1、住院患兒護理及其家庭支持住院患兒護理及其家庭支持目 錄兒童醫療機構的設置及護理管理兒童健康評估的特點住院患兒的心理反應與護理住院患兒的家庭應對及護理患兒臨終關懷與父母情感支持與患兒及其家長的溝通兒童疼痛管理兒童用藥特點及護理兒童體液平衡特點及液體療法1234567892住院患兒護理及其家庭支持目 錄兒童醫療機構的設置及護理管理1234567892住學習目標識記復述兒童用藥特點、藥物的選用及給藥方法。理解舉例說明各年齡階段患兒對住院的心理反應。舉例說明兒童藥物劑量計算。運用較為準確地評估患兒疼痛，并采取適當的措施。在教師的指導下完成兒科常見的護理技術操作。3住院患兒護理及其家庭支持學習目標識記3

2、住院患兒護理及其家庭支持核心名詞Separation anxietyHospice careDehydration分離性焦慮臨終關懷脫水4住院患兒護理及其家庭支持核心名詞Separation anxiety分離性焦慮4住院兒童醫療機構的種類綜合醫院中的兒科婦幼保健院專門的兒童醫院一、兒童醫療機構的設置及護理管理5住院患兒護理及其家庭支持兒童醫療機構的種類一、兒童醫療機構的設置及護理管理5住院患兒6住院患兒護理及其家庭支持6住院患兒護理及其家庭支持綜合醫院兒科只有門診我國僅僅有68家兒童專科醫院，占全國醫療機構的0.42%。這些兒童?？漆t院主要分布在一線、二線以及三線經濟發達的城市，三線大部分城

3、市以及四線、五線城市都沒有兒童的專科醫院。各綜合醫院對兒科發展不重視，投入嚴重不足。成本核算這樣的醫院運行方式導致兒科逐漸被邊緣化，大部分兒科縮水，部分綜合醫院的兒科都被取消了，就是像北京這樣的大城市也是如此。前幾年各大綜合醫院的兒科都沒有了。政府曾要求各個綜合醫院恢復兒科，但往往僅有門診，沒有住院。導致跨區域就診的兒童不在少數，造成兒童?？漆t院就診人數日益增多，人滿為患。7住院患兒護理及其家庭支持綜合醫院兒科只有門診7住院患兒護理及其家庭支持場所設置和管理的獨特性兒科門診：設立預診處；候診處提供具兒科特點的便民設施兒科急診：備有小兒適用的醫療設備和藥品兒科病房：設置游戲室 ；環境管理；安全管

4、理夜間看病，分診護士按照孩子病情的輕重緩急分到夜門診和夜急診2012年5月28日上午，廣州兒童醫院擁擠不堪 8住院患兒護理及其家庭支持場所設置和管理的獨特性夜間看病，分診護士按照孩子病情的輕重緩兒童病房9住院患兒護理及其家庭支持兒童病房9住院患兒護理及其家庭支持病室醫護人員辦公室治療室配膳室與配乳室游戲室盥洗室、浴室、廁所雜用室、庫房兒科病房設置小兒病房護士站位于病區中央病房間是玻璃隔墻目錄10住院患兒護理及其家庭支持病室兒科病房設置小兒病房護士站位于病區中央病房間是玻璃隔墻目11住院患兒護理及其家庭支持11住院患兒護理及其家庭支持 病房護理管理1、環境管理光線：新生兒及未成熟兒亮，小兒病室較

5、暗溫濕度：新生兒：2224，5565嬰幼兒：2022，5565年長兒：1820，50602、生活管理：飲食、衣褲3、安全管理：跌傷、燙傷、誤服誤飲4、感染控制：空氣地面消毒、護理前后洗手、探視陪伴人員制度12住院患兒護理及其家庭支持 病房護理管理1、環境管理12 健康史的采集 體格檢查 家庭評估 二、兒童健康評估的特點13住院患兒護理及其家庭支持 健康史的采集二、兒童健康評估的特點13住院患兒護理及其14住院患兒護理及其家庭支持14住院患兒護理及其家庭支持健康史的采集一般情況現病史既往史出生史喂養史生長發育史預防接種史既往疾病史過敏史日常活動心理-社會史15住院患兒護理及其家庭支持健康史的采集

6、出生史15住院患兒護理及其家庭支持身體評估二、兒童健康評估的特點16住院患兒護理及其家庭支持身體評估二、兒童健康評估的特點16住院患兒護理及其家庭支持體溫口溫：能配合的大孩子：4小時，劑量不宜過大 38住院患兒護理及其家庭支持退熱藥 由于兒童的中樞神經系統發育不夠完善2.柴 胡 注 射 液為從中藥柴胡中提取的注射劑，該藥退熱作用較慢且弱，副作用少，但需注意，有過敏體質的孩子應慎用。 3.布洛芬 為非甾體類抗炎藥，具有明顯的解熱鎮痛作用，副作用少，本品可以代替肌肉注射退熱藥，適用于感染性疾病所致高熱患兒使用。劑量為每公斤體重510毫克，每68小時一次。代表藥為小兒美林糖漿、托恩口服溶液。39住院

7、患兒護理及其家庭支持2.柴 胡 注 射 液39住院患兒護理及其家庭支持住院患兒護理及其家庭支持培訓課件最后需要指出： 退熱的同時要注意著重針對病因的治療。 兒童發熱多具自限性，無生命威脅，因此選用退熱藥主要依據是其療效及副作用。研究表明，退熱藥的強度依次是布洛芬、對氨基乙酰酚、安乃近、復方氨基比林和阿司匹林，前兩種退熱藥短期使用常規劑量副作用輕微，可作為首選退熱藥。 半歲以內嬰兒發熱時不宜用退熱藥來降低體溫，而應選用物理降溫，如松開包被，洗溫水澡等。 不同的退熱藥最好不要同時使用。41住院患兒護理及其家庭支持最后需要指出： 退熱的同時要注意著重針對病因的治療。（四）祛痰、鎮咳、止喘藥一般用超聲

8、霧化吸入，使痰易咳出不可亂用止咳藥，慎用鎮咳藥；哮喘常用氨茶堿與鎮靜藥配伍嬰幼兒禁用強烈鎮咳藥（可待因）（三）鎮靜止驚藥 小兒常用水合氯醛、苯巴比妥、安定、氯丙嗪等 嬰幼兒禁用嗎啡（抑制呼吸）42住院患兒護理及其家庭支持（四）祛痰、鎮咳、止喘藥一般用超聲霧化吸入，使痰易咳出（三）（五）止瀉、瀉藥小兒腹瀉不宜首選止瀉藥，多用益生菌藥；微生物制劑、胃腸粘膜保護劑小兒便秘不用瀉藥，主要采用飲食調節或開塞露43住院患兒護理及其家庭支持（五）止瀉、瀉藥小兒腹瀉不宜首選止瀉藥，多用益生菌藥；43住微生態制劑：注意調服時水溫40C。還可加入到牛奶、飲料、幼兒食品中服用。 飯后服用可以減少胃酸對益生菌的破壞；

9、但要注意不能和抗生素及思密達等同時服用。常用的有整腸生、培菲康、媽咪愛、金雙歧、麗珠腸樂等。消化道黏膜保護劑 ：思密達44住院患兒護理及其家庭支持微生態制劑：44住院患兒護理及其家庭支持（六）腎上腺皮質激素短期應用急性嚴重感染 + 抗生素過敏性疾病 + 其他藥物長期應用急性白血病腎病綜合征自身免疫性疾病骨質疏松、免疫力降低禁用水痘濫用現象 較普遍，特別是個體診所，大劑量或長期使用 可致免疫功能低下，類皮質功能亢進的不良反應。45住院患兒護理及其家庭支持（六）腎上腺皮質激素短期應用急性嚴重感染 + 抗生素長期應用1、按體重計算臨床上廣泛應用按體重計算每日或每次所需的藥量計量（每日或次） 體重（k

10、g）*每kg體重所需藥量（每日或次）注意： 按實際體重計算 小兒藥物劑量按公斤體重計算,要注意年齡愈 小取劑量的上限,反之取下限;超過成人劑量 時應以成人劑量為限; 要注意每日還是每次每公斤; 兒童藥物劑量計算46住院患兒護理及其家庭支持1、按體重計算 兒童藥物劑量計算46住院患兒護理及其家庭支持兒童體表面積可按下列公式計算，也可按“兒童體表面積圖或表”求得。如體重30kg，兒童體表面積（m2）= 體重（kg）0.035 + 0.1如體重30kg，兒童體表面積（m2）= 體重（kg）-300.02 + 1.05按體表面積計算-最為科學每日（次）劑量 = 患兒體表面積(m2)每日（次）每平方米

11、體表面積所需藥量。八、兒童用藥特點及護理 兒童藥物劑量計算47住院患兒護理及其家庭支持兒童體表面積可按下列公式計算，也可按“兒童體表面積圖或表”3、按年齡計算方法簡單易行，用于計量幅度大、不需十分精確的藥物，如營養類藥物小兒計量（年齡2）5成人計量4、以成人劑量折算僅用于未提供小兒劑量的藥物，所得劑量一般偏小，故不常用。小兒計量成人計量小兒體重（kg）/50 兒童藥物劑量計算48住院患兒護理及其家庭支持3、按年齡計算 兒童藥物劑量計算48住院患兒護理及其家庭支持常用的給藥方式1、口服法2、注射法3、外用藥4、其他方法：灌腸、霧化吸入、漱劑等49住院患兒護理及其家庭支持常用的給藥方式1、口服法4

12、9住院患兒護理及其家庭支持1、口服法是最常用的給藥方法，身心影響小糖漿、水劑、沖劑、藥片搗碎加糖水依據年齡選劑型依據病情選方法小嬰兒喂藥的方法勿在患兒臥位時喂藥 不宜欺騙患兒或將藥物與食物混合服用50住院患兒護理及其家庭支持1、口服法50住院患兒護理及其家庭支持喂服兒童藥物要領嬰兒以毛巾或衣物包裹固定使用吸管或口服注入筒少量、多次給予(避免嗆到)幼兒給予選擇權 (服藥姿勢、場所、藥丸先后順序)鼓勵幼兒合作服藥后給予糖果或飲料去味1251住院患兒護理及其家庭支持喂服兒童藥物要領嬰兒1251住院患兒護理及其家庭支持2、注射法肌肉注射：年長兒采用“兩快一慢嬰幼兒采用“三快法新生兒期嚴禁肌注 肌注部位

13、要熱敷靜脈注射靜脈的選擇注射的約束與固定皮下注射 可損害周圍組織且吸收不良，不適用于新生兒。52住院患兒護理及其家庭支持2、注射法52住院患兒護理及其家庭支持3 經皮膚粘膜給藥：小兒的退熱貼、臍貼、灌腸、塞肛等由于兒童皮膚結構異于成人，皮膚黏膜用藥很容易被吸收，甚至可引起中毒，體外用藥時應注意。 4 吸入或霧化治療藥物吸收快慢順序：靜脈肺泡（氣霧吸入）肌肉或皮下注射粘膜給藥（口服、直腸、舌下給藥）皮膚給藥。53住院患兒護理及其家庭支持3 經皮膚粘膜給藥：53住院患兒護理及其家庭支持途徑選擇的依據根據病情輕重：急癥、重癥患兒多采取注射給藥，尤其是靜脈滴注；輕癥多口服給藥；根據患兒的年齡：新生兒一

14、般采用口服給藥，不能口服的患兒可以采用鼻飼；有些藥物如地高辛、地西泮，口服較肌肉注射吸收快，應引起注意。根據用藥目的：對于哮喘或不會咳痰的嬰幼兒，可以采用吸入或霧化治療；根據藥物性質及作用特點：地西泮灌腸比肌注吸收快，能更迅速的控制驚厥。54住院患兒護理及其家庭支持途徑選擇的依據根據病情輕重：急癥、重癥患兒多采取注射給藥，思考題及參考答案思考題兒科門診設置預診處的目的有哪些？參考答案幫助識別急重癥患兒，盡快安排急診就診，贏得搶救危重患兒的時機；檢出傳染病患兒，及時隔離，減少交叉感染；協助家長選擇就診科別，節省就診時間。55住院患兒護理及其家庭支持思考題及參考答案思考題55住院患兒護理及其家庭支持思考題及參考答案思考題新生兒靜脈穿刺