1、侵襲性真菌病治療要點侵襲性真菌病治療要點侵襲性真菌病病原菌分為致病性真菌和條件致病性真菌。當前我國以念珠菌、曲霉和隱球菌常見，臨床治療應遵循哪些原則。 2侵襲性真菌病治療要點侵襲性真菌病病原菌分為致病性真菌和條件致病性真菌。當前我國以 侵襲性真菌病病原菌分為致病性真菌和條件致病性真菌。致病性真菌多呈地區流行，包括組織漿胞菌、粗球孢子菌、馬爾菲尼青霉菌、巴西副球孢子菌、皮炎芽生菌、暗色真菌、足分枝菌和孢子絲菌等。條件致病性真菌有念珠菌屬、隱球菌屬、曲霉屬、毛霉屬、放線菌屬、奴卡菌屬等，當前我國以念珠菌、曲霉和隱球菌常見。 3侵襲性真菌病治療要點 侵襲性真菌病病原菌分為致病性真菌和條件致 治療原則

2、 1.治療策略： 對尚未發生侵襲性真菌感染的高危患者可考慮進行預防性治療 對可能已發生侵襲性真菌感染的患者進行診斷性試驗治療； 對很可能已發生侵襲性真菌感染的患者進行經驗治療； 對確診患者進行目標治療。 4侵襲性真菌病治療要點 治療原則2.治療藥物選擇：根據感染部位、致病真菌種類及患者病理生理狀態選擇用藥。在病原真菌未明確前，可參考常見的病原真菌給予經驗治療；明確病原真菌后，可根據經驗治療的療效和藥敏試驗結果調整給藥。 5侵襲性真菌病治療要點2.治療藥物選擇：根據感染部位、致病真菌種類及患者病理生理狀3.初始治療：重癥患者常需要靜脈給藥，或采用注射和口服給藥的序貫療法，通常不推薦常規 6侵襲性

3、真菌病治療要點6侵襲性真菌病治療要點 聯合治療：嚴重感染者或初始治療不能控制的感染，應采用有協同作用的抗真菌藥物聯合治療。 7侵襲性真菌病治療要點 聯合治療：嚴重感染者或初始治療不能控制的感染，應4.療程通常較長，需要考慮患者的免疫狀態、感染病原菌和藥物種類，一般在612周或以上。 8侵襲性真菌病治療要點4.療程通常較長，需要考慮患者的免疫狀態、感染病原菌和藥物種 5.輔助治療：在應用抗真菌藥物的同時，應積極治療可能存在的基礎疾病，增強機體免疫功能。 9侵襲性真菌病治療要點9侵襲性真菌病治療要點6.手術：有指征時需進行外科手術治療。10侵襲性真菌病治療要點10侵襲性真菌病治療要點常見侵襲性真菌

4、病的治療原則 一、曲霉病治療原則： 1.診斷侵襲性曲霉病后必須進行快速且強有力的針對性治療。 2.宜選藥物：伏立康唑，兩性霉素B及其含脂制劑；可選藥物：伊曲康唑、泊沙康唑，卡泊芬凈、米卡芬凈。 11侵襲性真菌病治療要點常見侵襲性真菌病的治療原則 一、曲霉病11侵襲性真菌病治療要侵襲性真菌病治療要點培訓課件 6.檢測血清中半乳甘露聚糖（GM）水平有助于判斷治療效果和預后，但半乳甘露聚糖水平降至正常并不能作為停止抗真菌治療的標準。13侵襲性真菌病治療要點 6.檢測血清中半乳甘露聚糖（GM）水平有助于 7.抗曲霉治療療程通常較長，最短為612周，根據治療反應其療程可達數月或更長，需根據個體情況而定。

5、 8. 停藥指征：臨床癥狀和影像學病灶基本消失，微生物學清除以及免疫抑制狀態的逆轉。 14侵襲性真菌病治療要點 7.抗曲霉治療療程通常較長，最短為612周，根據治二、念珠菌病 念珠菌血癥是當前最常見的系統性或侵襲性念珠菌病，白念珠菌是念珠菌血癥最常見的致病原，但近年非白念的比例不斷升高。 15侵襲性真菌病治療要點二、念珠菌病 念珠菌血癥是當前最常見的系統性或侵襲性念珠菌病治療原則： 1.診斷時需注意開放性標本（如痰標本）培養念珠菌陽性的價值有限，切忌僅根據痰標本培養陽性決定初始治療。16侵襲性真菌病治療要點治療原則： 1.診斷時需注意開放性標本（如痰標本）培養念珠菌2.念珠菌血癥應在明確診斷后

6、盡早進行抗真菌治療。念珠菌病開始治療的時機取決于對危險因素的臨床評價、侵襲性念珠菌病的血清標志物檢測和非無菌部位真菌培養結果的綜合分析。 17侵襲性真菌病治療要點2.念珠菌血癥應在明確診斷后盡早進行抗真菌治療。念珠菌病開始聯合療法3.應重視念珠菌種屬的鑒別及藥物敏感試驗結果。 4.宜選藥物：氟康唑，卡泊芬凈，米卡芬凈，兩性霉素B及其含脂制劑；可選藥物：伏立康唑、伊曲康唑、泊沙康唑、氟胞嘧啶。 18侵襲性真菌病治療要點聯合療法3.應重視念珠菌種屬的鑒別及藥物敏感試驗結果。 18（四）“一個氣道，一種疾病”的治療新觀念5.治療方案應根據病情嚴重程度、病原體及其藥敏情況、抗真菌藥物暴露史及當地念珠菌

7、流行病學狀況做出相應調整。6.對于光滑念珠菌和克柔念珠菌引起的感染，宜選用棘白菌素類或兩性霉素B治療。19侵襲性真菌病治療要點（四）“一個氣道，一種疾病”的治療新觀念5.治療方案應根(五) 特異性免疫治療（SIT） 7.念珠菌血癥患者原則上應拔除深靜脈置管，并進行眼底檢查。8.念珠菌病的抗真菌治療療程因不同部位感染而異。念珠菌血癥的抗真菌治療療程為血培養陰性后再用2周。骨髓炎的療程通常為612月，關節感染的療程至少為6周。其他念珠菌病治療療程尚不明確，一般認為一旦培養和/或血清學檢查結果轉陰時應停止治療，通常在2周以上。 20侵襲性真菌病治療要點(五) 特異性免疫治療（SIT） 7.念珠菌血癥

8、患者原則上 三、隱球菌病 21侵襲性真菌病治療要點21侵襲性真菌病治療要點治療原則： 1.對疑有播散、或伴有神經系統癥狀、或血清隱球菌莢膜多糖抗原檢測陽性的患者，應行腰椎穿刺進行腦脊液隱球菌檢查以判斷是否有中樞神經系統感染。22侵襲性真菌病治療要點治療原則： 1.對疑有播散、或伴有神經系統癥狀、或血清隱球菌（六）可調節維持劑量療法與固定劑量療法 2.中樞神經系統隱球菌病治療時，誘導治療宜選兩性霉素B 或其含脂制劑聯合氟胞嘧啶，如無法耐受者可選氟康唑治療；鞏固和維持治療宜選氟康唑。誘導治療療程24周，鞏固和維持治療療程612月。必要時可考慮腦脊髓液引流與局部應用兩性霉素B。 23侵襲性真菌病治療要點（六）可調節維持劑量療法與固定劑量療法 2.中樞 3.非中樞神經系統隱球菌病治療時，免疫抑制和免疫功能正常的輕至中度隱球菌病患者宜用氟康唑治療，療程612月；重癥隱球菌病和隱球菌血癥患者的治療同中樞神經系統感染。24侵襲性真菌病治療要點 3.非中樞神經系統隱球菌病治療時，免疫抑制（七）以完全控制為目標的治療概念 4.手術治療適用于單個病灶需明確診斷或影像學持續異常且抗真菌治療無效的患者。 25侵襲性真菌病治療要點（七）以完全控制為目標的治療概念 4.手術治療適用于單個病灶 病原治療26侵襲性真菌病治療要點26侵襲性真菌病治療要點 臨床應用中尚需依據患者的感染部位、嚴重程度、基