1、關于兒童的飲食行為和干預第1頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四兒科醫師在實際工作中常常遇到兒童飲食方面的問題：厭食，食欲不好；不會咀嚼，易惡心，嘔吐；偏食，挑食，異食；長得太瘦，長得太胖第2頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四第3頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四一種發育技能，如同兒童學走路一樣，有坐、爬、站幾個階段，飲食行為也必須經歷消化食物的幾個階段，需要訓練。兒童的飲食行為：第4頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四1、能為生長發育提供必要的熱能和營養素；2、對小兒的身心健康，社會交往和適應能力有促

2、進作用；3、受到全世界的關注。飲食行為的作用：第5頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四飲食行為的影響因素：一、生物因素的影響二、心理因素三、家庭社會因素的影響第6頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四一、生物因素的影響（一）神經肌肉的發育1、覓食、吸吮、吞咽2、咀嚼3、手口動作的協調第7頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四一、生物因素的影響（二）感知覺和語言的發育味覺、嗅覺、觸覺、溫覺視聽覺、語言第8頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四一、生物因素的影響（三）消化、吸收、代謝功能的發育 消化道內分泌失調 消化

3、道功能低下 進食困難第9頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四一、生物因素的影響（四）能量攝取自控機制的發育：嬰幼兒早期能主動控制能量攝取，即所謂饑飽有度 G第10頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四一、生物因素的影響進食（五）氣質與性格的影響 溫順型活潑型中間型 緩慢型第11頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四一、生物因素的影響（六）遺傳、胎兒期發育、疾病影響 先天性疾病：唇裂、腭裂； 胎兒期發育：足月小樣兒； 疾?。合忍煨匝芑螇浩仁车?， 代謝性疾病， 口腔潰瘍。第12頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期

4、四二、心理因素1、與飲食有關的反射行為2、適應環境的能力3、母嬰依戀的建立4、模仿能力第13頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四從兒童喂養心理學中的認識：1、嬰幼兒對新食物有恐懼心理2、“吃了這些蔬菜你才能去玩”，孩子對這種帶懲罰性條件的食物產生反感；3、孩子會對具有獎賞性食物產生喜好，表揚好時獎勵餅干和糖果第14頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四三、家庭社會因素的影響兒童的飲食安排兒童攝入食物的種類，喂養方式，進食時間，餐飲間隔時間，餐次，進食的量，對食物的好惡，烹調方法，口味的濃淡 第15頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期

5、四喂養 成功的標準1、達到喂養的里程碑；2、獲得適宜的餐間社交行為；3、健康成長。第16頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四兒童進食行為的里程碑：年齡 進食行為的發育產前 胎兒28周出現口腔吸-吞反射吸少量羊水出生 吸-吞反射，舌向前吐出一月 反射性吸吮轉變為吸吮乳頭第17頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四兒童進食行為的里程碑：年齡 進食行為的發育二月 吸吮動作更成熟，可咬乳頭三月 下唇可吸進，有厥嘴動作，舌向前吐 出食物（擠壓反射），吞咽時擠壓少第18頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四兒童進食行為的里程碑：年齡 進食行為的

6、發育四月 1、 負壓吸吮，舌由前向后動，舌體 下降，吐出食物減少； 2、有咬的動作 ，吸吞、動作可分 開，隨意吸、吞 。 第19頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四兒童進食行為的里程碑：年齡 進食行為的發育五月 1、 吸吮強，吞咽功能不成熟， 不出現吐的動作； 2、上唇可吸凈勺內的食物； 3、咬反射有意識咬的動作第20頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四兒童進食行為的里程碑：年齡 進食行為的發育六月 1、有意識張嘴接受勺和食物，嘴 和舌協調完成進食； 2、下唇活動更靈活，進食時常厥嘴； 3、吸吮動作杯中飲，常嗆咳和舌伸 出嚼指狀食物。第21頁，共67

7、頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四兒童進食行為的里程碑：年齡 進食行為的發育七月 吃食物舌不吐出，閉嘴； 有節奏咬； 喝時保持下頜穩定，咬杯緣飲第22頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四年齡 進食行為的發育八月 1、上唇可 吸吮勺內食物，咬勺和 杯緣； 2、舌將食物送到一側牙磨面；滾 動 咀嚼，從杯咂-吞水； 3、手指可抓食物，用手表示取舍。 兒童進食行為的里程碑：第23頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四年齡 進食行為的發育九月 上下唇進食，手取食物準確；學用勺自喂十月 自抓奶瓶入口，手取食物，學用勺自喂十一月 吃粗糙食物，杯飲，手取

8、食物，用勺自喂兒童進食行為的里程碑：第24頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四年齡 進食行為的發育十二月 1、閉唇進食，拋灑少，用勺自喂； 2、下頜運動產生食物在口腔轉動； 3、舌將食物送到兩側牙磨面咀嚼； 4、舌體上卷食物。兒童進食行為的里程碑：第25頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四年齡 進食行為的發育1-2歲 進食切碎食物3歲 一口吃食物，可閉嘴咀嚼兒童進食行為的里程碑：第26頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四喂養 成功的標準1、達到喂養的里程碑；2、獲得適宜的餐間社交行為；3、健康成長。第27頁，共67頁，2022年

9、，5月20日，13點44分，星期四喂養問題：定義：指進食過程中的行為問題。這些行為偏離了常規，導致個人和家庭的憂慮，危及兒童的社交行為和發育過程，甚至對健康不利，產生不良后果。第28頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四出現喂養問題的高峰年齡：1、出生后頭6個月：和喂養方式的建立有關；2、1-4歲：和孩子的自主發育有關：3、8-12歲：與肥胖有關。4、有疾?。ǘ喟l畸形，腦發育不良，低體重） 的發生率更高。第29頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四常見的飲食行為異常：1、吃得太快，太慢，太少，太多；2、將食物推開，吐出，扔掉或玩；3、拒絕吞咽，哭鬧，離開

10、飯桌；第30頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四常見的飲食行為異常：4、不會咀嚼，惡心，嘔吐；5、挑食，偏食，吃零食；6、偷食物，異食癖，反芻 第31頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四我國4城市兒童少年飲食行為的現狀調查學齡前兒童、小學生和中學生中每天吃早餐的比例分別為84.5%、83.4% 和81.1%，經常吃早餐的比例分別為8.1%、11.1% 和12.0%，偶爾/不吃早餐的比例分別為7.4%、5.5% 和6.9%。第32頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四學齡前兒童和小學生男、女生每天吃早餐和從不/偶爾吃早餐的比例之間的

11、差異沒有顯著性, P0.05; 中學生中男生每天吃早餐的比例為84.2% 高于女生78.5%，男生中偶爾/不吃早餐的比例為5.2 低于女生8.4，它們之間的差異有顯著性第33頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四學齡前兒童中有56.5的在家中、41.0%的在幼兒園，1.4的在飯館/小攤上、0.7的在路上吃早餐。小學生中85.8的在家中、7.0%的在學校，3.7的在路上、3.2的飯館/小攤上吃早餐。中學生中82.6的在家中、8.4%的在學校，5.5的在路上、2.7的飯館/小攤上吃早餐。 第34頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四我國城市兒童少年普遍吃零食

12、，學齡前兒童、小學生和中學生中吃零食的比例分別為97.2%、97.3%和98.4%。學齡前兒童和小學生中男、女生吃零食的比例很相近，分別為97.3%、97.1%和96.9%、97.7%，P0.05；中學生中女生（99.3%）明顯比男生（97.4%）吃零食的比例高，其差異有顯著性，中學生中女生比男生在不同時間段吃零食的比例都高，第35頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四近年全國營養調查結果發現，我國中小學生在膳食調查期間每天吃早餐的比例為865，吃12次/周早餐的比例為74，不吃早餐的比例為61。其中，吃12次早餐或不吃早餐的情況，中學生的比例為16，高于小學生的120；農

13、村中小學生為127，高于城市中小學生的91；少數民族小學生為181，高于漢族中小學生的108。 第36頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四不吃早餐或早餐營養質量差是引起全天能量和營養素攝入不足的主要原因。調查顯示，“谷類蔬菜水果”和“谷類”是目前我國中小學生早餐的主要模式，925的早餐為谷類食物，而食用豆類、奶類的比例僅為67和47。城鄉中小學生每天早餐食用4類及4類以上食物者僅有09，食用12類食物的比例卻高達87。這表明，兒童少年的早餐食物種類單調，結構不合理，有待改善。第37頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四中國疾病預防控制中心營養和食品安全

14、所對4城市進行的調查還發現，學齡前兒童、小學生和中學生中，知道西式快餐店的比例分別高達832、903和960。在食用過快餐的兒童少年中，平均每月食用快餐少于1次的占617，每月食用13次的占188，每月食用4次以上的占29。第38頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四值得關注是，大多數父母把帶孩子吃西式快餐當作一種獎勵，常常在節假日、孩子生日、孩子考試成績好時帶孩子吃西式快餐。但實際上，對快餐食物成分的分析發現，快餐食品中脂肪比例高，而維生素、鈣、鐵等營養素含量偏低。 第39頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四疾控中心營養所專家還指出，從學齡前兒童到中

15、學生，飲用碳酸飲料、果汁的比例明顯上升，而飲用白開水、牛奶和豆奶的比例明顯下降。如城市學生每天喝牛奶的比例僅為1623，農村學生只有2。專家指出，過量飲用果汁、軟飲料，將可能導致兒童肥胖、身高不足等后果。 第40頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四父母報告的嬰幼兒的喂養問題：問題 嬰兒 幼兒1、在該吃飯時總不餓 33% 54%2、總不喜歡吃飯 9% 33%3、有強烈的食物喜好 12% 34%第41頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四父母報告的嬰幼兒的喂養問題：問題 嬰兒 幼兒4、拒絕吃一頓飯 26%5、提出特別的食物要求又拒絕 21%6、吃幾口后就想

16、結束吃飯 42%7、挑食 36%第42頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四父母的喂養方法：1、哄騙，威脅，強迫，訓斥，忽視；2、用玩具，講故事，看電視分散注意力；3、冷處理，表揚，獎勵，作榜樣；4、替換食品，改變用餐時間，少量餐第43頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四影響進食的各種途徑：膳食食欲勝任能力吃疾病孩子氣質相互作用/處理喂養人心理系統因素第44頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四飲食行為干預：1、必要性：影響熱能和營養素的攝入；2、可行性：喂養人對干預的接受程度；3、干預方法的有效性第45頁，共67頁，2022年，5

17、月20日，13點44分，星期四干預的方法1、住院干預專業人員，良好的作息時間，父母放松；缺點：費用高，有疼痛等不良刺激。2、家庭干預優先考慮第46頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四干預內容：1、飲食干預；A2、進餐時間安排；B B1 B23、就餐環境的特點；C4、互動作用；D5、其他：E第47頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四問幾個問題：為什么寶寶不愛吃飯？M M1怎樣培養寶寶的飲食習慣？N N1寶寶為什么挑食，偏食？ H1 H2 H3 H4 H5怎樣糾正寶寶挑食和偏食？K第48頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四謝謝大家第

18、49頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四飲食干預：1、適宜的菜譜；2、食物多樣性，每種食物量宜少；3、反復提供同一種食物；4、家長接受營養教育和行為訓練；5、提供必要的微量營養素和熱能。第50頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四進餐時間安排：年齡 進餐次數：4個月前 每天7次配方奶粉 （母乳喂養次數更多）4-6個月 6次奶粉加1次輔食6-12個月 4次奶粉加3次輔食1歲后 2-3次奶粉加3次正餐第51頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四進餐頻繁胃排空不足無饑餓感缺乏進食動力第52頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分

19、，星期四進餐時間安排：持續時間：每次進餐時間20-30分鐘；在進餐前至少1-2小時不能提供食物和奶類第53頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四就餐環境1、四周環境布置；2、孩子的座位和身體支持狀態；3、飯前和飯后的運動第54頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四互動作用1、交互作用：對喂養人和孩子發出的行為線索 引雙向注意和反映； 父母焦慮直接影響親子的交互作用2、互動訓練：讓家長學會通過互動反應來配合 孩子的行為 3、在親子間互動作用的行為管理 第55頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四其他：1、非營養性吸吮2、應用適宜的喂養器

20、具第56頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四1、如果第一餐的食物能量較低，他們會在第二餐多吃一些；2、兒童能夠調整其24小時的能量攝入。其差異只有10%。第57頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四為什么寶寶不愛吃飯？1、在4-6個月未合理添加輔食，寶寶只喜歡吃已經習慣的奶而不愿吃其他食物；2、寶寶愛吃的食物就讓他任性多吃，不想吃時硬塞給他，或寶寶一哭就喂東西，就會產生進食逆反心理；第58頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四為什么寶寶不愛吃飯？3、寶寶每天在正餐之間吃大量高熱量的零食，到正餐時就沒有胃口；4、有的寶寶很少活動，致使

21、能量消耗不夠，吃飯就不香；5、寶寶過度興奮或受到驚嚇，或更換吃飯地點或喂飯的人，會影響食欲。第59頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四怎樣培養寶寶的飲食習慣？1、固定每次吃飯的時間和固喂食者，最好同一地點，用相同的餐具，形成條件反射；2、給寶寶準備漂亮的飯碗，碗里食物不要放得太多，吃完后，要表揚，讓寶寶有成就感，對吃飯有新奇的感覺；3、不要讓寶寶在餐前吃零食，或做劇烈的運動；第60頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四怎樣培養寶寶的飲食習慣？4、不要讓寶寶邊吃邊玩，也不要邊看電視或講故事，更不要追著喂寶寶吃飯，應讓寶寶全身心地投入進食過程；5、適當增加

22、寶寶的活動量，寶寶玩累了容易餓，進食就容易；6、不要在用餐時訓斥寶寶，讓寶寶心情愉快進食不要強迫進食。第61頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四偏食是一種不良習慣，這本無可非議，但媒體對偏食危害過分夸張的介紹，使有偏食習慣兒童的家長對此深感恐懼或無能為力。偏食并非都像人們想象中的那么可怕，兒童偏食應區別對待 。我國兒童的偏食現象，大致可分為四種類型：第62頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四心理性偏食：一種營養可以獲得補充的無害性偏食。有心理性偏食的孩子，由于習慣及心理因素，會拒食某種食物。如因怕腥氣而不吃魚蝦；怕吃進污泥而拒食蓮藕；看見豬的丑陋模樣或雞糞而拒食豬肉和雞蛋等等。第63頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四經驗性偏食：是一種有可能造成