，毒麻藥品丟失2發出國家使用各種醫療器械、耗材導致患者出現非治療效果的損傷1

14、器械、耗材因質量原因被主管部門查封，設備耗材損毀或丟失2各種醫療器械漏電、自燃或電傷患者34強制劑量設備未按期進行劑量監測導致檢查結果不準確5急救生命支持類設備未處于備用狀態，影響臨床治療或搶救器械類不良事件6設備在使用過程中出現故障影響患者診療29精選版課件ppt使用各種醫療器械、耗材導致患者出現非治療效果的損傷1器械、耗1突然斷電、電梯困人或火災；后勤人員的各類違規操作行為導致漏電、漏水、漏氣、漏油等2監控中心值班人員離崗3因建筑、設施因素導致的患者受傷事件4送錯患者、藥品、血液、標本、器械或遺體，以上物品丟失綜合不良事件5醫院員工受到患者及家屬或不明身份人員的傷害6危險品或放射性物品管理

15、不當，導致患者或醫務人員沾染或過度照射損害30精選版課件ppt1突然斷電、電梯困人或火災；后勤人員的各類違規操作行為導致漏、級不良事件：200元、級不良事件：50元上報獎勵要求：24小時內上報，對事件描述清晰、填報無漏項要求：48小時內上報，對事件描述清晰、填報無漏項質量持續改進案例：500元要求：、級不良事件或反復發生的事件報告和控制及時，有根因分析及落實改進，改進有成效31精選版課件ppt、級不良事件：200元、級不良事件：50元上報獎勵要院內網報：http:/9行政部門12345632精選版課件ppt院內網報：9行政部門12管理要求一、 B5條款要求:全員員工對不良事件報告制度的知曉率100%二、各部門不良事件定義內容1.所有部門和員工都有可能發生不良事件2.可以根據本部門工作性質，按照不良事件定義，自定義不良事件報告內容（發生錯誤或