1、肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座胃癌肺及支氣管結直腸前列腺胰腺白血病肝美國19302000年 男性 癌癥死亡率2肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座胃癌肺及支氣管結直腸前列腺胰腺白血病肝美國19302000肺及支氣管乳腺結直腸子宮胃卵巢胰腺美國19302000年 女性 癌癥死亡率3肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座肺及支氣管乳腺結直腸子宮胃卵巢胰腺美國19302000年 楊玲,李連弟,陳育德等，中國衛生統計，2005 ，22 （4）：218231第3位第2位第1位第1位第1位第1位第1位第1位4肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座楊玲,李連弟,陳育德等

2、，中國衛生統計，2005 ，22 （45概述 發生于支氣管粘膜或腺體 常有區域性淋巴結和血行轉移 早期有刺激性咳嗽，痰中帶血等呼吸道 癥狀，病情進展速度與細胞的生物特性有關肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座5概述 發生于支氣管粘膜或腺體肺癌醫學知識專題宣講醫學知6一、病因： 長期大量吸煙 職業致癌因素 大氣污染電離輻射飲食與營養 遺傳和基因改變其他誘發因素肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座6一、病因：肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座71.長期大量吸煙紙煙燃燒時釋放致癌物質（苯并芘）。長年40支+/每日，肺癌鱗、和小細胞癌發病率比不吸煙者4-10倍。吸煙導致上皮細胞增生，鱗狀化生，核異形

3、變。肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座71.長期大量吸煙肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座82.職業致癌因素長期接觸：砷、鉻、鎳、放射性物質（氡、氡子氣） 、石棉等可以誘發肺癌。石棉與肺癌、胸膜、腹膜間皮瘤發病率增高相關。接觸石棉者肺癌死亡率為非接觸者的8倍。肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座82.職業致癌因素長期接觸：肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題93.空氣污染城市居民較農村發病率高與工業廢氣和煙塵中致癌物質污染大氣有關（苯并芘、氧化砷、鎳、鉻等）。室內用煤、被動吸煙、烹飪的油煙霧與女性腺癌有關肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座93.空氣污染肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座10

4、4.電離輻射大量的電離輻射導致肺癌，不同射線產生的效應不同，中子較大，49.6%電離輻射來自自然界，44.6%醫療照射，來自X線的輻射36.7%肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座104.電離輻射大量的電離輻射導致肺癌，不同射線產生的效應不115 飲食與營養維生素A及其衍生物胡蘿卜素具有抗癌作用，較少食用這些維生素的人群，肺癌的發生率升高。肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座115 飲食與營養維生素A及其衍生物胡蘿卜素具有抗癌作用，12其他 肺部慢性炎癥，如結核，患肺癌的危險性是正常人的10倍，組織學類型為腺癌。 肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座12其他 肺癌醫學知識專題宣講醫遺傳和基因改

5、變原癌基因的活化、抑癌基因的失活，自反饋分泌環的活化和細胞凋亡的抑制，細胞生長失控。肺癌相關的癌基因有ras,myc,c-erbB-2,Bcl-2等，抑癌基因有p53，Rb,CDKN2等13肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座遺傳和基因改變原癌基因的活化、抑癌基因的失活，自反饋分泌環的14病理和分類按解剖學部位分類按組織病理分類肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座14病理和分類按解剖學部位分類肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專15按解剖學部位分類 中央型周圍型肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座15按解剖學部位分類 肺癌醫學知識專題宣講醫學知16中央型生長在段氣管以上 至主支氣管的癌腫肺癌醫學知識

6、專題宣講醫學知識專題講座16中央型肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座17周圍型生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座17周圍型肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座18組織病理分類 非小細胞肺癌鱗狀細胞癌 腺 癌 大細胞癌 小細胞肺癌肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座18組織病理分類 非小細胞肺癌肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專19肺癌的發病率病理類型發病率（%）肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座19肺癌的發病率病理類型發病率（%）肺癌醫學知識專題宣講醫學20鱗狀細胞癌最多見，約50%+。多見于老年人（50）。男性居大多數,與吸煙有關系密切。常見于中央型。

7、癌組織易變性壞死，形成空洞或癌性空洞易導致肺不張或阻塞性肺炎手術切除率高。一般先淋巴結轉移、血行轉移晚，5年生存率高。肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座20鱗狀細胞癌最多見，約50%+。肺癌醫學知識專題宣講醫學知21鱗狀細胞癌這是一個發生于肺中央（與絕大多數鱗狀細胞癌一樣）的鱗狀細胞癌。它剛好阻擋右主支氣管。腫瘤質地堅韌，切面呈淺白色到到黝黑色。 肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座21鱗狀細胞癌這是一個發生于肺中央（與絕大多數鱗狀細胞癌一樣22鱗狀細胞癌這是一個鱗狀細胞癌，其中一部分腫瘤組織出現中央腔洞，可能因為腫瘤的生長速度過快，超出了血液供應的能力。 肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講

8、座22鱗狀細胞癌這是一個鱗狀細胞癌，其中一部分腫瘤組織出現中央23鱗狀細胞癌肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座23鱗狀細胞癌肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座24腺癌發病率居第三位。年齡較小，女性多見。多為周邊型。早期一般沒有癥狀，多為X線發現（球型病變）。生長較緩慢。可早期發生血行轉移，淋巴轉移晚。對放療、化療敏感性低肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座24腺癌發病率居第三位。肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座25肺泡細胞癌是腺癌的一種類型。腫瘤起源于肺泡粘膜上皮或支氣管粘膜上皮。較少見。常位于肺周邊。分化程度較高，生長緩慢，淋巴、血行轉移晚。但可直接播散。分型： 結節型：呈單個或多個

9、結節灶 彌漫型：形態類似支氣管肺炎肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座25肺泡細胞癌是腺癌的一種類型。肺癌醫學知識專題宣講醫學知識26細支氣管肺泡癌：雙肺可見彌漫性大小不等的片狀影肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座26細支氣管肺泡癌：雙肺可見彌漫性大小不等的片狀影肺癌醫學知27肺泡細胞癌細支氣管肺泡癌是肺腺癌的另一類型。這里是肺實變多病灶變異的粗略外觀大多數右上肺葉呈現黑-白色到灰色外觀。 肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座27肺泡細胞癌肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座28腺癌肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座28腺癌肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座29大細胞肺癌甚少見半數起源于

10、大支氣管，細胞大胞漿豐富胞核形態多樣，細胞排列不規則，分化程度低。預后很差。常發生腦轉移后才被發現。肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座29大細胞肺癌甚少見肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座30小細胞癌發病率僅次于鱗癌。年齡較輕，40左右。男性多，與吸煙有關。大多為中央型。惡性程度高，生長快。較早出現淋巴（為主）、血行廣泛轉移。對放療、化療較敏感。但預后最差。易引起類癌綜合征肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座30小細胞癌發病率僅次于鱗癌。肺癌醫學知識專題宣講醫學知識31小細胞癌肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座31小細胞癌肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座32小細胞癌小細胞分為燕麥細胞

11、和中間細胞型及復合燕麥細胞型，燕麥細胞型及中間細胞型起源于神經外胚層的Kulchitsky或嗜銀細胞，含有多種神經內分泌顆粒，能分泌5-羥色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽等肽類物質，引起類癌綜合征。 肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座32小細胞癌小細胞分為燕麥細胞和中間細胞型及復合燕麥細胞型，33四、轉移 直接擴散 淋巴轉移:(是常見的擴散途徑） 血行轉移肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座33四、轉移 直接擴散肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座34直接擴散癌腫沿支氣管壁向支氣管腔內生長管腔部分或完全阻塞。癌腫向外侵及臨近肺組織穿越葉間裂侵及其它肺葉。癌腫中心液化壞死癌性空洞。癌腫不斷生長侵及胸

12、內其它組織和器官。肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座34直接擴散癌腫沿支氣管壁向支氣管腔內生長管腔部分或完35淋巴轉移癌細胞-淋巴道段、葉支氣管周圍淋巴結肺門、隆突下淋巴結縱隔支氣管旁鎖骨上前斜角肌和頸部淋巴結。淋巴道轉移多發生在同側也可在對側（稱交叉轉移肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座35淋巴轉移肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座36血行轉移是肺癌的晚期表現,病人預后差。腺癌，小細胞癌血行轉移較鱗癌更為常見。癌細胞肺V左心大循環全身（肝、骨骼、腦、腎上腺多見）。肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座36血行轉移肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座37五、臨床表現 CLINICAL SI

13、TUATION肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座37五、臨床表現肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座38 肺癌癥狀取決于發生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無轉移。早期可無癥狀，而在X線體檢時發現。中央型出現癥狀早。周圍型較晚。五、臨床表現肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座38五、臨床表現肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座39臨床表現由原發腫瘤引起癥狀和體征腫瘤局部擴展引起癥狀和體征肺外轉移引起癥狀和體征癌作用于其他系統引起的肺外表現（伴癌綜合征）肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座39臨床表現由原發腫瘤引起癥狀和體征肺癌醫學知識專題宣講醫學40由原發腫瘤引起癥狀和體征咳嗽咯血 胸悶、氣

14、急發熱喘鳴體重下降 肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座40由原發腫瘤引起癥狀和體征咳嗽肺癌醫學知識專題宣講醫學知識411.咳嗽（最常見癥狀）常出現刺激性咳嗽，大多有陣發性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰。腫瘤增大阻塞支氣管肺部感染可有膿痰、痰量多。肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座411.咳嗽肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座422.咯血癌組織血管豐富通常為痰中帶血，血絲痰或少量咳血大量咳血很少見肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座422.咯血肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座433 胸悶、氣急支氣管狹窄、阻塞所致，中央型多見。彌漫型肺泡細胞癌呼吸面積減少。肺癌合并胸水時也可引起氣急。肺癌醫

15、學知識專題宣講醫學知識專題講座433 胸悶、氣急支氣管狹窄、阻塞所致，中央型多見。肺癌醫學444.發熱癌腫壞死癌性發熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管阻塞性肺炎發熱等中毒癥狀。肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座444.發熱肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座455.喘鳴部分病人可出現喘鳴音。特別在吸氣階段，咳嗽后消失。肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座455.喘鳴肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座466.體重下降 感染、疼痛、腫瘤毒素引起消耗體質晚期。肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座466.體重下降 肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座47肺癌壓迫周圍器官引起癥狀(1)胸痛癌腫

16、侵犯胸膜時：尖銳胸痛。侵及肋骨：固定壓痛侵犯胸膜：胸腔積液（血性胸水）(2)聲音嘶啞壓迫或侵犯喉返神經：聲帶麻痹(3)上腔靜脈阻塞綜合征：面、頸、上肢和上胸部V怒張，皮下組織水腫。上肢靜脈壓升高肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座47肺癌壓迫周圍器官引起癥狀肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題48肺癌壓迫周圍器官引起癥狀(4)吞咽困難侵犯縱隔、壓迫食管(5)呼吸困難(6)Horner綜合征-肺上溝癌（Pancoast癌）a：壓迫交感神經：同側瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內陷，額部少汗honers syndrome b: 壓迫臂叢神經：同側肩關節，上肢內側劇痛和感覺異常。壓迫侵犯膈神經同側膈肌麻痹（矛盾

17、運動）肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座48肺癌壓迫周圍器官引起癥狀(4)吞咽困難肺癌醫學知識專題宣49肺外轉移引起的癥狀及體征轉移至中樞神經系統轉移至骨骼轉移至肝轉移至淋巴結肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座49肺外轉移引起的癥狀及體征轉移至中樞神經系統肺癌醫學知識專50胸外表現（副癌綜合征）肺癌非轉移性胸外表現稱為副癌綜合征 。肥大性肺性骨關節病 多見肺癌、局限性胸膜間皮瘤和肺轉移癌 杵狀指和肥大性骨關節病內分泌紊亂的癥狀：（多見于燕麥細胞癌）神經肌肉綜合征：（多見于燕麥細胞癌）肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座50胸外表現（副癌綜合征）肺癌非轉移性胸外表現稱為副癌綜合征51肥大性肺

18、性骨關節病杵狀指：發生快、疼痛劇烈、甲床周圍出現紅暈為特點。骨關節病：以長骨疼痛、骨膜增生、新骨形成或關節疼痛常同時伴發，多見于鱗癌。手術切除肺癌后癥狀立即減輕或消失。腫瘤復發又可出現。肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座51肥大性肺性骨關節病肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座52內分泌紊亂的癥狀a：小細胞癌或支氣管類癌分泌：促腎上腺皮質激素滿月臉、水牛肩cushingssyndrome b：分泌甲狀腺樣激素多尿、煩渴、便 秘、心動過速、心率失常、高血鈣、低 血磷肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座52內分泌紊亂的癥狀肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座53內分泌紊亂的癥狀c：分泌促性腺激素

19、（大細胞癌多見）男性乳房肥大，常伴肥大性骨關節病d: 分泌抗利尿激素稀釋性低血、鈉綜合癥、全身水腫、嗜睡、定向障礙、水中毒。肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座53內分泌紊亂的癥狀c：分泌促性腺激素（大細胞癌多見）男性54神經肌肉綜合征重癥肌無力、小腦性運動失調、眼球震顫以及精神改變。可能與腫瘤產生箭毒樣物質有關，亦可能與自身免疫反應有關。可發生于各型肺癌，多見小細胞未分化癌。肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座54神經肌肉綜合征重癥肌無力、小腦性運動失調、眼球震顫以及精類癌綜合癥面部、上肢軀干的潮紅或水腫，胃腸道蠕動增強、腹瀉、心動過速、喘息、瘙癢和感覺異常。與腫瘤釋放不同的血管活性物質：5

20、-羥色胺、緩激肽、血管舒緩素和兒茶酚胺 還有黑色棘皮病、皮肌炎、硬皮病、栓塞型靜脈炎、血小板減少性紫癜、毛細血管病性滲血性貧血55肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座類癌綜合癥面部、上肢軀干的潮紅或水腫，胃腸道蠕動增強、腹瀉、56六、診斷只有早期診斷、早期治療 才能獲得較好的療效。肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座56六、診斷肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座57主要的診斷方法 1.X線檢查：（胸透、胸片、） 2.CT、MRI（核磁共振） 3.痰細胞學檢查 4.支氣管鏡檢查 肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座57主要的診斷方法 1.X線檢查：（胸透、胸片、）肺癌醫學知58主要診斷方法5

21、.光電子發射計算機斷層顯像(SPECT)6.正電子發射計算機體層顯像(PET)7.腫瘤標記物檢查肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座58主要診斷方法5 .光電子發射計算機斷層顯像(SPECT)59X線檢查 直接征象腫瘤向外生長時肺門不規則腫塊（腫塊由癌腫及肺門淋巴結融合成）肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座59X線檢查 直接征象肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座60X線檢查間接征象腫瘤阻塞支氣管引流不暢致阻塞性肺炎完全阻塞致阻塞性肺不張 局限性肺氣腫（典型征象：肺不張下緣呈倒S狀）肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座60X線檢查肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座61間接征象右肺上葉中央型

22、肺癌伴右肺上葉不張：呈倒S狀改變肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座61間接征象右肺上葉中央型肺癌伴右肺上葉不張：呈倒S狀改變肺62X線檢查（直接征象）右肺上葉中央型肺癌：右肺門塊影：邊緣不規則呈毛刺狀肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座62X線檢查（直接征象）右肺上葉中央型肺癌：右肺門塊影：邊緣63周圍型肺癌：肺周圍孤立性圓形塊影，直徑1-2cm到5-6cm或更大。塊影常不規則呈小的分葉，邊緣毛糙常有細、短的毛刺影。腫瘤中心部分液化壞死，呈厚壁偏心空洞，內壁凹凸不平。肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座63周圍型肺癌：肺周圍孤立性圓形塊影，直徑1-2cm到5-664周圍型肺癌：右肺下葉背段見

23、一球形腫塊影；呈分葉狀肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座64周圍型肺癌：右肺下葉背段見一球形腫塊影；呈分葉狀肺癌醫學65左肺上葉周圍型肺癌 ：上葉尖后段見一較大腫塊影， 密度均勻，邊緣不規則，可見小毛刺。肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座65左肺上葉周圍型肺癌 ：上葉尖后段見一較大腫塊影，肺癌醫學66周圍型肺癌：腫瘤中心部分液化壞死，呈厚壁偏心空洞，內壁凹凸不平。右肺下葉周圍型肺癌：下葉背段見一較大腫塊，內可見一偏心小空洞伴有液平。肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座66周圍型肺癌：腫瘤中心部分液化壞死，呈厚壁偏心空洞，內壁凹67其它X線檢查腫瘤累及胸膜：胸腔積液征。壓迫膈神經：患膈抬高，

24、反常運動。侵蝕肋骨：肋骨破壞。肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座67其它X線檢查肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座68胸腔積液征右胸腔大量積液：右第二肋間以下見外高內低弧形陰影肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座68胸腔積液征右胸腔大量積液：右第二肋間以下見外高內低弧形陰69壓迫膈神經 右側膈肌明顯升高肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座69壓迫膈神經 70CT（電子計算機體層掃描）1). 可發現X線檢查隱藏區, 如心 包后，縱隔處, 脊柱旁等。2). 對肺門, 縱隔淋巴結有無轉 移，診斷價值高。3). 腫塊的實性、囊性可明確診 斷。肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座70CT（電子計算機

25、體層掃描）1). 可發現X線檢查隱藏區,71肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座71肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座72 右肺上葉中心型肺癌：右肺上葉支氣管其始部見一不規則軟組織塊影，病灶邊緣毛糙，右主支氣管腔狹窄。肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座72 右肺上葉中心型肺癌：肺癌醫學知73 左肺上葉周圍型肺癌：左肺上葉前段見一較大不規則軟組織塊影，密度均勻病灶邊緣毛糙。肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座73 左肺上葉周圍型肺癌：肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講74右肺下葉中心型肺癌：右肺門下方見一不規則軟組織塊影，病灶邊緣毛糙，右胸腔見少量積液。肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座7

26、4右肺下葉中心型肺癌：右肺門下方見一不規則軟組織塊影，病灶75痰細胞學檢查鱗癌 小細胞癌肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座75痰細胞學檢查鱗癌 76痰細胞學檢查腺癌 小細胞癌肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座76痰細胞學檢查腺癌 SPECT典型病例：男性患者，59歲，右肺癌術后2月，多處骨痛，全身骨顯像可見多發骨轉移病變征象77肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座SPECT典型病例：男性患者，59歲，右肺癌術后2月，多處骨PET利用腫瘤細胞代謝生長旺盛的特點，體內注射FDG，可相應地在細胞內大量積聚，用于腫瘤及淋巴結轉移的定性診斷，敏感性95%，特異性90%對肺泡細胞癌的敏感性較差78肺癌

27、醫學知識專題宣講醫學知識專題講座PET利用腫瘤細胞代謝生長旺盛的特點，體內注射FDG，可相應79支氣管鏡檢查特點：1.可直視到支氣管內新生物，2.明確腫瘤部位。3.可病理活檢和刷檢。4.中央型陽性率高，肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座79支氣管鏡檢查特點：肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座80支氣管鏡檢查肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座80支氣管鏡檢查肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座81支氣管鏡檢查肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座81支氣管鏡檢查肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座82主要的診斷方法10.穿刺活組織檢查:經皮或經纖支鏡，包括淺表淋巴結、靠近胸壁的腫塊、轉移病灶

28、活檢。11. 胸腔鏡檢查 12. 縱膈鏡檢查13. 胸水檢查14. 開胸探查 肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座82主要的診斷方法10.穿刺活組織檢查:經皮或經纖支鏡，包括83診斷詳細病史體格檢查有關輔助檢查。肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座83診斷詳細病史肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座84診斷吸煙指數400年支，有下列情況者為可疑肺癌對象無明顯誘因的刺激性咳嗽持續23周，治療無效;原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質改變者;持續或反復在短期內痰中帶血而無其他原因可解釋者反復發作的同一部位肺炎，特別是段性肺炎;原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入，抗感染治疔效果不顯著者原因

29、不明的四肢關節疼痛及柞狀指(趾) 肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座84診斷吸煙指數400年支，有下列情況者為可疑肺癌對象肺癌診斷X線的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張;孤立性圓形病灶和單側性肺門陰影增大者;原有肺結核病灶已穩定，而形態或性質發生改變者;無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性、進行性增加者;尚有一些上述的肺外表現的癥狀，若有懷疑時，需進行必要的輔助檢查。影像學是發現肺癌征象的常用而有價值的方法，細胞學和病理學檢查是肺癌確診的必要手段。85肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座診斷X線的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張;85肺癌醫學知識專題86臨床分期 隱性肺癌Tx N0 M00期Tis原位癌a

30、期T1N0M0b期 T2N0M0a期T1N1M0b期T2N1M0 a期T3N0M0 T3N1M0 T1-3N2M0 b期任何TN3M0 T4 任何N,M0期任何T任何NM1肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座86臨床分期 隱性肺癌Tx N0 M00期Tis原位癌87七、鑒別診斷 1. 肺結核 2. 肺部炎癥 3. 結核性胸膜炎 4. 肺膿腫 肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座87七、鑒別診斷 1. 肺結核肺癌醫學知識專題宣講醫學知88肺結核結核球-周圍型肺癌肺門淋巴結核-中央型肺癌粟粒性結核-肺泡細胞癌肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座88肺結核肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座89結核

31、球多見于青年，病程長,常位于上葉后段或下葉背段X線密度不均勻,有時有鈣化點,肺內常有散在結核灶。肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座89結核球肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座90肺門淋巴結核常見兒童、青年多有結核中毒癥狀結核實驗陽性抗癆有效肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座90肺門淋巴結核肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座91粟粒性結核常見青年全身毒性癥狀明顯抗癆有效X線以上中葉明顯肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座91粟粒性結核常見青年肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座培訓課件93肺膿腫有明顯感染癥狀，痰多，膿性.抗癆無效X線空洞壁較薄，內壁光

32、滑常有出血。肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座93肺膿腫有明顯感染癥狀，痰多，膿性.肺癌醫學知識專題宣講醫94結核性胸膜炎年輕人多見。結核中毒癥狀草黃色胸水胸水ADA及干擾素增高抗結核有效肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座94結核性胸膜炎肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座95治療非小細胞肺癌治原則:IIIIa期采用以手術為主的綜合治疔，不可手術的b期以化療和放療為主的綜合治療，期姑息化療為主。小細胞肺癌的治療原則:以化療為主的綜合治療，放療針對明確腦轉移的患者。肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座95治療非小細胞肺癌治原則:肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題96治療 一、手術治療 二、化學

33、藥物治療(簡稱化療) 三、放射治療(簡稱放療) 四、生物治療 五、中醫藥治 肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座96治療 一、手術治療 肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座97手術目的徹底切除肺部原發癌腫和局部轉移淋巴結。盡可能保留健康肺組織。肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座97手術目的肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座98手術類型肺葉切除（袖狀切除） 全肺切除 楔型切除 肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座98手術類型肺葉切除（袖狀切除）肺癌醫學知識專題宣講醫學知識9980%的肺癌患者在明確診斷時已失去手術的機 會。2. 但手術治療仍然是肺癌最重要和最有效的 治療手段。3. 目前我國手術切除率8597%，術后30天死亡率在2%以下，5年生存率為3040%左右。 治療 肺癌醫學知識專題宣講醫學知識專題講座9980%的肺癌患者在明確診斷時已失去手術的機 治療 肺癌100手術禁忌癥1.胸外轉移（鎖骨上淋巴結、腋部淋巴結）2. 遠處轉移（腦、肝、等器官）3. 廣泛肺門、隔淋巴結轉移4. 胸膜轉移（侵及胸壁及肋骨）5. 心、肝、腎等臟器功能障礙，全身情 況差。肺癌醫學知識專題宣講醫學知