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文檔簡介

醫保業務培訓大綱演講人：日期：目錄CATALOGUE01醫保政策概述02醫保經辦流程與規范01醫保政策概述國家基本醫療保險參保長效機制城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險的參保人群。參保范圍城鎮職工由用人單位和職工個人共同繳納，城鄉居民由個人繳費和政府補貼相結合。實行個人賬戶與統籌基金相結合的管理模式，個人賬戶用于支付門診醫療費用等，統籌基金用于支付住院醫療費用等。繳費方式參保人員因病治療時，可享受基本醫療保險待遇，包括住院醫療費用、門診醫療費用等。待遇享受01020403醫保基金管理待遇等待期政策解讀等待期設置首次參保或中斷繳費后再次參保，需設置一定的待遇等待期。等待期內醫療費用處理等待期后的待遇享受等待期內發生的醫療費用，基本醫療保險不予支付，由個人自行承擔。等待期滿后，參保人員即可按規定享受基本醫療保險待遇。123新老政策銜接要點新老政策過渡為確保政策平穩過渡，會設置過渡期，過渡期內新老政策并行實施。參保人員權益保障過渡期內，參保人員權益不受影響，已享受的待遇不變。政策銜接具體措施通過補繳、折算等方式，確保參保人員在新老政策銜接中的權益不受損失。02醫保經辦流程與規范支付參保人員醫療費用、醫療管理費等。醫保基金支出范圍以收定支、收支平衡、略有結余。醫保基金管理原則01020304保險費、政府補貼、利息收入等。醫保基金收入來源建立風險預警、防范和處置機制。醫保基金風險控制醫保基金使用與管理參保人員信息征收與更新參保人員信息內容個人基本信息、單位信息、繳費信息等。02040301參保人員信息更新流程個人申報、單位審核、經辦機構確認。參保人員信息征收方式線上、線下兩種方式。參保人員信息保密要求制定嚴格的信息保密措施，防止信息泄露。基金撥付流程與注意事項基金撥付流程申請、審核、批準、撥付。基金撥付注意事項嚴格審核申請材料、確保資金安全、及時撥付。基金撥付監管措施建立撥付監督機制、定期審計和

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