1、第八章 營養代謝障礙與內分泌系統疾病第八章 營養代謝障礙與內分泌系統疾病第八章 營養代謝障礙與內分泌系統疾病第八章 營養代謝障礙與內分泌系統疾病第八章 營養重點與難點學習重點 身體外形改變的身體狀況評估、護理措施； 消瘦、肥胖的標準，飲食護理。學習難點 身體外形改變、消瘦與肥胖的護理措施。重點與難點學習重點概念：甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）:指由多種原因導致甲狀腺激素分泌過多所引起的臨床綜合征 。毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。┦羌卓鹤畛Ｒ婎愋透拍睿翰∫虿C： 尚未闡明。與自身免疫（血清 TSH受體抗體TRAb）相關、遺傳因素、 環境因素。第八章-營養代謝障礙與內分泌系統疾病課件【臨床表現

2、】本病以2040歲女性最為多見。典型表現為高代謝癥候群、甲狀腺腫和眼征?！九R床表現】本病以2040歲女性最為多見。【臨床表現】（二）身體狀況1.T3、T4分泌過多癥候群高代謝表現：疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重顯著下降及低熱。 精神神經系統：多言好動、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼瞼震顫、腱反射亢進。 心血管系統：心悸氣短、心動過速、S1，SBP，DBP；甲亢性心臟病；心律失常以房顫多見?！九R床表現】（二）身體狀況甲亢-雙手細顫甲亢-雙手細顫甲亢面容甲亢面容【臨床表現】（二）身體狀況1.T3、T4分泌過多癥候群消化系統：食欲亢進，稀便、排便次數增加。重者可有肝大及肝

3、功能異常，偶有黃疸。肌肉骨骼系統 ：主要是甲亢性周期性癱瘓 ；少數病人有甲亢性肌病。其他：月經紊亂，陽痿；周圍血白細胞計數偏低，淋巴細胞比例增加、單核細胞增多。 【臨床表現】（二）身體狀況【臨床表現】（二）身體狀況2.甲狀腺腫彌漫性、對稱性腫大，隨吞咽動作上下移動。質軟、無壓痛。甲狀腺上下極可觸及震顫或聽到血管雜音。 【臨床表現】（二）身體狀況圖1圖2圖3圖1 甲狀腺觸診圖2 甲狀腺腫大（正面觀）圖3 甲狀腺腫大（側面觀）圖1圖2圖3圖1 甲狀腺觸診【臨床表現】（二）身體狀況3. 眼征單純性突眼：與交感神經興奮眼外肌群和上瞼肌有關。突眼度18mm ；瞬目減少、上瞼攣縮、瞼裂增寬及眼球集合不良

4、，雙眼向下看時上眼瞼不能隨眼球下落，露出白色鞏膜；向上看時前額皮膚不能皺起。浸潤性突眼：與眶后組織的自身免疫炎癥有關。突眼度18mm；自訴眼內異物感、畏光、流淚、復視、斜視及視力減退，眼瞼腫脹，結膜充血水腫，視野縮小，嚴重者眼球固定，角膜外露至潰瘍或全眼球炎，甚至失明。 【臨床表現】（二）身體狀況 Graefe征（下視時上瞼不下垂 ）Joffroy征（上視時無額紋 ）Mebius征 （眼球向內側聚合欠佳） Graefe征Joffroy征Mebius征 【臨床表現】（二）身體狀況4.特殊表現 -淡漠型甲亢特點:老年多見，起病隱襲，高代謝征、眼征及甲狀腺腫均不明顯。主要表現:明顯消瘦、心悸、乏力、

5、表情淡漠、腹瀉及厭食等，常易誤診?！九R床表現】（二）身體狀況【臨床表現】（二）身體狀況4.特殊表現 - 甲狀腺危象表現:高熱，心動過速，常伴心房顫動或撲動，煩躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、厭食、惡心、嘔吐及腹瀉，嚴重者導致虛脫、休克、嗜睡、譫妄或昏迷。【臨床表現】（二）身體狀況【實驗室檢查】（四）輔助檢查1 .甲狀腺激素測定 TT4、TT3（診斷首選指標），TSH（甲狀腺功能最敏感指標）。2 .自身抗體測定 TsAb+（診斷Graves重要指標）3 .影像學檢查 攝131I率，高峰前移；超聲、放射性核素掃描、CT、MRI等有助于甲狀腺病變性質的診斷。 【實驗室檢查】（四）輔助檢查【治療要點】（一

6、）一般護理1 .環境和休息 環境舒適，避免嘈雜。依病情指導休息。2 .飲食護理 高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質豐富的飲食，主食足量，多攝取新鮮蔬菜和水果，避免刺激性及含碘豐富的食物，多飲水。【治療要點】（一）一般護理【治療要點】（二）藥物治療 三種： 抗甲狀腺藥物 放射性碘 手術治療 各有其優缺點，其中抗甲狀腺藥物治療是甲亢的基礎治療。 【治療要點】（二）藥物治療【治療要點】（三）治療配合1 . ATD治療的護理機制：抑制甲狀腺激素合成。ATD分類：硫脲類和咪唑類。 療程：初治期、減量期和維持期；1.52年。不良反應 ：粒細胞減少和皮疹。 【治療要點】（三）治療配合【護理措施】（四）治療配合

7、2 . 放射性131I治療的護理 機制：131I被攝取后釋放射線，破壞甲狀腺 組織細胞。 用法：空腹服用131I?！咀o理措施】（四）治療配合【治療要點】（五）甲狀腺危象搶救配合 抑制甲狀腺激素合成:首選丙硫氧嘧啶口服。2.抑制甲狀腺激素釋放: 遵醫囑口服丙硫氧嘧啶、碘劑。3.降低血中甲狀腺激素濃度:用血透、腹透或血漿置換等措施降低血TH濃度者應做好相應的護理。 4.對癥護理: 高熱時先物理,必要時施行人工冬眠降溫?！局委熞c】（五）甲狀腺危象搶救配合 【治療要點】 浸潤性突眼的防治保護眼睛：戴墨鏡、用眼罩、點眼藥水。早起選用免疫抑制劑及非特異性抗炎藥物，如潑尼松用抗甲狀腺藥控制高代謝癥候群【治

8、療要點】 浸潤性突眼的防治 糖尿病 Diabetes Mellitus232324一、概念 定義：糖尿?。╠iabetes mellitus）是一種由于胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷所導致的糖、脂肪和蛋白質代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。24一、概念 定義：糖尿?。╠iabetes m二. 病因、發病機制和自然史 遺傳因素及環境因素共同參與。（一）1型糖尿病 在遺傳易感因素基礎上，發生的胰島B細胞的自身免疫性破壞，多由病毒感染促發。（二）2型糖尿病 遺傳易感性：多基因疾病。25二. 病因、發病機制和自然史25二、糖尿病的分類(Classification) 261型糖

9、尿?。╰ype 1 diabetes mellitus,T1DM） 2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus,T2DM） 妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus） 其他特殊類型糖尿病二、糖尿病的分類(Classification)261型糖尿(一)1型糖尿病：分為免疫介導和特發性，多為前者。相對特征：青少年起病(juvenile onset diabetes)具酮癥傾向(proness to ketosis)需終生依賴胰島素治療自身免疫異常特征胰島素、C肽水平低 27(一)1型糖尿?。悍譃槊庖呓閷Ш吞匕l性，多為前者。相對特征：（二）2型糖尿病

10、：發病率與胰島素 （Ins）抵抗和分泌缺陷有關。 相對特征：多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型)無酮癥傾向多成年發病 不需要依賴胰島素治療28（二）2型糖尿?。喊l病率與胰島素 （Ins）抵抗和分泌缺陷有2、臨床表現（一）代謝紊亂癥候群1. 典型癥狀：“三多一少”，視力模糊； 皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經病變導致。 女性外陰搔癢 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等292、臨床表現2930多飲視物模糊體重減輕多食疲乏多尿30多飲視物模糊體重減輕多食疲乏多尿六、臨床表現（二）并發癥 31糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染慢性并發癥糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經病變糖尿病足急性并發癥六

11、、臨床表現（二）并發癥31糖尿病酮癥酸中毒慢性并發癥糖尿病320級:有危險因素，無潰瘍1級：淺潰瘍，無感染2級：深潰瘍感染3級：深潰瘍感染骨病變或膿腫4級：局限性壞疽5級：全足壞疽Wagner分級320級:有危險因素，無潰瘍1級：淺潰瘍，無感染2級：深潰瘍實驗室檢查1.尿糖測定： 腎糖閾當血糖達到810mmol/L，尿糖陽性。 陽性是診斷糖尿病的線索，但尿糖陰性不能排除糖尿病的可能2.血糖測定： 正?？崭寡欠秶鸀?.96.01mmol/L。 是診斷糖尿病的重要依據，并可用于判斷病情和控制情況。 靜脈全血葡萄糖比靜脈血漿葡萄糖低 1015%33實驗室檢查333、OGTT（口服葡萄糖耐量試驗)）

12、OGTT: 當血糖高于正常范圍而又未達到診斷標準或疑為糖尿病時，需進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。方法：將75 g 葡萄糖溶于250300ml中，5 分鐘內飲完，分別于服糖前和服第一口糖后 2 小時取靜脈血測定血糖水平4. GHbA1和糖化血漿清蛋白(FA)343、OGTT（口服葡萄糖耐量試驗)）3435糖尿病診斷新標準1：糖尿病癥狀+任意時間血糖11.1mmol/L (200mg/dl )， 可以確診2：糖尿病癥狀+空腹血漿血糖7.0mmol/L(126mg/dl )， 可以確診3：糖尿病癥狀+OGTT試驗中2小時血糖值 11.1mmol/L，可以確診。如癥狀不典型，需再測一次，予以證實

13、，診斷才能成立! 35糖尿病診斷新標準1：糖尿病癥狀+任意時間血糖11.1m36 糖尿病的治療 原則：早期治療、綜合治療、治療措施個性化 目的： 使血糖達到或接近正常水平 糾正代謝紊亂 消除糖尿病癥狀 防止或延緩并發癥 延長壽命，降低死亡率 五架馬車健康教育飲食治療運動治療藥物治療血糖監測36 糖尿病的治療 原則：早期治療、綜合治療、治療措施個37磺脲類雙胍類-糖苷酶抑制劑口服降糖藥分類胰島素增敏劑37磺脲類口服降糖藥分類胰島素增敏劑第三節 維生素缺乏性佝僂病第三節 維生素缺乏性佝僂病第三節 維生素缺乏性佝僂病由于小兒體內VitD不足，導致鈣、磷代謝失常，產生以骨骼病變為特征的一種全身慢性營養

14、性疾病。 多見于2歲以內的嬰幼兒。概 念第三節 維生素缺乏性佝僂病由于小兒體內VitD不足，導（1）日光照射不足（5）疾病和藥物影響佝僂病的病因（2）體內貯存不足 （3）食物中攝入不足 （4）生長速度過快 （1）日光照射不足（5）疾病和藥物影響佝僂病的病因（2）體內分四期主要是骨骼的改變各項表現逐漸好轉僅留有骨骼的畸形神經、精神癥狀為主初期激期恢復期后遺癥期臨床分期分四期主要是骨骼的改變各項表僅留有神經、初期激期恢復期后遺癥1神經、精神癥狀易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗。因汗液刺激頭部，常搖頭擦枕致枕后脫發形成“枕禿” （一）初期【臨床表現】1神經、精神癥狀（一）初期【臨床表現】2骨骼改變

15、（1）頭部 顱骨軟化：36月出現 方顱：78月出現 前囟過大或延遲閉合 出牙延遲、牙釉質缺乏 【臨床表現】2骨骼改變【臨床表現】（2）胸部 (約1歲出現) 肋骨串珠 肋膈溝 雞胸、漏斗胸 【臨床表現】（2）胸部 (約1歲出現)【臨床表現】（3）四肢 “手鐲”或“腳鐲”征 “O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或側突畸形 骨盆：扁平【臨床表現】（3）四肢 【臨床表現】初期 激 期恢復期后遺癥期血鈣正?；蛏缘徒档蜐u正常正常血磷降低明顯降低漸正常正常鈣磷乘積30-4030漸正常正常堿性磷酸酶正?；蛏愿?明顯增高12個月降至正常正常（三）輔助檢查【實驗室檢查】初期 激 期恢復期后遺癥期血鈣正?；蛏缘徒档?/p>

16、漸正常正初期激 期恢復期后遺癥期線表現無明顯骨骼改變長骨臨時鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣或杯口狀改變，骨骺軟骨帶增寬，骨密度降低，骨皮質變薄?？捎泄歉蓮澢?。 出現不規則鈣化線，骨骺軟骨帶逐漸恢復正常。僅見骨骼畸形表現。（三）輔助檢查初期激 期恢復期后遺癥期無明顯骨骼改變長骨臨時鈣化帶消失，干1補充VitD制劑（口服為主） （1）口服法：20004000IU/日， 1個月后改預防量（400IU/日） （2）肌注法：2030 萬IU/次 注射1次，3個月后改預防量2增加日光照射及合理喂養3適當補充鈣劑、預防感染 （四）治療要點【治療與預防要點】1補充VitD制劑（口服為主） （四）治療要點【治療

17、與預防第四節 VitD缺乏性手足搐搦癥 由于小兒體內VitD缺乏，血中鈣離子濃度降低，導致神經、肌肉興奮性增高，出現全身驚厥、手足搐搦或喉痙攣。 多見于個月以內的小嬰兒。第四節 VitD缺乏性手足搐搦癥 由于小兒體內VitD（1）甲狀旁腺反應遲鈍（2）骨骼鈣化加速（3）血磷增加病 因（1）甲狀旁腺反應遲鈍（2）骨骼鈣化加速（3）血磷增加病 因1典型癥狀: 血清總鈣 1.75mmol/L （1）驚厥：最常見、小嬰兒多見 （2）手足搐搦： “助產士手” “芭蕾舞足” （3）喉痙攣：嬰兒多見 (一)身體狀況【臨床表現】1典型癥狀: 血清總鈣 10分）3補充VitD制劑 先補充鈣劑再補充維生素D1急救

18、處理 ：吸氧、保持氣道通暢、（四）治療要點【護理評估 第四節 痛風 第四節 痛風 痛風是一個常見的風濕病，古時候稱為“帝王病”或“富貴病”。痛風是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一種疾病，典型表現為關節紅腫、畸形及痛石形成等不適。 痛風是一個常見的風濕病，古時候稱為“帝王病”或1.原發性 （1）尿酸排泄減少 家族史，多基因遺傳缺陷。（2）尿酸生成增多 2.繼發性 中毒及慢性腎臟疾病可使尿酸排出減少；血液系統疾病導致尿酸生成增多。1.原發性 （1）尿酸排泄減少 家族史，多 臨床表現 痛風多見于中老年男性和絕經期后婦女： 1 無癥狀高尿酸血癥 患者血尿酸增高，但患者無癥狀，多數終身不發作痛風，約5%-12%高尿酸血癥的病出現痛風癥狀。 臨床表現 痛風多見于中 2 急性關節炎期 最常見的首發癥狀。起病急，大多數在午夜因疼痛而驚醒，最常見于足第一跖趾關節，其他易受累關節為足背、膝、腕、掌指關節。受累關節周圍明顯紅、腫、熱、痛（見圖） ，疼痛劇烈，如刀割狀，持續數日后自行緩解，多數病人以后再次發作。 2 急性關節炎期 最常見的首發癥狀。起病第八章-營養代謝障礙與內分泌系統疾病課件 3 痛風石和慢性頭節炎期 痛風石是痛風的特征性損害。痛風石好發于耳輪（見圖），其次手指，足趾等關節（見圖）。嚴重病人可出現骨質破壞和畸形