1、 第一節 概 述一、感覺(sensation) 感覺：是客觀事物在人腦的主觀反映。 感覺的產生： 感受器和感覺器官的感受刺激 傳導通路的信息傳入 中樞的整合分析二、感受器與感覺器官： 感受器是分布于體表或組織內部的一些專門感受機體內、外環境變化的結構或裝置，認識世界的第一環節，是能量轉換的特殊結構。其形式多種多樣。 感受器連同他們的附屬結構構成感覺器官感覺器官醫學知識宣講10/4/20221 第一節 概 述感覺器官醫學知識宣講10/2/感受器的分類： 分布部位：內、外感受器。外感受器：距離感受器（視、聽、嗅覺） 接觸感受器（觸、壓、味溫度覺）內感受器：本體感受器（身體在空間的位置） 內臟感受器

2、 刺激性質：機械、化學、溫度、光和聲感受器等。感覺器官醫學知識宣講10/4/20222感受器的分類：感覺器官醫學知識宣講10/2/20222三、感受器的一般生理特性:1.感受器的適宜刺激(感受刺激的特異敏感性)： 概念：指感受器對之最敏感的刺激感受器的適宜刺激。 感覺閾(閾值)：能引起感覺傳入沖動產生的最小的適宜刺激強度。 強度閾值、時間閾值、面積閾值 非適宜刺激也可使某種感受器反應，但需刺激強度大，如壓眼球產生光感。”眼冒金星”感覺器官醫學知識宣講10/4/20223三、感受器的一般生理特性:感覺器官醫學知識宣講10/2/202.感受器的換能作用(感受刺激的能量轉換性)： 概念：指感受器接受

3、到適宜刺激后，通過跨膜信號轉換過程，感受器細胞發生膜電位的變化。 適宜刺激感受器跨膜信號轉換感受器電位(感覺神經末梢上的稱啟動電位或發生器電位) 傳入神經神經沖動(AP)。感覺器官醫學知識宣講10/4/202242.感受器的換能作用感覺器官醫學知識宣講10/2/20224感受器電位和發生器電位的特征：是局部電位： 電位幅度在一定范圍內與刺激強度成正比； 不具有“全或無” 的特征； 可總和； 能以電緊張的形式作近距離的擴布。 神經沖動:即動作電位,在與感受器連接的神經纖維上產生感覺器官醫學知識宣講10/4/20225感受器電位和發生器電位的特征：是局部電位：感覺器官醫學知識宣 3.感受器的編碼作

4、用 (感受刺激的信息整合作用): 概念：指感受器在換能過程中，將外界刺激的信息轉移到感受器電位(其幅度、持續時間和波動方向)以及神經沖動(特定序列)的可變參數之中的過程。 感覺中樞正是根據這些信號的特定排列組合,進行分析綜合,獲得各種主觀感覺。感覺器官醫學知識宣講10/4/20226 3.感受器的編碼作用感覺器官醫學知識宣講10/2/2022刺激性質的編碼： 特定的感受器、特定的傳導路徑，特定的大腦皮層。（感受器的高度分化）刺激強度的編碼： 單一神經纖維上AP的頻率、參與的神經纖維的數量。感覺器官醫學知識宣講10/4/20227刺激性質的編碼：感覺器官醫學知識宣講10/2/20227 4.感受

5、器的適應現象 (感受刺激的持續性) 概念：指感受器對同一刺激的持續作用,其反應逐漸降低的現象。 “入芝蘭之室,久而不聞其香” 產生機制：適應現象并不是疲勞，其機制比較復雜，可發生在感受器的換能過程、離子通道的功能狀態、感受器細胞與感覺傳入纖維之間的突觸傳遞特性等不同階段。 感覺器官醫學知識宣講10/4/20228 4.感受器的適應現象感覺器官醫學知識宣講10/2/202類型與意義： 快適應感受器：觸覺感受器、嗅覺感受器。 意義：有利于感受器和中樞再接受新的刺激。慢適應感受器：壓力感受器、痛覺感受器、肌梭 意義：長時間監測機體的功能狀態并調整其功能感覺器官醫學知識宣講10/4/20229類型與意

6、義：感覺器官醫學知識宣講10/2/20229第二節 軀體感覺概念:軀體通過皮膚及其附屬的感受器接受不同的刺激,產生的各種感覺.淺感覺: 觸-壓覺,溫度覺和痛覺深感覺: 本體感覺(位置覺和運動覺)感覺器官醫學知識宣講10/4/202210第二節 軀體感覺概念:軀體通過皮膚及其附屬的感受器接受不同的一.本體感覺概念:來自軀體深部的肌肉、肌腱和關節等處的組織結構對軀體的空間位置、姿勢、運動狀態和運動方向的感覺.本體感受器: 肌梭、腱器官和關節感受器肌梭：長度感受器腱器官：張力感受器感覺器官醫學知識宣講10/4/202211一.本體感覺概念:來自軀體深部的肌肉、肌腱和關節等處的組織結感受裝置肌梭梭外肌

7、：肌 梭：內有二種感受器：梭內肌：與肌梭呈并聯關系。與肌梭呈串聯關系。環旋末梢：N元支配,N元支配,花枝末梢：是牽張反射的感受裝置，興奮由Ia類N纖維傳入。可能與本體感覺有關，興奮由類N纖維傳入。結構特點：感覺器官醫學知識宣講10/4/202212感受裝置肌梭梭外肌：肌 梭：內有二種感受器：梭內肌：與二、觸-壓覺概念：給皮膚施以接觸、壓等機械刺激所引起的感覺。兩點辨別閾:人體能分辨出兩個刺激點的最小距離.觸覺閾:引起觸-壓覺的最小壓陷深度. 影響閾值的因素: :感受器感受野的大小 :感受器的密度感受器：游離神經末梢、毛囊感受器、環層小體、麥斯納小體、魯菲尼小體和梅克爾盤。感覺器官醫學知識宣講1

8、0/4/202213二、觸-壓覺概念：給皮膚施以接觸、壓等機械刺激所引起的感覺。三、溫度覺熱感受器：游離神經末梢,當皮膚溫度達到32-45,感受器激活,溫度越高放電增加,產生熱覺,超過45則產生熱痛覺.冷感受器：游離神經末梢,當皮膚溫度低于30,感受器激活溫度越低放電增加,產生冷覺. 皮膚溫度的中間范圍區:32-34敏感度的影響因素： 1.皮膚的基礎溫度“三碗實驗” 2.溫度的變化速度 “青蛙實驗” 3.刺激的范圍 范圍越大越敏感感覺器官醫學知識宣講10/4/202214三、溫度覺熱感受器：游離神經末梢,當皮膚溫度達到32-45四、痛覺概念：體內外傷害性刺激引起的一種主觀感覺傷害性感受器：游離

9、神經末梢 感受器特點： 沒有一定的適宜刺激 不易疲勞 感受器分類： 機械傷害性感受器 機械溫度傷害性感受器 多覺型傷害性感受器 感覺器官醫學知識宣講10/4/202215四、痛覺概念：體內外傷害性刺激引起的一種主觀感覺感覺器官醫學痛覺分類： 快痛： 刺激后立即出現刺痛持續時間短,感覺敏銳，定位準確,不伴有情緒反應。由A類纖維傳導。 慢痛： 刺激后0.5-1.0s出現燒灼痛(難以忍受)持續時間長,感覺模糊，定位不準確,常伴有情緒反應 由C類纖維傳導。感覺器官醫學知識宣講10/4/202216痛覺分類：感覺器官醫學知識宣講10/2/202216痛覺產生的機制： 致痛物質刺激傷害性感受器 外源性致痛

10、物質 內源性致痛物質 細胞釋放產生痛覺的意義： 1.機體的防御警報系統 2.提示疾病線索,沒有明確診斷之前，慎用鎮痛 先天性痛覺缺失癥感覺器官醫學知識宣講10/4/202217痛覺產生的機制：感覺器官醫學知識宣講10/2/202217 第二節 視 覺 器 官 眼是人體最重要的感覺器官,大約有70以上的信息來自視覺。 眼的適宜刺激:是可見光(波長380760nm的電磁波)。可見光眼的折光系統折射成像視網膜的感光系統換能作用感受器電位視N AP視覺中樞視覺視覺的產生過程：感覺器官醫學知識宣講10/4/202218 第二節 視 覺 器 官可見光眼一、眼的折光系統及其調節(一)折光成像的光學原理 光線

11、由一媒介進入另一媒介所構成的單球面折光體時，就會發生折射。折射能力(F2 )的大小由該單球面折光體的曲率半徑(r)和折射率(n2)決定。 若空氣的折射率n1，其關系式為：F2 (后主焦距)n2 rn2 - n1折光體的折光能力還可用焦度(D)表示：D = 1/F21D = 100度F2越小，其折光能力越強；n2越大，其折光能力越強；r越小，其折光能力越強。感覺器官醫學知識宣講10/4/202219一、眼的折光系統及其調節 光線由一媒介進入另一媒介所構(二)眼的折光系統和成像眼內折光系統的折射率和曲率半徑 空氣 角膜 房水 晶狀體 玻璃體折射率 1.000 1.336 1.336 1.437 1

12、.336曲率半徑 7.8(前) 10.0(前)6.8(后) -6.0(后)整體眼折光能力最強的是：空氣-角膜界面。當不戴潛水鏡潛水時,水中視物模糊的原因是空氣-角膜界面的折射率所致。 1.折光系統：感覺器官醫學知識宣講10/4/202220(二)眼的折光系統和成像眼內折光系統的折射率和曲率半徑 空氣 2.簡化眼： 與正常眼有相同的折光效果，更簡單的等效光學系統。 設眼球為單球面折光體：前后徑為20mm,折射率為1.333,曲率半徑為5mm,節點(n,光心)在角膜后方5mm處,前主焦點在角膜前15mm處,后主焦點在節點后15mm處。 當平行光線(6m以外)進入簡化眼，被一次聚焦于視網膜上,形成一

13、個縮小倒立的實像。 簡化眼中的AnB和anb是對頂相似三角形。如果物距和物體大小為已知，可算出物像及視角大小。感覺器官醫學知識宣講10/4/202221 2.簡化眼：簡化眼中的AnB和anb是對頂相似三角形。如 由簡化眼模型，根據已知的物距和物體大小，可算出物像及視角大小。 正常人眼在光照良好的情況下，在視網膜上的物像5m(視角1)能產生清晰的視覺。 1角的物像可分別刺激不相鄰的兩個感光細胞，其各自的感光信息傳入才能分辨兩個點。 感覺器官醫學知識宣講10/4/202222 1角的物像可分別刺激不相鄰的兩個感光細胞，其各自的(三)眼的調節 眼的調節：眼折光能力的改變，主要是晶狀體 包括晶狀體調節

14、、瞳孔調節和眼球會聚。 遠處物體（6m以外）發出的光線可認為是平行光線，不需要調節可成像在視網膜上。 遠點：人眼不作任何調節時可看清楚的物體的最遠距離 實際上,正常人眼看近物時，眼折光系統的折光能力能隨物體的移近而相應的改變,使物像仍落在視網膜上，看清近物。感覺器官醫學知識宣講10/4/202223(三)眼的調節 眼的調節：眼折光能力的改變，主要是1.晶狀體調節：過程物像落在視網膜后視物模糊皮層-中腦束中腦正中核動眼神經副交感核睫狀短N睫狀肌收縮懸韌帶松弛晶狀體前后凸折光能力物像落在視網膜上持續高度緊張睫狀肌痙攣近視彈性老花眼 調節前后晶狀體的變化感覺器官醫學知識宣講10/4/2022241.

15、晶狀體調節：過程物像落在視網膜后視物模糊皮層-中腦束中腦 晶狀體調節的能力有一定的限度。這個限度用近點(能看清物體的最近的距離)表示。 近點越近，說明晶狀體的彈性越好。不同年齡的調節能力感覺器官醫學知識宣講10/4/202225 晶狀體調節的能力有一定的限度。這個限度用近2.瞳孔調節 正常人的瞳孔直徑變動在1.58.0mm之間。 瞳孔近反射：瞳孔調節反射 當視近物時,除發生晶狀體的調節外,還反射性的引起雙側瞳孔縮小。其反射通路與晶狀體調節的反射通路相似,不同之處為效應器(瞳孔括約肌收縮,瞳孔縮小)。 意義：瞳孔縮小后,可減少進入眼的光量，并減少折光系統的球面像差和色像差,使視網膜成像更為清晰。

16、感覺器官醫學知識宣講10/4/2022262.瞳孔調節 意義：瞳孔縮小后,可減少進入眼的光量 瞳孔對光反射： 瞳孔的大小還隨光照強度而變化,強光下瞳孔縮小,弱光下瞳孔擴大,稱為瞳孔對光反射。 過程：強光視網膜感光細胞視N中腦的頂蓋前區(雙側)動眼N副交感核(雙側)睫狀N節瞳孔括約肌瞳孔縮小。 意義:調節光入眼量 減少球面像差和色像差; 協助診斷（互感性對光反射） 反映視網膜、視神經和腦干的功能狀態 判斷麻醉深度、病情危重程度 感覺器官醫學知識宣講10/4/202227 瞳孔對光反射：感覺器官醫學知識宣講10/2/20222 當雙眼凝視一個向前移動的物體時,兩眼球同時向鼻側會聚的現象稱為眼球會聚

17、。 它也是一種反射活動,其反射途徑與晶狀體調節反3.眼球會聚射基本相同，不同之處主要為效應器(內直肌)。 意義：使物像分別落在兩眼視網膜的對稱點上,使視覺更加清晰和防復視的產生。感覺器官醫學知識宣講10/4/202228 當雙眼凝視一個向前移動的物體時,兩眼球同時向鼻側會聚(四)眼的折光異常 正常眼(正視眼)平行光線能在安靜未調節眼的視網膜上清晰成像，通過調節,可以分別看清遠、近不同的物體。 若眼的折光能力異常,或眼球的形態異常,平行光線不能在安靜未調節眼的視網膜上清晰成像,稱為屈光不正(非正視眼)。 常見的有遠視、近視和散光。感覺器官醫學知識宣講10/4/202229(四)眼的折光異常 正常

18、眼(正視眼)平行光線能 1.近視眼:多數由于眼球的前后徑過長（軸性近視）,或角膜和晶狀體曲率半徑過小,折光能力過強 （屈光性近視）。 近視眼將平行光線聚焦在視網膜的前方，在視網膜上形成模糊的物像。 近視眼的遠點比正視眼的近,遠視力差,近點比正視眼的近，近視力正常。 矯正：配戴適宜凹透鏡。感覺器官醫學知識宣講10/4/202230 1.近視眼:多數由于眼球的前后徑過長（軸性近視）,或角膜 2.遠視眼:多數由于眼球的前后徑過短（軸性遠視）,或折光系統的折光能力過弱（屈光性遠視）。 遠視眼將平行光線聚焦在視網膜的后方，在視網膜上形成模糊的物像。 遠視眼的近點比正視眼的遠,看遠物、看近物都需要調節,故

19、易發生調節疲勞。遠點是否比正視眼的遠？ 矯正：配戴適宜凸透鏡。感覺器官醫學知識宣講10/4/202231 2.遠視眼:多數由于眼球的前后徑過短（軸性遠視）,或折光 3.散光眼:角膜或晶狀體(常發生在角膜)的表面不呈正球面,曲率半徑不同,入眼的光線在各個點不能同時聚焦于一個平面上,造成在視網膜上的物像不清晰或變形,從而視物不清或視物變形。 矯正：配戴適當的柱面鏡,在曲率半徑過大的方向上增加折光能力。感覺器官醫學知識宣講10/4/202232 3.散光眼:角膜或晶狀體(常發生在角膜)的表面不呈正球面(五）房水和眼壓 充盈與眼的前、后房中的液體 房水循環： 腱狀體的腱狀突上皮 后房 前房 房角小梁網

20、 許氏管 靜脈感覺器官醫學知識宣講10/4/202233(五）房水和眼壓感覺器官醫學知識宣講10/2/202233房水循環感覺器官醫學知識宣講10/4/202234房水循環感覺器官醫學知識宣講10/2/202234房水的功能: 1.營養角膜,晶狀體,和玻璃體 2.維持眼壓房水循環障礙: 青光眼感覺器官醫學知識宣講10/4/202235房水的功能:感覺器官醫學知識宣講10/2/202235嚴重青光眼引起角膜混濁感覺器官醫學知識宣講10/4/202236嚴重青光眼引起角膜混濁感覺器官醫學知識宣講10/2/2022(一)視網膜的結構 分為10層，主要是四層：色素細胞層、感光細胞層、雙極細胞層，神經節

21、細胞二、眼的感光系統及其功能感覺器官醫學知識宣講10/4/202237(一)視網膜的結構二、眼的感光系統及其功能感覺器官醫學知識宣1.色素細胞層 內含黑色素顆粒和VitA，對感光細胞有營養和保護作用：可遮蔽來自鞏膜側的散射光線；吞噬感光細胞外段脫落的視盤；傳遞來自脈絡膜的營養物質。感覺器官醫學知識宣講10/4/2022381.色素細胞層感覺器官醫學知識宣講10/2/202238 視桿細胞的代謝方式是外段的根部不斷生成而頂部不斷脫落。視錐細胞的代謝方式可能與此不同。2.感光細胞層 感光細胞主要是視桿細胞和視錐細胞。均分為外段、內段、胞體和終足。外段呈圓盤狀重疊成層，感光色素鑲嵌在盤膜中，是光-電

22、轉換產生感受器電位的關鍵部位。 產生的感受器電位以電緊張方式擴布到終足。感覺器官醫學知識宣講10/4/202239 視桿細胞的代謝方式是外段的根部不斷生成而頂部不斷脫落3.神經細胞層 細胞層間存在著復雜的突觸聯系，有化學性突觸和電突觸，可縱向和水平方向傳遞信號。 當最初產生的視覺電信號，將首先在這些細胞層中處理與加工。感覺器官醫學知識宣講10/4/2022403.神經細胞層感覺器官醫學知識宣講10/2/2022404.兩種感光細胞與神經細胞的聯系方式: 有著明顯的區別：視錐細胞呈單線式(視錐:雙極:節細胞=1:1:1)；視桿細胞呈聚合式(視桿:雙極:節細胞=mn:n:1)。5.生理盲點視覺纖維

23、匯聚成視神經的起點感覺器官醫學知識宣講10/4/2022414.兩種感光細胞與神經細胞的聯系方式:感覺器官醫學知識宣講1項 目 視錐細胞 視桿細胞分 布 視網膜黃斑部 視網膜周邊部聯系方式 視錐:雙極:節細胞=1:1:1 視桿:雙極:節細胞=多:少:1(呈單線式,分辨力強) (呈聚合式,分辨力弱)感光色素 有感紅、綠、藍光色素3種 只有視紫紅質1種(不同的視蛋白 + 視黃醛) (視蛋白 + 視黃醛)種族差異 雞、爬蟲類僅有視錐細胞 鼠、貓頭鷹僅有視桿細胞適宜刺激 強光 弱光光敏感度 低(強光興奮) 高(弱光興奮)分 辨 力 強(分辨微細結構) 弱(分辨粗大輪廓)專司視覺 明視覺 + 色覺 暗視

24、覺 + 黑白覺視 力 強 弱 (中央凹為主) (向外周遞減)結構特征功能作用1.兩種感光細胞的結構、功能比較(二)視網膜的兩種感光換能系統感覺器官醫學知識宣講10/4/202242項 目 視錐細胞 兩種感光換能系統： 視桿系統：晚光覺或暗視覺系統 視錐系統：晝光覺明視覺系統兩種感光換能系統存在的證據：1.視桿細胞和視錐細胞在視網膜中的分布不同。2.兩種感光細胞與雙極細胞幾神經節細胞的聯系方式不同。3.從動物的種系看，白天活動的動物以視錐細胞為主，夜間活動的動物以視桿細胞為主。4.從感光細胞所含的視色素看，視桿細胞只有視紫紅質一種，視錐細胞有三種視色素，這與視桿系統無色覺而視錐系統有色覺的事實相

25、符合。感覺器官醫學知識宣講10/4/202243 兩種感光換能系統：感覺器官醫學知識宣講10/2/202242.視桿細胞的感光換能機制 （1）.視紫紅質的光化學反應視 紫 紅 質光視蛋白+11-順視黃醛視黃醛還原酶11-順視黃醇(VitA)全反型視黃醇(VitA)醇脫氫酶全反型視黃醛+視蛋白視黃醛異構酶(暗處，需能)異構酶注：視紫紅質代謝循環：全反型視黃醛全反型視黃醇11-順視黃醇11-順視黃醛全反型視黃醛。 分解與合成速度取決于光強：暗處分解合成，亮處分解合成，強光處于分解狀態。 分解與合成過程中要消耗一部分視黃醛，需血液循環中的VitA補充，缺乏VitA夜盲癥。感覺器官醫學知識宣講10/4

26、/2022442.視桿細胞的感光換能機制 視 紫 紅 質光視蛋白+1（2）.視桿細胞的感光換能過程 光 照視紫紅質分解變構無 光 照變視紫紅質(中介物)激活盤膜上的傳遞蛋白(G蛋白)激活磷酸二酯酶分解cGMPcGMP cGMP依賴性Na+通道關閉外段膜Na+內流(內段膜Na+泵繼續)感受器電位(超極化型)電緊張方式擴布 終 足 cGMP含量高 cGMP依賴性Na+通道開放外段膜Na+持續內流(內段膜Na+泵泵出Na+)靜息電位（-30-40mv）去極化狀態感覺器官醫學知識宣講10/4/202245（2）.視桿細胞的感光換能過程 光 照視紫紅質分解變視桿細胞感受器電位(超極化型)電緊張方式擴布

27、終 足 雙極細胞(去或超極化型) 電-化學-電電-化學-電 神經節細胞(動作電位) （2）.視桿細胞的感光換能過程 感覺器官醫學知識宣講10/4/202246視桿細胞電緊張方式擴布 終 足 雙極細胞電-化學-電4.視錐細胞的感光換能機制和色覺 視錐細胞的感光換能機制 視錐細胞有分別含有感紅光色素、感綠光色素、感藍光色素三種。三種視錐色素的區別是視蛋白的分子結構稍有不同，這種微小差異決定了對特定波長光線的敏感程度。 視錐細胞的感光換能機制，目前認為與視桿細胞類似。 視錐細胞的功能特點是分辨力強，并具有辨別顏色的能力。感覺器官醫學知識宣講10/4/2022474.視錐細胞的感光換能機制和色覺 視錐

28、細胞的感光換能 色覺 色覺是感光細胞受到不同波長的光線刺激后,產生的視覺信息傳入視覺中樞引起的主觀感覺。 19世紀初,Young和Holmholtz依據物理學上三原色混合理論提出了視覺三原色學說： 若紅、綠、藍三種視錐細胞興奮程度=111白色覺; 若紅、綠、藍三種視錐細胞興奮程度=410紅色覺; 若紅、綠、藍三種視錐細胞興奮程度=281綠色覺。 三原色學說可以較好地解釋色盲和色弱的發病機制。 感覺器官醫學知識宣講10/4/202248 色覺感覺器官醫學知識宣講10/2/202248 色覺障礙： 色盲：指對某一種或某幾種顏色缺乏分辨能力。 色盲有紅色盲、綠色盲、藍色盲和全色盲。 通常將紅-綠色盲

29、認為全色盲,因視紫紅質也可分辨藍色。 色盲絕大多數是遺傳性的(道爾頓色盲) 色弱：指對某些顏色的分辨能力比正常人稍差。 色弱的產生并不是由于缺乏某種視錐細胞,而是由于某種視錐細胞的反應能力較正常人為弱;多為后天因素引起。感覺器官醫學知識宣講10/4/202249 色覺障礙：感覺器官醫學知識宣講10/2/202249色盲測試圖感覺器官醫學知識宣講10/4/202250色盲測試圖感覺器官醫學知識宣講10/2/202250色盲測試圖感覺器官醫學知識宣講10/4/202251色盲測試圖感覺器官醫學知識宣講10/2/202251 概念：指人眼分辨精細程度的能力。 由簡化眼模型，根據已知的物距和物體大小，

30、可算出物像及視角大小。 正常人眼在光照良好的情況下，在視網膜上的物像5m(視角1)能產生清晰的視覺。 1角的物像可分別刺激不相鄰的兩個感光細胞，其各自的感光信息傳入才能分辨兩個點。 三、幾種視覺生理現象(一) 視敏度(視力)：感覺器官醫學知識宣講10/4/202252 概念：指人眼分辨精細程度的能力。 1角的物像 視敏度的限度：用能分辨兩點的最小視網膜上的物像(5m)或視角(1)表示。 視力表是根據此原理設計的。E 字的筆畫粗細和缺口皆為1 。 視角 = 1 = 1.0 (5.0) 視角 =10 = 0.1 (3.3)感覺器官醫學知識宣講10/4/202253 視敏度的限度：用能分辨兩點的最小

31、視網膜上的物像(5m)視力表的原理視力表是根據視角的原理設計的。所謂視角就是由外界兩點發出的光線，經眼內結點所形成的夾角。正常情況下，人眼能分辨出兩點間的最小距離所形成的視角為最小視角，即一分視角(物像為5m),記為1.0。視力表就是以一分視角為單位進行設計的。感覺器官醫學知識宣講10/4/202254視力表的原理視力表是根據視角的原理設計的。所謂視角就是由外目前所用視力表主要檢查的是中心視力，即檢查視網膜黃斑區中心凹視敏度。國際標準視力表為12行大小不同開口方向各異的“E”字所組成；測量從0.1-1.5（或從4.0-5.2）；每行有標號，被檢者的視線要與1.0的一行平行，距離視力表5米，視力

32、表與被檢查者的距離必須正確固定，患者距表為5米。進行檢測先遮蓋一眼，單眼自上而下辨認“E”字缺口方向，直到不能辨認為止，記錄下來即可。正常視力應在1.0以上。若被測試者0.1也看不到時，要向前移動，直到能看到0.1為止，其視力則是“0.1距離/5=視力”.感覺器官醫學知識宣講10/4/202255目前所用視力表主要檢查的是中心視力，即檢查視網膜黃斑區中心凹(二)暗適應與明適應 機制：是視紫紅質的含量在暗處恢復的過程。暗適應曲線 1.暗適應: 概念：指從明處暗處,最初看不清逐漸恢復暗視覺的過程(約2530min)。 感覺器官醫學知識宣講10/4/202256(二)暗適應與明適應 機制：是視紫紅質

33、的含量在暗處恢復的過 2.明適應： 概念：從暗處明處,最初看不清(耀眼的光感)片刻后恢復明視覺的過程(約1min)。 機制：是視紫紅質分解的過程。 視桿素在暗處大量蓄積+對光的敏感度強,到明亮處被迅速大量分解,產生和傳入大量視覺沖動,從而出現耀眼的光感。感覺器官醫學知識宣講10/4/202257 2.明適應：感覺器官醫學知識宣講10/2/202257(三)視野 概念：指單眼固定不動注視前方一點時,該眼所看到的空間范圍。 范圍：上眼框和鼻粱遮擋的緣故，單眼視野的下方上方；顳側鼻側。 三種視錐細胞在視網膜中的分布不勻,色視野的白色黃藍紅色綠色。綠紅藍白生理盲點投射區位于視野的顳側15處。感覺器官醫

34、學知識宣講10/4/202258(三)視野 范圍：上眼框和鼻粱遮擋的緣故，單眼視野的綠紅藍白1.物體是交叉成像(上下、左右交叉)于視網膜上。2.視野檢查協助診斷視網膜疾患時,視野的缺陷應根據交叉成像原則診斷視網膜的病變部位。 感覺器官醫學知識宣講10/4/202259綠紅藍白1.物體是交叉成像(上下、左右交叉)于視網膜上。感覺(四)視后像和融合現象 視后像: 注視一個光源或較亮的物體,然后閉上眼睛,可感到一個光斑,形狀和大小與該光源或物體相似 融合現象: 重復的閃光刺激可引起主觀上的連續光感 機制:光的后效應 感覺器官醫學知識宣講10/4/202260(四)視后像和融合現象感覺器官醫學知識宣講

35、10/2/2022(五)雙眼視覺和立體視覺 1.雙眼視覺: 概念：指雙眼同視一物體時的視覺。 特點： 雙眼視覺是由于來自物體同一部位的光線，成像于兩側視網膜的“對稱點”上，經視覺中樞整合后只產生一個“物體”的感覺； 雙眼視覺的視野大部分重疊,互相彌補,故無生理盲點投射區; 雙眼視覺視野比單眼視覺大得多; 雙眼視覺能增加對物體距離、三維空間的判斷準確性,從而形成立體感。感覺器官醫學知識宣講10/4/202261(五)雙眼視覺和立體視覺感覺器官醫學知識宣講10/2/202 2.立體視覺: 概念：指雙眼視覺對物體的“深度”(三維特性)的視覺。 特點： 立體視覺只是對物體感知相對“深度”的經驗 產生立

36、體視覺的主要因素是視網膜像位差，故單眼視物時，也能產生一定程度的立體感覺感覺器官醫學知識宣講10/4/202262 2.立體視覺:感覺器官醫學知識宣講10/2/202262立體視覺,錯覺感覺器官醫學知識宣講10/4/202263立體視覺,錯覺感覺器官醫學知識宣講10/2/202263 第三節 聽 覺 器 官 耳是聽覺的外周感覺器官。外耳：耳廓、外耳道。中耳：鼓膜、聽小骨、咽鼓管和聽小肌。內耳：概述：耳蝸。感覺器官醫學知識宣講10/4/202264 第三節 聽 覺 器 官 空氣振動的疏密波(2020000Hz) 。 最大可聽閾：聽覺忍受某一聲頻的最大聲強。人耳的適宜刺激： 聽域：聽閾曲線與最大可

37、聽閾曲線之間的面積。聽閾曲線最大可聽閾曲線 聽閾：某一聲頻引起聽覺的最小聲強。 聲強的表示：貝爾(bel)=log E 為實測聽閾值E0 為標準聽閾值臨床上常用分貝(dB)表示聽覺敏感度喪失程度： 1 bel=10 dB，若聽力10dB=聽閾10倍 若聽力30dB=聽閾1000倍感覺器官醫學知識宣講10/4/202265 空氣振動的疏密波(2020000Hz) 。 最 聲波振動外耳(耳廓外耳道)中耳(鼓膜聽小骨卵圓窗)內耳(耳蝸的內淋巴液螺旋器聲-電轉換)神經沖動聽覺中樞聽覺。聽覺的產生過程感覺器官醫學知識宣講10/4/202266 聲波振動外耳(耳廓外耳道)中耳(鼓膜聽小骨一、外耳和中耳的功

38、能(一)外耳的功能 2.外耳道: 傳音的通路; 增加聲強:與4倍于外耳道長的聲波(正常語言交流的波長)發生共振,從而增加聲強。 1.耳廓: 利于集音; 判斷聲源：依據聲波到達兩耳的強弱和時間差判斷聲源。感覺器官醫學知識宣講10/4/202267一、外耳和中耳的功能 2.外耳道: 1.耳廓:感覺器官醫學知 結構特點: 是一個具有一定緊張度、動作靈敏、斗笠狀的半透明膜,面積約5090mm2,對聲波的頻率響應較好,失真度較小。外耳道鼓膜鐙骨錘骨砧骨半規管(二)中耳的功能 1.鼓膜: 功能作用: 能如實地把聲波振動傳遞給聽小骨。感覺器官醫學知識宣講10/4/202268 結構特點:外耳道鼓膜鐙骨錘骨砧

39、骨半規管(二)中耳的功能2.聽小骨: 結構特點: 由錘骨-砧骨-鐙骨依次連接成呈彎曲杠桿狀的聽骨鏈。 功能作用: 增強振壓(1.3倍),減小振幅(約1/4),防止卵圓窗膜因振幅過大造成損傷。外耳道鼓膜鐙骨錘骨砧骨半規管長臂長度短臂長度 =1.31感覺器官醫學知識宣講10/4/2022692.聽小骨: 由錘骨-砧骨-鐙骨依次連接成呈彎曲杠桿狀 3.鼓膜-聽骨鏈-卵圓窗: 功能：構成傳音的有效途徑,具有中耳傳音增壓效應。 機制: 經聽骨鏈的傳遞使聲壓增強1.3倍; 鼓膜有效振動面積與卵圓窗面積之比為： 鼓膜的傳遞將使聲壓增強17倍;55mm23.2mm2=171上述兩方面的作用,共增壓效應為171

40、.322倍。感覺器官醫學知識宣講10/4/202270 3.鼓膜-聽骨鏈-卵圓窗: 經聽骨鏈的傳遞使聲壓增強1.4.咽鼓管: (1)結構特點: 是鼓室與咽腔相通的管道,其鼻咽部的開口通常呈閉合狀態,當吞咽、打呵欠或噴嚏時則開放。 (2)功能作用: 調節鼓膜兩側氣壓平衡、維持鼓膜正常位置、形狀和振動性能。 咽鼓管粘膜上的纖毛運動可排泄中耳內的分泌物。感覺器官醫學知識宣講10/4/2022714.咽鼓管:感覺器官醫學知識宣講10/2/202271(三)聲波傳入內耳的途徑 1.氣導：在正常情況下并不重要,僅當聽骨鏈損壞時才起作用,但聽覺敏感度要大為減低。聲 波外耳道鼓 膜聽骨鏈卵圓窗前庭階外淋巴基底

41、膜鼓室內空氣圓 窗鼓階外淋巴中耳氣導:為正常聽覺傳音途徑。聲 波外耳道鼓 膜基底膜感覺器官醫學知識宣講10/4/202272(三)聲波傳入內耳的途徑在正常情況下并不重要,僅當聽骨鏈損壞 2.骨導： 聲波顱骨耳蝸壁蝸管內淋巴基底膜。 骨導在正常時敏感性比氣導要低得多,當氣導明顯受損時,骨導才相對增強。助聽器就是根據骨導的原理設計的。 特點： 1.正常時：氣導的傳音效應骨導;2.傳音性耳聾時：骨導氣導; 3.感音性耳聾時：氣導和骨導都減弱甚至消失。感覺器官醫學知識宣講10/4/202273 2.骨導： 感覺器官醫學知識宣講10/2/202273二、內耳耳蝸的功能(一)結構特點: 內耳耳蝸形似蝸牛殼

42、,其骨性管道約2 轉,蝸管腔被前庭膜和基底膜分隔為三個腔:前庭階、蝸管和鼓階。3 4感覺器官醫學知識宣講10/4/202274二、內耳耳蝸的功能(一)結構特點: 內 前庭階和鼓階: 在蝸頂部以蝸孔使二階相互溝通，其內充滿外淋巴。 蝸管: 是個盲管,管內充滿內淋巴。 內淋巴: Na+很低,K+很高。其原因與蝸管外側壁的血管紋細胞膜上的Na+-K+泵： 泵K+入內淋巴量泵Na+回內淋巴量有關。感覺器官醫學知識宣講10/4/202275 前庭階和鼓階:管外側壁的血管紋細胞膜上的Na+-K+泵基底膜的寬度與不同頻率的聲波行波傳播在基底膜上的最大振幅部位圖 基底膜:由輻射狀纖維絲(200003000根)

43、構成,其寬度愈近蝸底部愈窄,愈近蝸頂部愈寬;每一聽絲上有一個螺旋器(科蒂器)。感覺器官醫學知識宣講10/4/202276基底膜的寬度與不同頻率的聲波行波傳播在基底膜上的最大振幅部位螺旋器: 由內、外毛細胞、支持細胞及蓋膜等構成。 每個毛細胞的頂部都有數百條排列整齊的聽毛,有些較長的聽毛埋置于蓋膜中。螺旋器浸浴在內淋巴中。聽毛毛細胞聽神經感覺器官醫學知識宣講10/4/202277螺旋器:聽毛毛細胞聽神經感覺器官醫學知識宣講10/2/20感覺器官醫學知識宣講10/4/202278感覺器官醫學知識宣講10/2/202278 行波學說: 當聲音振動中耳聽骨鏈振動卵圓窗振動前庭階外淋巴+基底膜上下振動：

44、以行波方式從蝸底向蝸頂傳播,同時振幅也逐漸加大,到基底膜的某一部位,振幅達到最大,以后則很快衰減。 基底膜的最大振幅區為興奮區,該部位的毛細胞受到刺激而興奮,從而引起不同音調的感覺。 高頻聲波低頻聲波(二)耳蝸的感音換能作用1.基底膜的振動和行波理論感覺器官醫學知識宣講10/4/202279 行波學說:高頻聲波低頻聲波(二)耳蝸的感音換能作用 耳蝸對音調的初步分析是:蝸底感受高音調,蝸頂感受低音調。 動物實驗和臨床上對不同性質耳聾原因的研究結果也支持這一理論。如蝸底部損壞時,高音調的感受發生障礙;而蝸頂部損壞則低音調的感受消失。感覺器官醫學知識宣講10/4/202280 耳蝸對音調的初步分析是

45、:蝸底感受高音調,蝸頂感受低音調不同頻率的聲波行波傳播在基底膜上的最大振幅部位圖HZ感覺器官醫學知識宣講10/4/202281不同頻率的聲波行波傳播在基底膜上的最大振幅部位圖HZ感覺器官聲 波外耳道鼓 膜聽骨鏈卵圓窗前庭階外淋巴基底膜毛細胞頂端膜上的機械門控陽離子通道開放激活毛細胞底部膜電壓依賴性Ca2+通道毛細胞去極化感受器電位(微音器電位)螺旋器上下振動毛細胞的聽毛彎曲內淋巴中K+順電-化學梯度擴散入毛細胞內Ca2+入胞毛細胞釋放遞質毛細胞的聽毛與蓋膜發生交錯的移行運動2.毛細胞興奮與感受器電位聽神經動作電位感覺器官醫學知識宣講10/4/202282聲 波外耳道鼓 膜聽骨鏈卵圓窗前庭階外淋

46、巴基底膜毛細胞頂-70-80mV3.聽覺電生理:(1)耳蝸內電位： +160mV+80mV是正值；與蝸管外側壁的血管紋細胞膜上的Na+-K+泵： 泵K+入內淋巴量泵Na+回內淋巴量有關。對缺氧非常敏感(Na+-K+泵的耗能有關)。毛細胞RP耳蝸內電位耳蝸內電位特征：0電位參照電極探測電極感覺器官醫學知識宣講10/4/202283-70-80mV3.聽覺電生理:+160mV+80mV是微音器電位(CM): 具有以下特征: 在一定聲強范圍內能與聲刺激的頻率、極性、幅度完全相同; 對缺氧、溫度下降和深麻醉相對不敏感；無不應期、無適應性、無疲勞現象;是一種交流性的電位。感覺器官醫學知識宣講10/4/2

47、02284微音器電位(CM):對缺氧、溫度下降和深麻醉相對不敏感；聽神經AP: 是一串先負后正的雙相復合波（復合動作電位） 是耳蝸神經復合神經AP。電位幅度與聲強、參與反應的神經纖維數目及放電的同步化程度有關。 各波代表潛伏期不同的和起源部位不同的多組神經纖維的同步放電。感覺器官醫學知識宣講10/4/202285聽神經AP: 是耳蝸神經復合神經AP。電位幅度與聲強感覺器官醫學知識宣講10/4/202286感覺器官醫學知識宣講10/2/202286(4)耳蝸對聲音的初步分析功能 1.對音強(響度)的辯別: 主要取決于基底膜的振幅大小(音頻不變)： 與毛細胞的敏感性和背景聲音有關： 背景聲音：環境

48、中的一般噪音基底膜處于輕微的振動毛細胞接受新的聲音刺激時敏感性。 毛細胞的敏感性：聽神經中的傳出纖維也可控制毛細胞的興奮性,所以當人集中注意力聽時,往往可以聽到較微弱的聲音。 感覺器官醫學知識宣講10/4/202287(4)耳蝸對聲音的初步分析功能感覺器官醫學知識宣講10/2/ 2.對音頻(音調)的辯別： 主要依靠基底膜的振動部位：既蝸底感受高低音調；蝸頂感受低音調。 對音調的辯別服從于所謂“部位”原則。目前常用行波學說來解釋這種“部位”原則。行波學說模式圖蝸底感受高低音調蝸頂感受低音調感覺器官醫學知識宣講10/4/202288 2.對音頻(音調)的辯別： 行波學說模式圖蝸底感受高低第四節 前

49、 庭 器 官 前庭器官前 庭橢圓囊球囊半規管下半規管水平半規管上半規管+橢圓囊球囊腔內充滿內淋巴。感覺器官醫學知識宣講10/4/202289第四節 前 庭 器 官 前庭器官前 庭橢圓囊球囊感覺器官醫學知識宣講10/4/202290感覺器官醫學知識宣講10/2/202290囊斑和壺腹嵴是感受人體在空間的位置以及運動狀態的裝置。囊斑和壺腹嵴的結構囊斑壺腹嵴動毛：1條，一側邊緣靜毛：60-100條感覺器官醫學知識宣講10/4/202291囊斑和壺腹嵴是感受人體在空間的位置以及運動狀態的裝置。一、毛細胞的電生理現象 當動毛和靜毛都處于自然狀態時： 頻率中等(背景放電)-80mV膜電位：神經沖動：(靜息

50、電位)感覺器官醫學知識宣講10/4/202292一、毛細胞的電生理現象 當動毛和靜毛都處于自然狀態時： 當靜毛向動毛側偏曲時：一、毛細胞的電生理現象-80mV(去極化) 頻率 (興奮)-60mV膜電位：神經沖動：感覺器官醫學知識宣講10/4/202293 當靜毛向動毛側偏曲時：一、毛細胞的電生理現象-80mV一、毛細胞的電生理現象 當動毛向靜毛側偏曲時：-80mV-120mV(超極化) 頻率(抑制)膜電位：神經沖動：感覺器官醫學知識宣講10/4/202294一、毛細胞的電生理現象 當動毛向靜毛側偏曲時：-80mV小結：由電生理實驗可見，纖毛的偏曲方向決定于感受器的興奮性。當向動毛側偏曲時興奮，

51、當向靜毛側偏曲時抑制。 導致纖毛偏曲的因素 ：適宜刺激。 囊斑：直線變速運動：耳石膜與纖毛之間發生相對位移纖毛偏曲。 壺腹嵴：角變速運動：淋巴液流動壺腹帽傾倒壺腹帽與纖毛之間發生相對位移纖毛偏曲。感覺器官醫學知識宣講10/4/202295小結：由電生理實驗可見，纖毛的偏曲方向決定于感受器的興奮性。 二、橢圓囊的功能 耳石膜是一膠質板,內含許多細小的耳石(碳酸鈣結晶)和蛋白質,其比重大于內淋巴, 任何原因引起耳石膜與毛細胞的纖毛發生相對位移(直線變速運動),都是囊斑的適宜刺激。(一)囊斑的適宜刺激 橢圓囊的囊斑位于橢圓囊的前壁下部、內壁底部,囊斑中的毛細胞呈水平位,纖毛朝上,纖毛的游離端均嵌在毛

52、細胞上方的耳石膜中。感覺器官醫學知識宣講10/4/202296 二、橢圓囊的功能 耳石膜是一膠質板,內含許多 當水平面直線加減速運動時,因耳石膜的慣性便與纖毛發生相對位置的改變,從而使一部分毛細胞興奮,一部分則抑制。 結論： 橢圓囊囊斑的適宜刺激是頭部水平方向的直線加減（變）速運動。箭頭所指方向是動毛所在方位橢圓囊囊斑毛細胞的動毛位置示意圖髓紋感覺器官醫學知識宣講10/4/202297 當水平面直線加減速運動時,因耳石膜的慣性便與纖毛發生因慣性軀體后仰丘 腦前庭核前庭-脊髓束前庭N內側縱束皮層前庭投射區軀干前傾運動覺耳石膜因慣性、重力前移下壓囊斑有些毛細胞纖毛偏曲囊斑毛細胞興奮軀干屈肌與下肢伸

53、肌緊張汽車突然啟動(面朝前)乘汽車時的功能反應過程腦干網狀結構的內臟運動核植物神經性反應惡心、嘔吐、眩暈等感覺器官醫學知識宣講10/4/202298因慣性軀體后仰丘 腦前庭核前庭-脊髓束前庭N內側縱束皮層軀干(二)橢圓囊的功能 1.感受水平平面上頭部的直線加減速運動,產生運動感覺。 2.調整軀體肌的緊張性,引起姿勢調節反應,維持身體平衡。 3.過久、過強的刺激也可引起植物神經性反應(運動病)。感覺器官醫學知識宣講10/4/202299(二)橢圓囊的功能感覺器官醫學知識宣講10/2/202299三、球囊的功能 (一)囊斑的適宜刺激 球囊囊斑位于球囊的內側壁,囊斑中的毛細胞呈斜掛位(與地面垂直),

54、纖毛朝外側壁水平伸出,纖毛的游離端也嵌入懸在纖毛一側的耳石膜中。感覺器官醫學知識宣講10/4/2022100三、球囊的功能 (一)囊斑的適宜刺激 結論： 球囊囊斑的適宜刺激是頭部垂方向的直線加減速運動。 當垂直面直線加減速運動時,因耳石膜的慣性便與纖毛發生相對位置的改變,從而使一部分毛細胞興奮,一部分則抑制。 球囊囊斑毛細胞的動毛位置感覺器官醫學知識宣講10/4/2022101 結論： 當垂直面直線加減速運動時,因耳石膜的慣性便與電梯突然上升軀體上移耳石膜因慣性、重力下壓囊斑有些毛細胞纖毛偏曲囊斑毛細胞抑制丘 腦前庭核前庭-脊髓束前庭N內側縱束皮層前庭投射區下肢伸肌緊張下肢屈曲(腿軟)運動覺乘電梯時的功能反應過程腦干網狀結構的內臟運動核植物神經性反應惡心、嘔吐、眩暈等感覺器官醫學知識宣講10/4/2022102電梯突然上升軀體上移耳石膜因慣性、重力下壓囊斑有些毛細胞纖毛(二)球囊的功能 1.感受垂直平面上頭部的直線加減速運動,產生運動感覺。 2.調整軀體肌的緊張性,引起姿勢調節反應,維持身體平衡。 3.過久、過強的刺激也可引起植物神經性反應(運動病)。 4.也感受靜態時頭部相對于重力方向的位置變化。感覺器官醫學