1、胎兒生長受限最新指南和共識沈穎胎兒生長受限最新指南和共識沈穎胎兒生長受限(fetal growth restriction，FGR)是指經超聲評估的胎兒體重低于相應孕周應有胎兒體重的第10百分位數，低于第3百分位數屬于嚴重FGR。FGR可致死胎、早產、低出生體重、胎兒缺氧、新生兒窒息、胎糞吸入綜合征、新生兒紅細胞增多癥等，遠期將影響神經行為發育，并增加代謝綜合征的發生風險。我國的發生率為6.39%，是圍生兒死亡的第二大原因。2胎兒生長受限(fetal growth re3由于抑制生長的因素在妊娠早期致胎兒內部異?；蜻z傳因素引起,其特點:胎兒體重、身長、頭圍均相稱,但小于該孕齡的正常值,主要病因

2、為先天性或染色體病變,病毒或弓形體感染,中毒或輻射等,日后常有腦神經發育障礙內因性勻稱型 外因性不均稱型 孕晚期胎兒發育受有害因素的影響而致發育異常,往往是由于妊娠高血壓疾病、慢性高血壓、糖尿病等致胎盤功能不全所致,其特點:胎兒身長、頭徑與孕齡相符而體重偏低外因性均稱型 由外因致病因素如缺乏葉酸、氨基酸、微量元素或有害藥物在整個孕期發生影響,致胎兒發育受限,身長、體重、頭圍相稱,但均較小,其后果類似內因性發育遲緩分類3由于抑制生長的因素在妊娠早期致胎兒內部異?；蜻z傳因素引起,近年來FGR的臨床和基礎研究成為產科的熱點問題，大量的研究結果陸續發布。由此，2013年英國皇家婦產科醫師學院發布了“T

3、he investigation and management of the smallforgestationalage fetus”指南，美國婦產科醫師學會同年也發布了“Fetal growth restriction”指南，現基于近年來國內外最新指南和共識，總結歸納FGR的預測診斷方法及臨床管理方案近年來FGR的臨床和基礎研究成為產科的熱點問題，大量的研究結FGR的預測危險因素A產次B血清學標記物C超聲檢查DFGR的預測危險因素A產次B血清學標記物C超聲檢查D一、FGR的預測 孕母 胎兒 胎盤臍帶危險因素一、FGR的預測 危險因素高齡合并慢性疾病營養不良或低體重藥物暴露與濫用孕母的危險因

4、素高齡合并慢性疾病營養不良或低體重藥物暴露與濫用孕母的危險因素FGR的胎兒危險因素：2022/10/4多胎妊娠宮內感染先天畸形染色體異常FGR的胎兒危險因素：2022/10/3多胎妊娠宮內感染先天FGR的胎盤臍帶危險因素：2022/10/4單臍動脈帆狀胎盤輪廓狀胎盤副葉胎盤FGR的胎盤臍帶危險因素：2022/10/3單臍動脈帆狀胎盤臍帶真結圖片臍帶真結圖片2022/10/4首次產檢評估FGR危險因素妊娠2024周根據唐氏綜合癥母血清學篩查結果和胎兒系統超聲指標等再次評估2022/10/3首次產檢評估FGR危險因素妊娠2024周2022/10/4發現FGR排除胎兒畸形可疑畸形胎兒染色體核型分析2

5、022/10/3發現FGR排除胎兒畸形可疑畸形胎兒染色體核產次第一胎發生FGR的產婦，二胎FGR風險上升FGR12.4%Y風險提高為201第一胎FGR情況越嚴重，第二胎FGR的風險就越高87.6%N風險下降為82第一胎第二胎產次第一胎發生FGR的產婦，二胎FGR風險上升FGR12.4唐氏綜合征篩查的血清學標記物包括妊娠相關血漿蛋白一A和游離人絨毛膜促性腺激素一B，其中妊娠相關血漿蛋白一A041 5中位數的倍數，即低于第5百分位數，可有效預測FGR01唐氏綜合征篩查的血清學標記物(甲胎蛋白和游離雌三醇)預測價值有限。02妊娠早期妊娠中期血清學標記物唐氏綜合征篩查的血清學標記物包括妊娠相關血漿蛋白

6、一A和游離人超聲檢查2022/10/4妊娠早期核實孕周了解胎兒頸項透明層厚度生化指標異常妊娠2024周子宮動脈血流阻力測定可預測嚴重FGR妊娠2628周超聲動態監測胎兒大小及臍動脈血流阻力以評估胎兒健康狀況超聲檢查2022/10/3妊娠早期核實孕周了解胎兒頸項透明層2022/10/4核實孕周宮底高度超聲檢查FGR的診斷2022/10/3核實孕周宮底高度超聲檢查FGR的診斷胎兒生長受限指南和共識-課件阿司匹林戒煙低分子肝素FGR的預防對于有胎盤血流灌注不足疾病史(如FGR、子癇前期、抗磷脂綜合征)的孕婦，可以從妊娠1216周開始服用小劑量阿司匹林至36周妊娠期應停止吸煙抗凝治療能改善胎盤功能障礙

7、疾病的預后，對于高危孕婦預防FGR應該具有一定療效，但目前缺乏有關不良反應及新生兒長期預后方面的證據支持，亦沒有充分證據支持其預防應用。阿司匹林戒煙低分子肝素FGR的預防對于有胎盤血流灌注不足疾病LOREM IPSUM DOLOR吸氧營養FGR的預防雖然有研究發現吸氧可以增加胎兒體重，降低圍產期病死率，但目前仍缺乏充證據支持孕婦常規吸氧來治FGR增加飲食、補充孕激素或靜脈補充營養無法治療或預防FGR1LOREM IPSUM DOLOR吸氧營養FGR的預防雖然有3靜脈導管多普勒若FGR胎兒靜脈導管多普勒在心房收縮時血流速度消失或反向，預測1周后胎死官內的敏感性和特異性分別高達100和80，圍產結

8、局更差。2大腦中動脈多普勒若MCA舒張期血流速度增加，則該值降低，反應了FGR中的“大腦保護效應”，是FGR胎兒宮內缺氧的征兆吲。1臍動脈多普勒臍動脈多普勒是FGR最重要的監測方法，臍動脈多普勒結果正常時，需每12周復查，但對嚴重的FGR需適當增加監測頻率。四、FGR的監測3靜脈導管多普勒若FGR胎兒靜脈導管多普勒在心房收縮時血流速6生物物理評分生物物理評分正常，則1周內胎死宮內的發生率較低，但生物物理評分對于預測妊娠32周、胎兒體重1 000 g的FGR的效果并不理想。5胎兒電子監護目前尚無明確證據證實產前胎兒電子監護可降低FGR的圍產兒病死率。因此，雖然無應激試驗可以反映胎兒健康狀況，但不

9、應該作為監測FGR胎兒宮內狀況的唯一手段。4羊水量監測超聲測量羊水量有助于FGR的鑒別診斷及發現胎盤血流灌注不足。LOREM IPSUM DOLOR 6生物物理評分生物物理評分正常，則1周內胎死宮內的發生率較低治療01臥床：左側臥位，利于腎血流量和腎功能恢復，改善子宮胎盤供血。02氧療：FGR的胎兒有慢性血氧過低，通過氧療可改善胎兒酸堿平衡。03葡萄糖：碳水化合物是胎兒生長發育的主要營養成分之一。每天25%50%葡萄糖100mL iv.或5%GS500mL與能量合劑iv gtt.加維生素C。療程為710天。04必需氨基酸iv gtt.也可口服復合氨基酸片?？梢娞弘p頂徑明顯增加。尋找并去除病因

10、，越早期治療效果越好，孕32w前干預預后較好。0505脂肪乳：500ml,iv gtt,每三日一次，連續12周。治療01臥床：左側臥位，利于腎血流量和腎功能恢復，改善子宮胎藥物011.2腎上腺藥物：沙丁胺醇，尤其對妊高癥，妊娠合并慢性腎炎，慢性高血壓等引起的FGR效果較好。氨茶堿、硫酸鎂也可增加21%45%子宮胎盤供血量。02小劑量APC:可改善子宮胎盤血循環。03丹參：促細胞代謝、改善循環、降低毛細血管通透性，利于胎盤功能的維持。藥物011.2腎上腺藥物：沙丁胺醇，尤其對妊高癥，妊娠合并產科處理經過治療后胎兒生長發育遲緩被糾正,胎盤功能和胎兒宮內狀況良好,可繼續妊娠至足月1如治療效果不滿意,

11、胎盤功能不良,羊水減少應考慮終止妊娠2如產科并發癥或內科合并癥病情加劇,須終止妊娠3分娩時應加強對胎兒情況的監護4對新生兒近期和遠期必須隨診,注意其體格生長發育和智力發育情況5產科處理經過治療后胎兒生長發育遲緩被糾正,胎盤功能和胎兒宮內五、FGR的分娩方式單純的FGR并不是剖宮產的絕對指征。若FGR伴有臍動脈舒張末期血流消失或反向，須行剖宮產盡快終止妊娠。剖宮產FGR的孕婦自然臨產后，應盡快入院，行持續胎兒電子監護。陰道分娩五、FGR的分娩方式單純的FGR并不是剖宮產的絕對指征。若F預后2022/10/4FGR兒出生后的發育FGR兒以后個體生長發育很難預測。一般對稱性或全身性FGR在出生后生長發育緩慢。相反，不對稱型FGR兒，出生后生長發育可以很快趕上。FGR兒今后的神經系統及智力發育也不能準確預測。1979年，Vohr報道早產的小于胎齡