1、性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療指南性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療指南性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療指南梅毒、淋病、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染指南（2014）已刊登于中華皮膚科雜志2014年5月第47卷第5期性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療指南性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療指南性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與治梅毒、淋病、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染指南（2014）已刊登于中華皮膚科雜志2014年5月第47卷第5期梅毒、淋病、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染指南（2014淋病梅毒重點(diǎn)防治的性病生殖道沙眼衣原體感染尖銳濕疣生殖器皰疹全國病例報(bào)告監(jiān)測點(diǎn)病例報(bào)告淋病重點(diǎn)防治的性病生殖道沙眼衣原體感染全國病例報(bào)告監(jiān)測點(diǎn)病例梅 毒梅 毒性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療指南課件梅 毒疾病分

2、類一期梅毒二期梅毒三期（晚期）梅毒隱性（潛伏）梅毒胎傳（先天）梅毒 病例分類疑似病例實(shí)驗(yàn)室確診病例錯(cuò)誤分類臨床診斷病例病原攜帶者梅 毒疾病分類病例分類診斷原則流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果三者結(jié)合起來綜合判斷診斷原則流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果三者結(jié)合起來綜合關(guān)于梅毒血清檢測方法非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)非特異性RPRTRUSTVDRL梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)特異性TPHATPPATPELISATPWBTP膠體金法與HIV確證試驗(yàn)不同梅毒診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史進(jìn)行診斷，僅憑血清檢測結(jié)果是不夠的關(guān)于梅毒血清檢測方法非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)非特異性與H感染一期二期潛伏2-6周1-3月

3、1-3月終身潛伏70%三期梅毒30%樹膠腫神經(jīng)2-50年自然病程感染一期二期潛伏2-6周1-3月1-3月終身潛伏70%三期梅一期梅毒臨床表現(xiàn):硬下疳和(或)腹股溝淋巴結(jié)腫大一期梅毒臨床表現(xiàn):硬下疳和(或)腹股溝淋巴結(jié)腫大一期梅毒一期梅毒一期梅毒一期梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查暗視野顯微鏡檢查：皮膚黏膜損害或淋巴結(jié)穿刺液可查見梅毒螺旋體 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)（RPR/TRUST）試驗(yàn)：陽性。如感染不足23周，該試驗(yàn)可為陰性，應(yīng)于感染4周后復(fù)查 梅毒螺旋體抗原血清學(xué) (TPPA/ELISA) 試驗(yàn)：陽性，極早期可陰性實(shí)驗(yàn)室檢查暗視野顯微鏡檢查：皮膚黏膜損害或淋巴結(jié)穿刺液可查診斷分類一期梅毒疑似病例：同時(shí)符合（

4、一期梅毒臨床表現(xiàn)）和（非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性），可有或無（流行病學(xué)史）；或同時(shí)符合（一期梅毒臨床表現(xiàn)）和（梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性），可有或無（流行病學(xué)史）確診病例：同時(shí)符合疑似病例的要求和（暗視野顯微鏡檢查陽性）或同時(shí)符合疑似病例的要求和兩類梅毒血清學(xué)試驗(yàn)均為陽性診斷分類一期梅毒二期梅毒的臨床表現(xiàn)皮損呈多樣性： 局部/泛發(fā)對稱的斑疹、斑丘疹、鱗屑性皮損、毛囊疹、膿皰疹等； 手掌、腳掌暗紅斑、脫屑性斑丘疹； 在外陰、肛周多呈現(xiàn)濕丘疹、扁平濕疣； 口腔粘膜斑；蟲蝕樣脫發(fā)； 二期梅毒復(fù)發(fā)，皮損局限、數(shù)目較少、形態(tài)奇異。全身淺表淋巴結(jié)腫大:多器官損傷： 骨關(guān)節(jié)損害，眼損害，內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害

5、等。診斷要點(diǎn)：多形皮損2年內(nèi)二期梅毒的臨床表現(xiàn)皮損呈多樣性：診斷要點(diǎn)：二期梅毒 二期梅毒 二期梅毒 二期梅毒 二期梅毒 二期梅毒 二期梅毒 二期梅毒 二期梅毒臨床表現(xiàn)皮膚損害 75%80% 粘膜損害 30% 全身淋巴結(jié)腫大 關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、骨膜炎 50%60% 肝炎 腎小球腎炎、腎病綜合征 虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎 神經(jīng)系統(tǒng)病變 脫發(fā)二期梅毒臨床表現(xiàn)皮膚損害 75%80% 粘膜損害 30實(shí)驗(yàn)室檢查暗視野顯微鏡檢查：二期皮損的扁平濕疣、濕丘疹及黏膜斑，易查見梅毒螺旋體非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽性 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽性實(shí)驗(yàn)室檢查暗視野顯微鏡檢查：二期皮損的扁平濕疣、濕丘疹及黏膜診

6、斷分類二期梅毒疑似病例：同時(shí)符合（二期梅毒臨床表現(xiàn)）和（非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性），可有或無（流行病學(xué)史）確診病例：同時(shí)符合疑似病例的要求和（暗視野顯微鏡檢查陽性）。或同時(shí)符合疑似病例的要求和兩類梅毒血清學(xué)試驗(yàn)均為陽性診斷分類二期梅毒三期梅毒（晚期梅毒）約30%40%未經(jīng)治療的梅毒患者可發(fā)生各種活動(dòng)性晚期梅毒診斷要點(diǎn)：組織器官深度損傷；2年以上三期梅毒（晚期梅毒）約30%40%未經(jīng)治療的梅毒患者可發(fā)生皮膚黏膜損害 頭面部及四肢伸側(cè)的結(jié)節(jié)性梅毒疹 大關(guān)節(jié)附近的近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié) 皮膚、口腔、舌咽的樹膠腫 腭及鼻中隔粘膜樹膠腫可導(dǎo)致上腭及鼻中隔穿孔和馬鞍鼻骨梅毒，眼梅毒，其他內(nèi)臟梅毒等心血管梅毒三期梅毒

7、（晚期梅毒）皮膚黏膜損害 頭面部及四肢伸側(cè)的結(jié)節(jié)性梅毒疹 大關(guān)節(jié)三期梅毒三期梅毒三期梅毒三期梅毒三期梅毒三期梅毒診斷分類三期梅毒（晚期梅毒）疑似病例：同時(shí)符合（三期梅毒臨床表現(xiàn)）和（非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性），可有或無（流行病學(xué)史）確診病例：同時(shí)符合疑似病例的要求和兩類梅毒血清學(xué)試驗(yàn)均為陽性同時(shí)符合疑似病例的要求和組織病理學(xué)異常/腦脊液異常發(fā)現(xiàn)診斷分類三期梅毒（晚期梅毒）隱性（潛伏）梅毒診斷要點(diǎn)無癥狀腦脊液無異常隱性（潛伏）梅毒診斷要點(diǎn)無癥狀診斷分類隱性梅毒（潛伏梅毒）疑似病例：同時(shí)符合（非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性）和 （既往無梅毒診斷與治療史）項(xiàng)而無臨床表現(xiàn)者確診病例：同時(shí)符合疑似病例的要

8、求和兩類梅毒血清學(xué)試驗(yàn)均為陽性如有條件可行腦脊液檢查以排除無癥狀神經(jīng)梅毒非梅毒螺旋體試驗(yàn)滴度高低（如：1:8）不是診斷的必須條件診斷分類隱性梅毒（潛伏梅毒）胎傳梅毒疑似病例：所有未經(jīng)有效治療的患梅毒母親所生的嬰兒，證據(jù)尚不足以確診先天梅毒者確診病例：符合下列任一實(shí)驗(yàn)室檢查和隨訪結(jié)果：暗視野顯微鏡檢查，或鍍銀染色在早期先天梅毒皮膚/粘膜損害及組織標(biāo)本中查到梅毒螺旋體，或梅毒螺旋體核酸檢測陽性嬰兒血清梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性嬰兒出生時(shí)非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)滴度大于或等于母親滴度的4倍，且梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性嬰兒出生時(shí)非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陰性或滴度雖未達(dá)到母親滴度的4倍，但在其后隨訪中發(fā)現(xiàn)

9、由陰轉(zhuǎn)陽，或滴度上升且有臨床癥狀，且梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性患梅毒母親所生嬰兒隨訪至18月齡時(shí)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍持續(xù)陽性診斷分類胎傳梅毒診斷分類常見問題報(bào)卡錯(cuò)填：填寫傳染病報(bào)告卡時(shí)，將隱性梅毒（或其它類型的梅毒）填寫為一期梅毒過度診斷與過度報(bào)告：術(shù)前、入住院病人、孕產(chǎn)婦等梅毒血清檢測陽性就報(bào)告為梅毒，未進(jìn)行轉(zhuǎn)診或會(huì)診過度診斷與過度報(bào)告：孕產(chǎn)婦梅毒血清檢測陽性，所生嬰兒只要梅毒血清檢測陽性，均報(bào)告為胎傳梅毒，未進(jìn)行轉(zhuǎn)診或會(huì)診常見問題報(bào)卡錯(cuò)填：填寫傳染病報(bào)告卡時(shí)，將隱性梅毒（或其它潛伏梅毒：RPR滴度不一定 1:8潛伏梅毒：無條件可不一定做CSF檢查既往無梅毒診斷史者，無梅毒治療史者，發(fā)現(xiàn)

10、RPR/TPPA雙陽應(yīng)該報(bào)病梅毒沒有臨床診斷病例常見問題潛伏梅毒：RPR滴度不一定 1:8常見問題早期梅毒（包括一期、二期及病期在2年以內(nèi)的隱性梅毒）推薦方案普魯卡因青霉素G 80萬U/d，肌內(nèi)注射，連續(xù)15 d；或芐星青霉素 240萬U，分為二側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共2次替代方案頭孢曲松0.5g1g , 每日1次，肌內(nèi)注射，連續(xù)10 d。對青霉素過敏者多西環(huán)素100mg，每日2次，連服15 d；或鹽酸四環(huán)素500mg，每日4次，連服15 d（肝、腎功能不全者禁用）不用紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物早期梅毒（包括一期、二期及病期在2年以內(nèi)的隱性梅毒）推薦方案晚期梅毒（三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒，晚期

11、隱性梅毒或不能確定病期的隱性梅毒）及二期復(fù)發(fā)梅毒 推薦方案普魯卡因青霉素G，80萬U/d，肌內(nèi)注射，連續(xù)20 d為1療程，也可考慮給第二療程，療程間停藥2周；或芐星青霉素240萬U，分為二側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次對青霉素過敏者多西環(huán)素100mg，每日2次，連服30 d；或鹽酸四環(huán)素500mg，每日4次，連服30 d（肝、腎功能不全者禁用）不用紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物晚期梅毒（三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒，晚期隱性梅毒或不能確定病神經(jīng)梅毒 推薦方案水劑青霉素G，1 800萬2 400萬u靜脈滴注（300萬400萬u，每4h 1次），連續(xù)1014d。必要時(shí)，繼以芐星青霉素G，每周240萬u，肌內(nèi)

12、注射，共3次。或普魯卡因青霉素G，240萬u/d，1次肌注，同時(shí)口服丙磺舒，每次0.5g，每日4次，共1014d。必要時(shí)，繼以芐星青霉素G，每周240萬u，肌內(nèi)注射，共3次替代方案頭孢曲松2g，每日1次，靜脈給藥，連續(xù)1014天對青霉素過敏者多西環(huán)素200mg，每日2次，連服30 d；或鹽酸四環(huán)素500mg，每日4次，連服30 d不用紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物神經(jīng)梅毒 推薦方案梅毒治療關(guān)注點(diǎn)：梅毒螺旋體耐藥大環(huán)內(nèi)酯類抗生素23S rRNA A2058G突變（紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素耐藥）和A2059G（螺旋霉素等耐藥）突變國內(nèi)檢測23S rRNA突變率：90%四環(huán)素類有潛在耐藥可能，須監(jiān)測16s

13、 rRNA基因位點(diǎn)青霉素類尚未發(fā)現(xiàn)耐藥耐藥的發(fā)生可能需要多級突變過程，相對于引起大環(huán)內(nèi)酯類耐藥的點(diǎn)突變要罕見梅毒治療關(guān)注點(diǎn)：梅毒螺旋體耐藥大環(huán)內(nèi)酯類抗生素淋 病淋 病淋 病臨床表現(xiàn) 無合并癥淋病-男性尿道炎；女性尿道炎、宮頸炎；女童外陰陰道炎 有合并癥淋病-男性附睪炎、睪丸炎、前列腺炎等；女性盆腔炎、前庭大腺炎 泌尿生殖器外的淋病-眼結(jié)膜炎；咽炎；直腸炎；播散性淋病淋 病臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查 男性尿道分泌物涂片查到細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌，或 臨床標(biāo)本淋球菌培養(yǎng)陽性淋 病實(shí)驗(yàn)室檢查淋 病診斷分類疑似病例符合（流行病學(xué)史），以及（淋病臨床表現(xiàn)）中任何一項(xiàng)者確診病例 同時(shí)符合疑似病例的要求和實(shí)驗(yàn)室檢查中

14、任何一項(xiàng)者淋病實(shí)驗(yàn)室檢查：顯微鏡檢查：男性尿道分泌物檢查淋球菌培養(yǎng)：男、女性臨床標(biāo)本核酸檢測：男、女性臨床標(biāo)本診斷分類疑似病例無并發(fā)癥淋病：尿道炎、宮頸炎、直腸炎推薦方案頭孢曲松250mg，肌注，單次給藥；或大觀霉素2g（宮頸炎4g），肌注，單次給藥替代方案頭孢噻肟1g，肌注，單次給藥；或其他第三代頭孢菌素類，如已證明其療效較好，亦可選作替代藥物不用頭孢克肟等口服類頭孢菌素如果衣原體感染不能排除，加上抗衣原體感染藥物無并發(fā)癥淋病：尿道炎、宮頸炎、直腸炎推薦方案有并發(fā)癥淋病：附睪炎、前列腺炎、精囊炎 推薦方案頭孢曲松250mg，肌注，每天1次，共10 d；或大觀霉素2g，肌注，每天1次，共10

15、d替代方案頭孢噻肟1g，肌注，每天1次，共10 d如果衣原體感染不能排除，加上抗衣原體感染藥物有并發(fā)癥淋病：附睪炎、前列腺炎、精囊炎 推薦方案淋病治療關(guān)注點(diǎn)：頭孢曲松耐藥較多國家發(fā)現(xiàn)淋球菌對頭孢曲松、頭孢克肟的MIC逐年上升有淋球菌對頭孢曲松耐藥及治療失敗的報(bào)告在咽部由于非致病奈瑟菌的耐藥基因傳遞或治療劑量不足而致淋球菌耐頭孢菌素，因而受到重視國外淋病治療指南均加大了頭孢曲松劑量（0.25g-1g）而不建議口服頭孢菌素替代用藥：慶大霉素240mg/280mg一次肌注，治愈率90.7%-95.0%淋病治療關(guān)注點(diǎn)：頭孢曲松耐藥較多國家發(fā)現(xiàn)淋球菌對頭孢曲松、頭生殖道沙眼衣原體感染生殖道沙眼衣原體感染

16、沙眼衣原體感染的致病譜男 性女 性嬰 兒尿 道 炎結(jié) 膜 炎尿 道 炎肺 炎宮 頸 炎直 腸 炎直 腸 炎結(jié) 膜 炎咽炎、鼻炎結(jié) 膜 炎R(shí)eiter 病附 睪 炎子宮內(nèi)膜炎輸卵管炎慢性肺病？肝周圍炎不 育異位妊娠L(fēng)GV沙眼衣原體感染的致病譜男 性女 性嬰 兒尿 道 炎結(jié) 膜 炎生殖道沙眼衣原體感染 臨床表現(xiàn)男性-尿道炎、附睪炎等女性-宮頸炎、盆腔炎等生殖道沙眼衣原體感染 臨床表現(xiàn)生殖道沙眼衣原體感染生殖道沙眼衣原體感染生殖道沙眼衣原體感染 實(shí)驗(yàn)室檢查沙眼衣原體抗原檢測陽性，或沙眼衣原體核酸檢測陽性，或沙眼衣原體細(xì)胞培養(yǎng)陽性生殖道沙眼衣原體感染 實(shí)驗(yàn)室檢查生殖道沙眼衣原體感染：診斷分類確診病例同

17、時(shí)符合（臨床表現(xiàn)）和（實(shí)驗(yàn)室檢查）中任一項(xiàng)者，有或無（流行病學(xué)史）項(xiàng)。無癥狀感染符合（實(shí)驗(yàn)室檢查）中任一項(xiàng)，且無癥狀者生殖道沙眼衣原體感染實(shí)驗(yàn)室檢查顯微鏡檢查：只適用于新生兒眼結(jié)膜刮片檢查培養(yǎng)法 抗原檢測抗體檢測：適合沙眼衣原體性附睪炎、輸卵管炎、肺炎核酸檢測生殖道沙眼衣原體感染：診斷分類確診病例成人沙眼衣原體感染 推薦方案阿奇霉素1g，單劑口服，或多西環(huán)素0.1g，每日2次，共7日替代方案米諾環(huán)素0.1g，每日2次，共10日，或四環(huán)素0.5g，每日4次，共23周，或紅霉素堿0.5g，每日4次，共7日，或羅紅霉素0.15g，每日2次，共10日，或克拉霉素0.25g，每日2次，共10日，或氧氟沙

18、星0.3g，每日2次，共7日，或左氧氟沙星0.5g，每日1次，共7日，或司帕沙星 0.2g，每日1次，共10日，或莫西沙星 0.4g，每日1次，共7日成人沙眼衣原體感染 推薦方案沙眼衣原體感染治療關(guān)注點(diǎn)：阿奇霉素1g頓服方案新近研究1：阿奇霉素對衣原體清除率77%，而多西環(huán)素為95%（RCT）新近研究2：阿奇霉素對男性直腸感染的治愈率87%有待進(jìn)一步研究來證實(shí)此方案的療效新的方案的提出：增加阿奇霉素劑量；5-7天后重復(fù)給藥，阿奇霉素與多西環(huán)素聯(lián)合用藥沙眼衣原體感染治療關(guān)注點(diǎn)：阿奇霉素1g頓服方案新近研究1：阿尖銳濕疣尖銳濕疣臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)尖銳濕疣 尖銳濕疣尖銳濕疣尖銳濕疣尖銳濕疣：病例分類臨

19、床診斷病例 應(yīng)符合（臨床表現(xiàn)）項(xiàng)，有或無流行病學(xué)史確診病例 應(yīng)同時(shí)符合臨床診斷病例的要求和（實(shí)驗(yàn)室檢查）中的任一項(xiàng)尖銳濕疣實(shí)驗(yàn)室檢查病理學(xué)檢查核酸擴(kuò)增試驗(yàn)尖銳濕疣：病例分類臨床診斷病例 尖銳濕疣的病例報(bào)告 基于臨床診斷病例即可報(bào)告每例尖銳濕疣病人只報(bào)告一次以前無尖銳濕疣診斷病史的首診病例應(yīng)報(bào)告尖銳濕疣的病例報(bào)告基于臨床診斷病例即可報(bào)告尖銳濕疣：患者自己用藥推薦方案0.5%足葉草毒素酊（或0.15%足葉草毒素霜） 每日外用2次，連續(xù)3 d，隨后，停藥4 d，7 d為一療程。如有必要，可重復(fù)治療達(dá)3個(gè)療程5咪喹莫特霜 用手指涂藥于疣體上，每隔天1次晚間用藥，1周3次，用藥10小時(shí)后，以肥皂和水清洗

20、用藥部位，最長可用至16周尖銳濕疣：患者自己用藥推薦方案尖銳濕疣：醫(yī)院內(nèi)應(yīng)用 推薦方案CO2激光；或液氮冷凍；或高頻電治療；或光動(dòng)力治療替代方案8090三氯醋酸或二氯醋酸 單次外用。如有必要，隔12周重復(fù)1次，最多6次。或外科手術(shù)切除尖銳濕疣：醫(yī)院內(nèi)應(yīng)用 推薦方案尖銳濕疣治療關(guān)注點(diǎn)：新療法3.75%咪喹莫特霜：療效稍遜于5%霜，但副作用輕，每天使用8周即可，少于5%霜隔天1次16周療程15%茶多酚軟膏：每天3次外用，不超過16周。疣體清除率為54-65%，復(fù)發(fā)率5.9-12%光動(dòng)力治療：疣體清除率98.4%，復(fù)發(fā)率10.7%HPV6,11,16,18四價(jià)疫苗：可預(yù)防疣的發(fā)生，但不能治療已存在的

21、疣尖銳濕疣治療關(guān)注點(diǎn)：新療法3.75%咪喹莫特霜：療效稍遜于5生殖器皰疹生殖器皰疹生殖器皰疹原發(fā)性生殖器皰疹復(fù)發(fā)性生殖器皰疹生殖器皰疹原發(fā)性生殖器皰疹生殖器皰疹流行病學(xué)史有非婚性接觸史，或配偶感染史臨床表現(xiàn)原發(fā)性、復(fù)發(fā)性肛門生殖器部位的水皰、糜爛、潰瘍、結(jié)痂實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)胞學(xué)檢查陽性單純皰疹病毒抗原檢測陽性，或單純皰疹病毒培養(yǎng)陽性生殖器皰疹流行病學(xué)史生殖器皰疹：病例分類臨床診斷病例符合（臨床表現(xiàn)）項(xiàng)，有或無（流行病學(xué)史）項(xiàng)確診病例同時(shí)符合臨床診斷病例的要求和（實(shí)驗(yàn)室檢查）中（病毒培養(yǎng)、抗原檢測、核酸檢測）的任1項(xiàng)生殖器皰疹：病例分類臨床診斷病例生殖器皰疹的病例報(bào)告基于臨床診斷病例即可報(bào)告每例生殖器皰疹病人只報(bào)告一次以前無生殖器皰疹診