1、肺結核病人的護理1肺結核病人的護理1 【概 述】1.概念肺結核是由結核桿菌引起的慢性傳染病。臨床特點為潛伏期長，多呈慢性過程。有低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲減退等全身中毒癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統癥狀。及時的診斷，合理的治療，大多可痊愈。2 【概 述】1.概念肺結2.流行病學資料我國結核病疫情趨勢三高一低患病率高死亡率高耐藥率高年遞減率低32.流行病學資料患病率高3屬分支桿菌涂片染色具抗酸性為需氧菌生長緩慢在外界抵抗力較強分為人型、牛型、鼠型3.結核菌的特點4屬分支桿菌3.結核菌的特點4結核分枝桿菌5結核分枝桿菌5感染途徑經皮膚感染呼吸道傳播消化道傳播經泌尿生殖道感染4.感染途徑6感染途徑呼吸

2、道傳播消化道傳播經泌尿生殖道4.感染途徑6傳染源健康人痰涂片陽性未經治療肺部結核菌感染痰液7傳染源健康人痰涂片陽性未經治療肺部結核菌感染痰液7病原體數量病原體毒力機體免疫力變態反應5.影響結核菌感染的因素8病原體數量病原體毒力變態反應5.影響結核菌感染的因素8抵抗力增強合理化療吸收消散硬結鈣化痊愈抵抗力弱未接受治療干酪樣壞死 液 化形成空洞惡化9抵抗力增強合理化療吸收消散硬結鈣化痊愈抵抗力弱未接受治療干酪結核菌引起的基本病變 滲 出 變 質 增 生10結核菌引起的基本病變 滲 出10 【護理評估】（一）健康史肺結核密切接觸史 結核病病史 疫苗接種史 慢性疾病史糖皮質激素、免疫抑制劑用藥史11

3、【護理評估】（一）健康史肺結核密切接觸史 11（二）身體狀況 1.癥狀：呼吸系統癥狀全身癥狀2.體征 3.并發癥咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等低熱、盜汗、乏力、消瘦呼吸運動減弱、語顫增強、叩濁、濕羅音等自發性氣胸、膿氣胸、支擴、肺心病和遷徙病灶12（二）身體狀況咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等低熱、盜汗、乏力、 原發型肺結核繼發型肺結核 結核性胸膜炎 其他肺外結核 血行播散型肺結核結核病的分型13 原發型肺結核繼發型肺結核 結核性胸膜炎 其他肺外結核 血行型：原發性肺結核型：血行播散型肺結核型：浸潤型肺結核型：慢性纖維空洞型肺結核型：結核性胸膜炎肺結核的臨床類型14型：原發性肺結核肺結核的臨床類型1

4、4原發型肺結核多見于兒童。癥狀多輕微而短暫。病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉 上部，引起淋巴結炎及淋巴管炎。肺部的原發病灶、淋巴管炎及局部淋巴 結炎，統稱原發綜合征。大多數病灶可自行吸收或鈣化。15原發型肺結核多見于兒童。癥狀多輕微而短暫。15血行播散型肺結核是各型肺結核中較嚴重者。由大量結 核菌進入血液循環所引起。急性粟粒型肺結核起病急，有全身毒 血癥狀，常伴發結核性腦膜炎。X線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影，大小 及密度均勻。16血行播散型肺結核是各型肺結核中較嚴重者。由大量結16繼發型肺結核包括：浸潤性肺結核 空洞性肺結核 干酪樣肺炎 結核球 纖維空洞性肺結核 17繼發型肺結核包括：浸潤性肺結

5、核17繼發型肺結核纖維空洞性肺結核：空洞長期不愈，空洞壁增厚，病灶出現廣泛纖維化，為結核病的重要傳染源浸潤性肺結核：浸潤性肺結核最常見多見于成年空洞型肺結核：肺內結核菌量大，病灶干酪樣壞死、液化，形成空洞干酪樣肺炎：浸潤型肺結核伴大片干酪樣壞死，稱干酪樣肺結核球：干酪樣壞死灶周圍形成纖維包膜或空洞內干酪性物質凝集成行病稱結核球18繼發型肺結核纖維空洞性肺結核：空洞長期不愈，空洞壁增厚，病灶（三）心理-社會狀況住院隔離者常有焦慮、孤獨感；擔心疾病傳染影響生活、工作、社交出現自卑、多慮；病程較長者有悲觀厭世情緒。19（三）心理-社會狀況住院隔離者常有焦慮、19 （四）輔助檢查結核菌檢查：確診主要依

6、據影像學檢查纖維支氣管鏡檢查：用于支氣管結核和 淋巴結支氣管瘺的診斷 結核菌素試驗20 （四）輔助檢查20影像學檢查平片：纖維鈣化的硬結病灶 浸潤性病灶 干酪性病灶（密度較高、濃密不一） 空洞（環形邊界的透光區）肺結核病灶特點：一般在肺的上部，單側或雙側，存在時間較長21影像學檢查21222223232424CT：胸部CT有助于發現隱蔽區病變和孤立性結節的鑒別診斷，尤其是對早期粟粒性陰影的顯示優于平片25CT：胸部CT有助于發現隱蔽區病變和孤立性結節的鑒別診斷，尤結核菌素試驗方法：PPD 0.1ml注射入左前臂內側中下1/3交界 處，4872小時觀察結果結果判斷： 硬結直徑 5mm （ ） 5

7、9mm （ ） 1019mm （ + ） 20mm以上或局部水泡（+）26結核菌素試驗26結核菌素試驗注射部位結核菌素試驗注射方法27結核菌素試驗注射部位結核菌素試驗注射方法27結核菌素試驗結果觀察28結核菌素試驗結果觀察28結核菌素試驗的意義陽性：表示曾有結核菌感染強陽性常提示有活動性結核病灶3歲患兒強陽性提示有新近感染陰性：表示結核感染后4-8周內 免疫功能低下或免疫抑制 細胞免疫缺陷 嚴重結核病患者和危重病人29結核菌素試驗的意義陽性：表示曾有結核菌感染29（五）治療要點 方法： 化學藥物治療 全程督導短程化療（69個月） 對癥治療 休息、營養 化療原則： 早期、聯合、適量、規律、全程3

8、0（五）治療要點30化療適應證所有活動性肺結核：有中毒癥狀、痰菌陽性、X線顯示病灶處于進展或好轉階段常用藥物異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉等31化療適應證31【護理問題】1.知識缺乏：缺乏結核病治療、預防知識2.營養失調：低于機體需要量 與機體消耗增加、食欲減退有關3.活動無耐力：與結核菌毒性癥狀有關 4.執行治療方案無效：病程長，缺乏信心5.有傳染的危險：與開放性肺結核有關6.有孤獨的心理：與隔離治療有關 32【護理問題】1.知識缺乏：缺乏結核病治療、預防知識32【護理目標】能獲得有關結核病防治知識，按醫囑正規用藥食欲改善，合理攝取營養 疲乏等不適減輕 情緒穩定，

9、疾病治療信心增強 33【護理目標】能獲得有關結核病防治知識，按醫囑正規用藥33【護理措施】（一）一般護理休息與活動 開放性結核患者，病室每日紫外線照射消毒，或空氣噴霧消毒。結核毒性癥狀明顯或大量胸腔積液者，應臥床休息。34【護理措施】（一）一般護理342.飲食護理- 宣傳飲食營養的重要性 - 給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物 - 補充水分每日不少于1.52L - 增進食欲- 每周測量、記錄體重1次 352.飲食護理35（二）監測病情- 呼吸系統癥狀- 結核毒性癥狀- 咯血量、色、難易程度- 生命體征- 意識36（二）監測病情36（三）對癥護理 1.結核毒性癥狀的護理- 遵醫囑應用抗結核藥物

10、- 一般不需特殊處理- 高熱者遵醫囑用糖皮質激素，做好退熱 護理37（三）對癥護理372.咯血的護理 - 安慰病人，避免屏氣。患側臥位 - 保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將氣管內存留 的積血咯出。如有窒息征象，立即取頭低 腳高體位，輕拍背部，迅速排出血塊，必要 時機械吸痰，做好氣管插管或氣管切開的準 備與配合工作 - 大咯血不止者，經纖支鏡注射凝血酶或氣囊壓迫止 血。做好準備與相應配合 - 極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫囑給予小劑量鎮靜 劑、止咳劑。年老體弱、肺功能不全者慎用強鎮咳藥 - 咯血量過多者配血備用，酌情輸血382.咯血的護理 38（四）用藥護理 1.介紹用藥知識，提高治療依從性 2.告知不

11、良反應及注意事項 3.督促按時服藥39（四）用藥護理39 藥 名不良反應 異煙肼 （H，INH） 周圍神經炎、消化道反應、偶有肝 功能損害 利福平 （R，RFP） 肝損害、過敏反應 鏈霉素（S，SM） 聽力障礙、眩暈、口周麻木、腎損害、過敏反應 吡嗪酰胺（Z，PZA）胃腸道不適、肝損害、高尿酸血癥、關節痛 乙胺丁醇（E，EMB） 球后視神經炎、胃腸道反應、偶有肝損害 對氨基水楊酸鈉（P，PAS） 胃腸道反應、過敏反應、肝損害 常用抗結核藥物及不良反應40 藥 名不良反應 異煙肼 周圍神經炎、消化 藥 名 注 意 事 項 異煙肼 （H，INH） 避免與抗酸藥同時服用注意消化道反應、肢體遠端感覺及

12、精神狀態監測肝功能 利福平 （R，RFP） 服藥后體液及分泌物呈桔黃色與對氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和視力損害監測肝功能 鏈霉素（S，SM） 用藥前和用藥后每12個月進行聽力檢查，注意有無平衡失調監測尿常規 吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝臟毒性，監測肝功能注意關節疼痛，監測血清尿酸孕婦禁用 乙胺丁醇（E，EMB） 用藥后12個月進行1次視力和辨色力檢查幼兒禁用 對氨基水楊酸鈉（P，PAS） 飯后服藥，減輕消化道不適監測肝功能 常用抗結核藥物及注意事項41 藥 名 （五）心理護理- 主動交流，樹立信心- 自我心理調節- 家庭、社會支持42（五）心理護理42（六）健康指導 1結核病預防控

13、制指導 （1）控制傳染源 首要措施 - 早期發現 - 早期治療 - 登記管理 - 長期隨訪 - 動態觀察43（六）健康指導43（2）切斷傳播途徑- 痰涂陽肺結核需住院治療，呼吸道隔離，單居一 室。良好通風，每日紫外線消毒- 嚴禁隨地吐痰。不面對他人打噴嚏或咳嗽。咳嗽或 打噴嚏時，用雙層紙巾遮住口鼻，將紙放人污物袋 中焚燒處理。痰液須經滅菌處理再棄去。接觸痰液 后用流水清洗雙手- 餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐時使 用公筷- 被褥、書籍在烈日下曝曬6h以上- 病人外出時戴口罩44（2）切斷傳播途徑44（3）保護易感人群 - 接種卡介苗 - 高危人群定期檢查，必要時預防性治療 45（3）

14、保護易感人群 452.生活指導- 加強營養- 避免勞累- 戒煙、酒- 避免呼吸道感染- 避免情緒波動462.生活指導463.用藥指導- 強調化療原則，按醫囑用藥，不自行停藥- 定期復查，了解治療反應及病情變化- 發現不良反應，及時就醫473.用藥指導47【護理評價】 1.能否獲得結核病防治的有關知識，堅持全程化療 2.營養攝取是否合理 3.活動耐力是否提高 4.是否能正確認識結核病的危害、治療效果和愈 后，情緒是否穩定48【護理評價】 1.能否獲得結核病防治的有關知識，堅持全程化規范化護理查房49規范化護理查房49護理查房 通過病案的討論、學習等形式，來提高護理人員業務水平及護理質量，其內容包

15、括護理措施的落實情況、專科疾病護理內容、心理護理、技術操作、護理制度的落實等。 50護理查房 通過病案的討論、學習等形式，來提高護理人員業務護理查房目的與意義通過案例學習，促進護士的學習積極性，提高教學質量解決臨床護理工作中的實際問題評價護理措施的落實與效果，確保護理工作質量、護理安全提高護理實習生及帶教老師的綜合素質51護理查房目的與意義通過案例學習，促進護士的學習積極性，提高教護理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實習生、物品等體現以病人為中心遵守保護性醫療制度注重護理查房的實效性實習查房注重指導老師的 自身素質52護理查房的基本要求要有目的性

16、52我院護理查房的幾種常用方式護理教學查房護理疑難病例查房危重病人查房新技術查房實習教學查房53我院護理查房的幾種常用方式護理教學查房護理疑難病例查房危重病按護理能級分類 護理處（科護士長）主持查房病例選擇：目前護理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術等特殊病例目標：1.檢查病人護理措施的落 實與效果2.對存在問題提出改進措施3.解決病人的實際問題4.提高科室護理工作質量54按護理能級分類 護理處（科護士長）主持查房54按護理能級分類護士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術病人、 新技術開展項目等目標： 1.掌握病人的護理要點、重點、難點 2.解決病人實際問題 3.提高護士業務能力及科室護

17、理質量55按護理能級分類護士長主持查房：55按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標：1.提高帶教老師（高級責任護士） 的業務能力2.掌握基礎與專科護理知識、 護理操作技能3.解決病人實際問題 4.完成教學大綱要求56按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房:56護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導討論、教學評價、總結57護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導討論、教學護理查房的實施 查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標、查閱相關資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、快速手消毒液、手

18、電筒、專科物品等3、查房人員：要求科內護士參加58護理查房的實施 查房準備與要求：58護理查房的實施查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區完成，先由主查人說明本次查房的目的，責任護士匯報，然后由責任組長補充病例匯報重點：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護理診斷及依據，采取的護理措施59護理查房的實施查房實施程序：59護理查房的實施 進出病房順序責任護士護士長中級責任護士高級責任護士初級責任護士實習護士60護理查房的實施 進出病房順序責任護士護士長中級責任護士護理查房的實施查房人員的站位：（可根據實際情況進行調整）病人右側：主查人病人左側：責任護士-責任組長

19、-護士長（護理處人員）-護師-護士-實習護士61護理查房的實施查房人員的站位：（可根據實際情況進行調整）護理查房的實施1、護理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結合目標，有重點）2、高級責任護士指導：應結合本次查房目標及病人實際情況，進行現場指導、操作示教等62護理查房的實施62護理查房的實施 討論（在辦公室進行）1、責任護士：根據評估資料對護理問題、措施、效果等發表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、主持者：小結、答疑、評價、總結等（注意：結合本次查房目標及病人實問題）。63護理查房的實施 討論（在辦公室進行）63護理教學查房的形式根據教學查房的內容分1、以病人為中心

20、的護理程序查房：方式：以護理程序為框架進行分析、討論及補充。 以解決患者實際問題的能力。64護理教學查房的形式64護理教學查房的形式2、以護理技術為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護理技術作為教學查房內容，如：呼吸機的使用、PICC置管及維護。 重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。65護理教學查房的形式2、以護理技術為中心的操作性查房：65護理教學查房的形式3、以疾病知識為中心的護理查房：方式：講解疾病知識作為教學查房內容， 如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進展、護理。目的：提高護士的疾病理論知識。66護理教學查房的形式3、以疾病知識為中心的護理查房：66護理疑難病例討論的形式現有臨床案例為主，患者在院目的：通過討論、解決 病人目前存在的 疑難護理問題67護理疑難病例討論的形式現有臨床案例為主，患者在院67護理疑難病例討論的形式經驗性討論，患者出院或死亡目的：通過護理過的病案，總結經驗，為以后類似病例提供護理指導68護理疑難病例討論的形式經驗性討論，患者出院或68危重患者護理查房對象：危重患者、大手術患者等目的：解決患者目前存在或潛在的護理問