1、關節脫位基礎醫學知識關節脫位基礎醫學知識關節的構成關節面關節腔關節囊韌帶附屬結構：如膝關節內的半月板，交叉韌帶，髖關節內的股骨頭圓韌帶等2關節脫位基礎醫學知識關節的構成關節面2關節脫位基礎醫學知識關節脫位的定義和分類： 定義：關節穩定結構受到損傷，使關節面失去正常的對合關系，稱為關節脫位。 關節脫位的性體征：關節畸形、彈性固定、功能障礙3關節脫位基礎醫學知識關節脫位的定義和分類： 定義：關節脫位的病因(一)外因 關節脫位多由直接或間接暴力所致，其中以間接暴力所致者為多見。如跌仆、擠壓、扭轉、沖撞、墜墮、牽拉等，當暴力達到一定程度，使構成關節的骨端越出正常范圍，就可引起關節脫位。暴力性質和作用力

2、的方向不同，所引起的關節脫位的類型亦不相同。(二)內因 先天性發育不良、體質虛弱或關節囊及其周圍的韌帶松弛者，較易發生脫位。治療不當，關節囊及其周圍的韌帶未能很好的修復，易發生習慣性脫位；關節本身的病變(如化膿性關節炎、關節結核)，可引起病理性脫位。關節脫位還與關節解剖結構的特點有關，如肩關節，肱骨頭大而關節盂小而淺，加上關節活動范圍大，故容易發生脫位。 4關節脫位基礎醫學知識脫位的病因4關節脫位基礎醫學知識脫位的分類(一)按脫位的原因 可分為外傷性脫位、病理性脫位和習慣性脫位。(二)按脫位的程度 可分為部分性脫位(亦稱為半脫位)和完全性脫位。(三)按脫位的方向 可分為前脫位、后脫位、上脫位、

3、下脫位和中心性脫位等。(四)按脫位后的時間 在23周以內者為新鮮脫位，超過23周仍未復位者為陳舊性脫位，多次復發的關節脫位為習慣性脫位。(五)按脫位關節是否有創口與外界相通 可分為閉合性脫位和開放性脫位。 5關節脫位基礎醫學知識脫位的分類5關節脫位基礎醫學知識脫位的診斷關節脫位的診斷，主要根據外傷史、臨床一般癥狀、關節脫位特有體征，以及X線照片檢查。 6關節脫位基礎醫學知識脫位的診斷6關節脫位基礎醫學知識(一)一般癥狀1疼痛與壓痛 關節脫位時，往往因為關節內、外軟組織損傷，可引起疼痛，尤其在活動時為甚，關節周圍有廣泛的壓痛。2腫脹 關節內、外組織損傷，形成血腫，在短時間內可出現局部腫脹。3功能

4、障礙 脫位后關節正常結構破壞，關節周圍肌肉又因疼痛發生痙攣，因而出現關節功能障礙或功能喪失。7關節脫位基礎醫學知識(一)一般癥狀7關節脫位基礎醫學知識(二)特有體征1畸形 脫位后，骨端關節面的位置改變，因而出現特殊的畸形。例如肩關節前脫位出現方肩畸形；肘關節后脫位出現靴樣畸形，肘三角正常關系改變；髖關節后脫位呈屈曲、縮短、內收、內旋畸形。2關節盂空虛 原來位于關節孟的骨端脫出，致使關節盂空虛，關節頭處于異常位置。如顳頜關節前脫位，在耳屏前方可觸及一凹陷，肩關節前下脫位，肩峰下關節盂空虛，可在喙突下、盂下或鎖骨下觸及肱骨頭。3彈性固定 脫位后，關節周圍的肌肉痙攣收縮，可將脫位后的骨端保持在特殊的

5、位置上。對該關節進行被動活動時，仍可輕微活動，但有彈性阻力，被動活動停止后，脫位的骨端又恢復原來的特殊位置。這種現象，稱為彈性固定。8關節脫位基礎醫學知識(二)特有體征8關節脫位基礎醫學知識脫位的并發癥(一)骨折 多發生于關節鄰近關節面的骨端或關節盂的邊緣，如肩關節前脫位并發肱骨大結節撕脫骨折大多數在脫位整復后，骨折片亦隨之復位。(二)血管損傷 由于遭受強大暴力，脫位骨端損傷血管，可導致肢體遠端血運障礙 。(三)神經損傷 多為脫位骨端壓迫或牽拉所致，由于復位后解除了壓迫牽拉因素，大多數神經挫傷可在3個月左右功能逐漸恢復，不必行手術治療。(四)骨的缺血性壞死 關節囊、韌帶被撕裂，破壞了骨的血液供

6、應，可發生骨的缺血性壞死。髖關節脫位可并發股骨頭缺血性壞死。(五)外傷性骨化性肌炎 脫位使關節囊附近的骨膜被掀起，并處于周圍血腫之中，隨著血腫機化而形成骨樣組織；尤其在復位時關節被強烈牽伸活動時，更易引起骨膜下血腫擴散，形成廣泛的骨化性肌炎。多見于肘關節脫位。(六)創傷性關節炎 多在脫位時關節軟骨面受損傷，造成關節面不平整。 9關節脫位基礎醫學知識脫位的并發癥9關節脫位基礎醫學知識上肢關節胸鎖關節肩鎖關節肩關節肘關節橈腕關節腕骨間關節腕掌關節掌骨間關節掌指關節指骨間關節10關節脫位基礎醫學知識上肢關節胸鎖關節橈腕關節10關節脫位基礎醫學知識 肩鎖關節脫位 (Dislocation of the

7、 acromioclavicular Joint)常見于年輕人運動創傷外傷性肩鎖關節脫位較為多見，可由直接暴力自上而向下沖擊肩峰或因間接暴力牽引肩關節向下引起脫位。此關節的穩定全賴肩鎖和喙鎖二條韌帶。喙鎖韌帶尤為重要，當肩鎖韌帶破裂時，能引起半脫位，喙鎖韌帶破裂時則引起全脫位。11關節脫位基礎醫學知識 肩鎖關節脫位 (Dislocat分 型第一型：肩鎖關節囊與韌帶扭傷，無確切的韌帶斷裂第二型：肩鎖關節囊與韌帶破裂，鎖骨外側端半脫位第三型：肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均已破裂，鎖骨外側端真性脫位12關節脫位基礎醫學知識分 型第一型：肩鎖關節囊與韌帶扭傷，無確切的韌帶斷裂1臨 床 表 現第一型：肩鎖關節有輕

8、度腫脹與壓痛，X線片可無明顯異常第二型：肩鎖關節處輕度腫脹，壓痛，鎖骨外側端抬高，按壓有彈性感。X線片:半脫位，鎖骨外側端挑起，至少脫位1/2以上第三型：鎖骨外側端挑起于肩峰之上，局部腫脹重，肩關節活動受限明顯。X線片示肩鎖關節全脫位13關節脫位基礎醫學知識臨 床 表 現第一型：肩鎖關節有輕度腫脹與壓痛，X線片可無明治 療第一型：三角巾懸吊患肢3周第二型：兒童可按第一型處理；或壓墊與吊帶強迫鎖骨外側端復位；透視下復位內固定；切開復位張力帶固定第三型：手術治療。切開復位張力帶固定；切開復位鎖骨-喙突拉力螺釘固定14關節脫位基礎醫學知識治 療第一型：三角巾懸吊患肢3周14關節脫位基礎醫學知半脫位治

9、療膠布固定周，頸腕吊帶懸吊。石膏圍腰壓迫周。周肩關節活動15關節脫位基礎醫學知識半脫位治療膠布固定周，頸腕吊帶懸吊。15關節脫位基礎醫全脫位治療切開復位內固定16關節脫位基礎醫學知識全脫位治療切開復位內固定16關節脫位基礎醫學知識 肩關節脫位（Dislocation of the Shoulder Joint）肩關節脫位是最常見的關節脫位分類：1.前脫位，包括喙突下脫位、盂下脫位和鎖骨下脫位，占脫位的95%。2.后脫位：肩峰下脫位、盂下脫位和岡下脫位3.盂下脫位4.盂上脫位17關節脫位基礎醫學知識 肩關節脫位（Dislo脫位機制喙突下脫位最常見。兩種機制： 1.外展與外旋暴力同時作用于肱骨頭，

10、使肩前方關節囊破裂，肱骨頭滑出關節盂下方 2.向后跌倒，肱骨后方直接撞擊于硬物上，產行向前暴力，形成前脫位。常見于足球運動傷18關節脫位基礎醫學知識脫位機制喙突下脫位最常見。18關節脫位基礎醫學知識臨床表現和診斷上肢外傷史，傷后患肩疼痛，腫脹，活動受限；方肩畸形Dagus征陽性（搭肩試驗）X線片示肩關節脫位19關節脫位基礎醫學知識臨床表現和診斷上肢外傷史，傷后患肩疼痛，腫脹，活動受限；19肩關節脫位肩袖及其肌可能被撕裂緊貼肱骨外科頸的腋神經受損20關節脫位基礎醫學知識肩關節脫位肩袖及其肌可能被撕裂20關節脫位基礎醫學知識治 療復位：Hippocrates法（外展牽引，內收，內旋，聽到響聲，再作

11、搭肩試驗） 陳舊性脫位可在全麻下復位Hippocrates法Stimson21關節脫位基礎醫學知識治 療復位：Hippocrates法（外展牽引，內收固定方法：三角巾懸吊患者肢3周，肘關節屈曲90o，腋窩墊軟墊。合并大結節骨折者延長固定時間2周功能鍛煉22關節脫位基礎醫學知識固定方法：三角巾懸吊患者肢3周，肘關節屈曲90o，腋窩墊軟墊 肘關節脫位（Dislocation of the Elbow）發生率僅次于肩關節脫位肘關節側方有堅強的側副韌帶保護，關節囊的前后方薄弱，但尺骨冠狀突小，對抗后脫位薄弱，易出現向后脫位。本節僅介紹后脫位。需及時復位，延遲復位可能繼發肘部腫脹和關節活動受限，減少前臂

12、血循環，導致Volkman肌攣縮23關節脫位基礎醫學知識 肘關節脫位（Dislocat脫位機制跌倒時上臂伸直，手掌著地，暴力傳至尺、橈骨上端，尺骨鷹嘴產生杠桿作用，使尺、橈骨近端脫向肱骨遠端后方。重度后脫位可伴尺神經或正中神經牽拉傷24關節脫位基礎醫學知識脫位機制跌倒時上臂伸直，手掌著地，暴力傳至尺、橈骨上端，尺骨臨床表現和診斷有外傷史，跌倒手掌撐地最常見肘部腫、痛、不能活動，肘關節處于半伸直位肘后空虛感，肘后三角關節破壞X線片25關節脫位基礎醫學知識臨床表現和診斷有外傷史，跌倒手掌撐地最常見25關節脫位基礎醫治療手法復位：局麻，提起患肢，肘部半伸直位，牽引，推擠鷹嘴復位。固定：固定于屈曲90

13、o位.固定時間3周功能鍛煉：主動活動，避免被動強力手法扳正，以免造成肘關節周圍軟組織損傷，發生骨化性肌炎26關節脫位基礎醫學知識治療手法復位：局麻，提起患肢，肘部半伸直位，牽引，推擠鷹嘴復 橈骨頭半脫位 (Subluxation of the Elbow)常見于5歲以下小兒原因：橈骨頭未發育好；環狀韌帶薄弱機制：前臂被提拉，橈骨頭向遠端滑移，松開時，環狀韌帶上半部未退縮，卡壓在肱橈關節內27關節脫位基礎醫學知識 橈骨頭半脫位 (Sublux臨床表現和診斷有上肢被牽拉的病史小兒訴肘部痛，不肯用患手取物和活動肘部體征很少，肘關節略屈曲，橈骨頭處有壓痛X線片很少異常表現28關節脫位基礎醫學知識臨床表

14、現和診斷有上肢被牽拉的病史28關節脫位基礎醫學知識治 療手法復位：不必麻醉，握住患者兒腕部，另一手托住肘部，用拇指壓住橈骨頭，肘關節屈曲到90o，作輕柔旋前旋后動作，可聽到橈骨頭復位的彈響聲，說明已復位固定：不必固定，但不能再暴力牽拉29關節脫位基礎醫學知識治 療手法復位：不必麻醉，握住患者兒腕部，另一手托 髖關節脫位(Dislocation of the Hip Joint）髖關節的構成：髖臼和股骨頭，關節囊韌帶堅強，內有股骨頭圓韌帶加強分類：前脫位、后脫位、中心性脫位，后脫位最常見，占90%。本章僅講解前脫位。易繼發股骨頭壞死和創傷性髖關節炎30關節脫位基礎醫學知識 髖關節脫位(Dislo

15、cation of 脫位機制屈膝位，髖關節屈曲內收位，股骨輕度內旋，膝部受到向后暴力，推頂股骨頭向后下部關節囊薄弱處脫位（如乘車或翹二郎腿）后脫位31關節脫位基礎醫學知識脫位機制屈膝位，髖關節屈曲內收位，股骨輕度內旋，膝部受到向后按是否合并骨折分型1型.單純髖關節脫位，無骨折或僅有小片骨折2型.髖關節脫位+髖臼后緣單個大骨折片3型.髖關節脫位+髖臼后緣粉碎形骨折4型.髖關節脫位+髖臼緣及髖臼壁骨折5型.髖關節脫位+股骨頭骨折32關節脫位基礎醫學知識按是否合并骨折分型1型.單純髖關節脫位，無骨折或僅有小片骨折33關節脫位基礎醫學知識33關節脫位基礎醫學知識臨床表現和診斷有明顯外傷史患肢屈曲、短縮

16、，內收，內旋畸形臀部可觸到脫位的股骨頭，大粗隆上移可合并坐骨神經損傷X線片：了解是否合并骨折34關節脫位基礎醫學知識臨床表現和診斷有明顯外傷史34關節脫位基礎醫學知識治 療1型髖關節脫位可手法復位Allis最好在傷后24小時內復位。屈髖，屈膝，牽引，作緩慢的內、外旋，即可聽到或感到股骨頭滑入髖臼內的彈響聲，提示已復位。立即攝片復查Stimson法：患者俯臥檢查床上，患肢懸空，髖膝屈曲90度。牽引復位。固定：患肢皮牽引纖維復位，時間3周。功能鍛煉：4周扶拐下地活動，3個月可承重。35關節脫位基礎醫學知識治 療1型髖關節脫位可手法復位35關節脫位基礎醫學知識手術治療及其指征第2到5型脫位，可先復位

17、髖關節脫位，牽引維持復位；因合并關節內骨折，常需手術切開復位，處理關節內骨折，加壓螺絲釘內固定。陳舊性髖關節脫位開放性髖關節脫位合并坐骨神經損傷36關節脫位基礎醫學知識手術治療及其指征第2到5型脫位，可先復位髖關節脫位，牽引維持髖關節前脫位脫位機制：少見；直接暴力；分類：閉孔下、髂骨下、尺骨下脫位。臨床表現和診斷：有強大暴力所致外傷史。外展、外旋和屈曲畸形。腹股溝處腫脹，可觸及股骨頭。X線檢查：37關節脫位基礎醫學知識髖關節前脫位脫位機制：少見；直接暴力；37關節脫位基礎醫學知38關節脫位基礎醫學知識38關節脫位基礎醫學知識治療：復位：全麻；Allis法；2次不成功，切開復位。固定和功能鍛煉：

18、同后脫位。39關節脫位基礎醫學知識治療：39關節脫位基礎醫學知識髖關節中心脫位脫位機制：伴有髖臼骨折。側方直接暴力。40關節脫位基礎醫學知識髖關節中心脫位脫位機制：40關節脫位基礎醫學知識分類：第1型：單純性髖臼內側壁骨折（恥骨部分），脫位可輕可重。第2型：后壁有骨折（坐骨部分），股骨頭向后方脫出可有可無。第3型：髖臼頂部有骨折（髂骨部分）。第4型：爆破性骨折，髖臼全部受累。41關節脫位基礎醫學知識分類：41關節脫位基礎醫學知識臨床表現與診斷：強大暴力外傷史：出血性休克：腫脹、疼痛、活動障礙；肢體短縮。合并腹部內臟損傷。X線檢查，CT檢查。42關節脫位基礎醫學知識臨床表現與診斷：42關節脫位基

19、礎醫學知識治療：警惕休克和內臟損傷。第1型：臥床休息1012周，皮牽引或骨牽引復位。3個月后負重。切開復位內固定：復位不滿意或不能復位者；合并同側股骨骨折者。第24型：髖臼損毀明顯。切開復位內固定術；必要時行關節融合或全髖關節置換術。43關節脫位基礎醫學知識治療：警惕休克和內臟損傷。43關節脫位基礎醫學知識44關節脫位基礎醫學知識44關節脫位基礎醫學知識45膝關節軟組織簡易解剖內側副韌帶外側副韌帶內側半月板外側半月板前交叉韌帶后交叉韌帶膝內主要軟組織結構關節脫位基礎醫學知識45膝關節軟組織簡易解剖內側副韌帶膝內主要軟組織結構關節脫位46ACL/PCL的作用ACL防止脛骨過度前移PCL防止脛骨過

20、度后移膝內主要軟組織的功能關節脫位基礎醫學知識46ACL/PCL的作用ACL膝內主要軟組織的功能關節脫位基47MCL/LCL的作用MCL防止脛骨過度外翻LCL防止脛骨過度內翻膝內主要軟組織的功能關節脫位基礎醫學知識47MCL/LCL的作用MCL膝內主要軟組織的功能關節脫位基48主要限制功能次要限制功能ACL脛骨前移脛骨內旋PCL脛骨后移脛骨外旋MCL脛骨外翻/內旋脛骨前移LCL脛骨內翻脛骨前/后移膝內主要軟組織的功能關節脫位基礎醫學知識48主要限制功能次要限制功能ACL脛骨前移脛骨內旋PCL脛骨關節脫位基礎醫學知識培訓課件臨床表現膝關節疼痛膝關節腫脹 皮下淤血、關節內血腫、浮髕試驗陽性。膝關節

21、功能障礙 膝關節交鎖 如膝關節內側副韌帶斷裂合并內側半月板撕裂時膝關節壓痛 固定的膝關節內側局限性壓痛點，對診斷內側副韌帶損傷有很重要的意義50關節脫位基礎醫學知識臨床表現膝關節疼痛50關節脫位基礎醫學知識診斷1 有明確的外展暴力史；2 膝內側局限性疼痛，關節外翻時加重；3 膝關節腫脹，浮髕試驗陽性；4 膝關節功能障礙；5 膝關節內側局限性壓痛；6 膝關節外展分離試驗陽性；7 膝關節交鎖；8 X線片 需拍膝關節外展位雙膝關節正位片對比51關節脫位基礎醫學知識診斷1 有明確的外展暴力史；51關節脫位基礎醫學知識治療1 膝關節部分內側副韌帶損傷：以保守治療為主。石膏固定3周后，行功能鍛煉，34周后

22、，觀察發現有膝關節不穩表現的，應仔細檢查后，行手術治療。 2 膝關節內側副韌帶損傷和或撕脫骨折者，應早期手術治療。3 陳舊性膝關節內側副韌帶損傷者，治療仍有爭議，近來多數學者認為以手術治療52關節脫位基礎醫學知識治療1 膝關節部分內側副韌帶損傷：以保守治療為主。石膏固膝關節外側副韌帶損傷病因：暴力作用于膝關節內側或小腿外側，造成突然膝關節內翻情況下，才有可能發生膝關節外側副韌帶斷裂。臨床表現： 1 膝關節外側局限性劇烈疼痛； 2 腓骨小頭處腫脹，皮下淤血； 3 局部壓痛； 4 膝關節內收應力試驗陽性。53關節脫位基礎醫學知識膝關節外側副韌帶損傷病因：暴力作用于膝關節內側或小腿外側，膝關節外側副

23、韌帶損傷診斷：1 明確的外傷史；2 膝關節外側疼痛、腫脹及皮下淤血；3 膝關節外側局限性固定壓痛，以腓骨小頭 附近最明顯；4 膝關節內收應力試驗陽性；5 小腿內收位雙膝X線正位片。54關節脫位基礎醫學知識膝關節外側副韌帶損傷診斷：54關節脫位基礎醫學知識膝關節外側副韌帶損傷治療：1 非手術治療：長腿石膏前、后夾固定4-6周，行功能鍛煉；2 手術治療： 膝關節外側副韌帶縫合法； 膝關節外側副韌帶緊縮法； 膝關節外側副韌帶起點上移法； 髂脛束轉移術；55關節脫位基礎醫學知識膝關節外側副韌帶損傷治療：55關節脫位基礎醫學知識膝關節十字韌帶損傷前十字韌帶的功能： 1 限制脛骨前移； 2 限制過伸； 3 限制內、外旋活動； 4 限制內、外翻活動。56關節脫位基礎醫學知識膝關節十字韌帶損傷前十字韌帶的功能：56關節脫位基礎醫學知識膝關節十字韌帶損傷后十字韌帶的功能： 1 限制脛骨上段后移； 2 限制過伸； 3 限制旋轉； 4 限制側方活動。57關節脫位基礎醫學知識膝關節十字韌帶損傷后十字韌帶的功能：57關節脫位基礎醫學知識膝關節前十字韌帶損傷前十字韌帶損傷較后十字韌帶損傷多見，幾乎一倍多。損傷機理：一般認為前十字韌帶斷裂多系膝關節過伸性或強度外展性損傷所導致。58關節脫位基礎醫學知識膝關節前十字韌帶損傷前十字韌帶損傷較后十字韌帶損傷