1、伴吸入危險因素老年CAP抗菌治療伴吸入危險因素老年CAP抗菌治療伴吸入危險因素老年CAP抗菌治療伴吸入危險因素老年CAP抗菌治療伴吸入危險因素老年CAP抗菌老年CAP患者中5%-15%為吸入性肺炎1.Kikawada M et al. Drugs Aging. 2005;22(2):115-30.2.Faverio P, et al. Eur J Intern Med.2013; 1-8.老年CAP患者較年輕患者易患吸入性肺炎1合并癥、認知障礙和殘疾是老年患者易發生吸入性肺炎的主要原因2老年CAP患者中5%-15%為吸入性肺炎1.Kikawada肺炎鏈球菌是伴有吸入危險因素CAP患者主要致病菌

2、檢出率(%)Joanne K. Taylor et al. The American Journal of Medicine.2013;126(11):995-1001. 一項對住院CAP患者前瞻性觀察研究的二次分析，探討具有吸入性危險因素患者的流行病學和結果肺炎鏈球菌是伴有吸入危險因素與不伴吸入危險因素CAP患者的主要致病菌P=0.1P=0.05P=0.8P=0.3P=0.03P=0.3P=0.0004P=0.4P=0.001肺炎鏈球菌是伴有吸入危險因素CAP患者主要致病菌檢出率(%肺炎患者疑有吸入因素時，常合并厭氧菌感染 Bartlett JG, et al. Anaerobe. 2012

3、; 235-239BartlettFinegold研究時期(年)1968-751975-85病例數193196厭氧菌總數461656擬桿菌產黑色素類桿菌7646中間型類桿菌-60桿菌(其他)75180具核梭桿菌5658消化鏈球菌8766GPC(其他)-39革蘭氏陽性桿菌梭狀芽孢桿菌1820其他50146不同研究均顯示：肺炎患者疑有吸入因素時，常合并厭氧菌感染肺炎患者疑有吸入因素時，常合并厭氧菌感染 Bartlett 莫西沙星1位-環丙基抗G-菌活性增加8位-甲氧基抗厭氧菌的活性增加7位-阿扎雙環明顯提高對G+菌的抗菌活性，尤其是肺炎鏈球菌拜復樂優化的分子結構，抗厭氧菌的活性增加1.Burkha

4、rdt O et al. Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668. 2.中華醫學會呼吸病學分會.中華結核和呼吸雜志.2006;29(10):651-5.莫西沙星1位-環丙基8位-甲氧基7位-阿扎雙環拜復樂優化的然而，目前我國仍缺少伴有吸入因素CAP的相關臨床數據因此，首次比較了拜復樂單藥治療與左氧氟沙星聯合甲硝唑治療伴有吸入因素CAP的療效和安全性 PRATA研究缺少數據老年CAP患者易患吸入性肺炎，肺炎患者疑有吸入因素時，常合并厭氧菌感染拜復樂可廣譜覆蓋肺炎鏈球菌，非典型病原體及厭氧菌然而，目前我國仍缺少伴有吸入因素CAP的相關臨床數據缺少

5、數據PRATA研究Sun Tieying, Chinese Medical Journal . 2014;127(7):1201-1205.本研究為一項隨機、開放、前瞻、多中心的臨床試驗臨床療效判定：治療結束后第7-14天的療效評價為主要評定指標PRATA研究Sun Tieying, Chinese Me入選人群標準年齡18歲，符合社區獲得性肺炎診斷標準伴有吸入危險因素（如患有神經系統疾病、意識水平障礙、腦血管意外、上消化機械性損傷或咳嗽反射陽性或吞咽反射陽性）Sun Tieying, Chinese Medical Journal . 2014;127(7):1201-1205.入選人群標準

6、年齡18歲，符合社區獲得性肺炎診斷標準Sun 給藥方案患者莫西沙星(n=37)400mg iv qd左氧氟沙星500mg iv qd+甲硝唑500mg iv bid (n=40)莫西沙星400mg po qd左氧氟沙星400mg po qd+甲硝唑200mg po tid根據研究者的判斷，調整給藥方式考慮伴有吸入因素，易反復發作，療程較普通肺炎長，共2-4周藥物治療應持續至患者臨床癥狀/體征和實驗室檢查完全緩解或不再進展。根據患者病情及研究者判斷，可適當延長如果患者肌酐清除率在15-30ml/min，左氧氟沙星的用藥劑量將根據說明書作相應調整分組Sun Tieying, Chinese Med

7、ical Journal . 2014;127(7):1201-1205.給藥方案患者莫西沙星(n=37)左氧氟沙星500mg iv 致病菌的檢測情況在77例患者中共17例檢測到病原體，總檢出率為22.1%病原體莫西沙星組n(%)左氧氟沙星組n(%)陰性19(51.4)20(50.0)肺炎鏈球菌2(5.4)0(0.0)肺炎支原體2(5.4)1(2.5)肺炎衣原體0(0.0)0(0.0)流感嗜血桿菌1(2.7)0(0.0)副流感嗜血桿菌0(0.0)0(0.0)肺炎克雷伯菌1(2.7)4(10.0)嗜肺軍團菌0(0.0)0(0.0)卡他莫拉菌1(2.7)0(0.0)其他2(5.4)3(7.5)Su

8、n Tieying, Chinese Medical Journal . 2014;127(7):1201-1205.致病菌的檢測情況在77例患者中共17例檢測到病原體，總檢出率拜復樂單藥治療伴有吸入因素CAP細菌清除率與左氧氟沙星聯合甲硝唑組相當細菌清除率(%)P0.05治療結束時，兩組細菌學清除率比較差異無統計學意義Sun Tieying, Chinese Medical Journal . 2014;127(7):1201-1205.拜復樂單藥治療伴有吸入因素CAP細菌清除率與左氧氟沙星聯拜復樂單藥治療伴有吸入因素CAP臨床有效率顯著高于左氧氟沙星聯合甲硝唑組臨床有效率(%)P=0.04

9、55Sun Tieying, Chinese Medical Journal . 2014;127(7):1201-1205.治療結束后7天，莫西沙星單藥治療伴有吸入危險因素CAP患者療效顯著高于左氧氟沙星聯合甲硝唑組拜復樂單藥治療伴有吸入因素CAP臨床有效率顯著高于左氧氟拜復樂單藥治療伴有吸入因素CAP不良反應發生率與左氧氟沙星聯合甲硝唑組相當不良反應發生率(%)P0.05兩組不良事件發生情況差異無統計學意義，且多數為輕到中度不良反應Sun Tieying, Chinese Medical Journal . 2014;127(7):1201-1205.拜復樂單藥治療伴有吸入因素CAP不良反應發生率與左氧氟沙指南推薦莫西沙星治療疑有吸入因素CAP中華醫學會呼吸病學分會.中華結核和呼吸雜志.2006;29(10):651-655.易感染/常見病原體初始經驗性治療抗菌藥物選擇疑有吸入因素厭氧菌氨芐西林/舒巴坦鈉、阿莫西林/克拉維酸等有抗厭氧菌作用的藥物，或聯合應用甲硝唑、克林霉素莫西沙星等對厭氧菌有效的呼吸喹諾酮類藥物指南推薦莫西沙星治療疑有吸入因素CAP中華醫學會呼吸病學分會小結老年CAP患者易患吸入性肺炎，初始經驗治療應覆蓋厭氧菌拜復樂可廣譜覆蓋肺炎鏈球菌，非典型病原體