1、呼吸力學從運動方程式開始呼吸力學從運動方程式開始呼吸力學從運動方程式開始呼吸力學的概念(respiratory mechanics或lung mechanics) 以物理力學的觀點和方法對呼吸運動進行研究的一門學科 以壓力、容積和流速的相互關系解釋呼吸運動現(xiàn)象呼吸力學從運動方程式開始呼吸力學從運動方程式開始呼吸力學從運呼吸力學的概念(respiratory mechanics或lung mechanics) 以物理力學的觀點和方法對呼吸運動進行研究的一門學科 以壓力、容積和流速的相互關系解釋呼吸運動現(xiàn)象呼吸力學的概念(respiratory mechanics動態(tài)呼吸力學 研究壓力與流速的相互

2、關系靜態(tài)呼吸力學 研究壓力與容積的相互關系動態(tài)呼吸力學學習呼吸力學的意義呼吸生理是機械通氣的靈魂呼吸力學是呼吸生理的靈魂1加深對呼吸生理和病理生理的認識2合理運用機械通氣的基礎3研究新型通氣模式的需要4. 研制呼吸監(jiān)護儀和治療儀的需要 學習呼吸力學的意義呼吸生理是機械通氣的靈魂 如何評價患者的氣道和肺部病變的嚴重程度？患者的呼吸動力如何？如何設置潮氣量、通氣頻率、呼吸比、PEEP.?如何實施肺復張？多高的平臺壓對這個患者是安全的？患者發(fā)生氣壓上的風險有多大？發(fā)生氣壓傷如何設置通氣參數(shù)？是否需要打掉患者的自主呼吸？氣道高壓報警如何處理？嚴重CO2潴留如何處理？嚴重低氧血癥如何處理？人機對抗如何處

3、理？肥胖患者的通氣參數(shù)設置有何殊？. 如何評價患者的氣道和肺部病變的嚴重程度？呼吸系統(tǒng)的力學特性動力：中樞（P0.1），外周（肌力、耐力）阻力：粘性阻力，彈性阻力，慣性阻力肺充氣狀態(tài)：DPH/PEEPi 呼吸系統(tǒng)的力學特性呼吸系統(tǒng)的阻力粘性阻力：氣體在氣道內(nèi)流動所產(chǎn)生的磨擦力 氣道阻力：人體氣道+人工氣道 RAW=P/V 單位：cmH2O/L/S,正常值：1-3cmH2O/L/S呼吸系統(tǒng)的阻力呼吸系統(tǒng)的阻力氣道阻力的影響因素： Raw8l/(r4)流速依賴性容積依賴性：吸氣/呼氣相,ARDS呼吸系統(tǒng)的阻力氣道阻力的影響因素：氣管插管對阻力的影響氣管插管對阻力的影響呼吸系統(tǒng)的阻力彈性阻力：彈性纖

4、維與膠原纖維，占1/3肺泡表面張力：占2/3順應性 彈性組織在外力作用下的可擴展性： C=V/P(ml/cmH2O)正常值：100ml/cmH2O容積依賴性：比順應性除與呼吸系彈性有關外，還與肺容積有關 呼吸系統(tǒng)的阻力彈性阻力：呼吸力學從運動方程式開始課件彈性阻力與順應性 靜態(tài)順應性（Cst）：流速不存在時，P 與V之間的關系取決于-彈性阻力動態(tài)順應性（Cdyn）：流速存在時，P 與V之間的關系取決于-氣道阻力和彈性阻力 彈性阻力與順應性 靜態(tài)順應性（Cst）：流速不存在時，P監(jiān)測氣道阻力和肺順應性的臨床意義氣道阻力增加與人工氣道有關 官腔狹小、扭曲、 痰痂形成與人體氣道有關 氣道痙攣，分泌物

5、增加 彈性阻力增加（順應性降低）肺水腫、實變、纖維化、肺不張氣胸、胸腔積液脊柱側(cè)彎或其他胸廓畸形肥胖、腹脹動態(tài)肺充氣監(jiān)測氣道阻力和肺順應性的臨床意義氣道阻力增加 彈性阻力增加（呼氣末肺充氣狀態(tài)靜息平衡位（resting equilibrium position） 功能殘氣量（functional residual capacity，F(xiàn)RC） 肺泡壓=大氣壓肺過度充氣：呼氣末肺容積（EELV）超過FRC靜態(tài)肺過度充氣（SPH）：恒定外力作用，如PEEPe 肺泡壓=PEEPe動態(tài)肺過度充氣（DPH）：呼氣不完全 肺泡壓=內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）呼氣末肺充氣狀態(tài)靜息平衡位（resting eq

6、uilibr呼吸力學從運動方程式開始課件呼吸力學從運動方程式開始課件運動方程 PIP=FlowR+VT/C+PEEPtotal定容通氣（流速恒定）：氣道壓變化 氣道阻力、彈性阻力和PEEPtotal定壓通氣（流速可變）：潮氣量變化 氣道阻力、彈性阻力和PEEPtotal通氣模式：PAV,ASV,PRVC,.運動方程呼吸力學從運動方程式開始課件PIP與Pplat的意義PIP=FlowR+VT/C+PEEPtotal 克服氣道阻力、彈性阻力和PEEPtotalPplat=VT/C+PEEPtotal 克服彈性阻力和PEEPtotalPIPPplat=FlowRPIP與Pplat的意義PIP=Flo

7、wR+VT/C+PE氣道阻力和順應性的計算PIPPplat=FlowR R=(PIPPplat)/FlowPplat=VT/C+PEEPtotal C=VT/(PplatPEEPtotal)氣道阻力和順應性的計算PIPPplat=FlowRPplat和PEEPtotal的測量吸氣末阻斷法呼氣末阻斷法Pplat和PEEPtotal的測量吸氣末阻斷法呼吸力學從運動方程式開始課件呼吸力學從運動方程式開始課件應用阻斷法的注意事項消除自主呼吸的影響定容控制通氣：流速與潮氣量恒定阻斷時間足夠長：3-5s所測值為平均值應用阻斷法的注意事項消除自主呼吸的影響呼吸力學從運動方程式開始課件呼吸力學從運動方程式開始

8、課件氣道阻力的計算氣道阻力的計算順應性的計算順應性的計算MDI+Spacer霧化吸入萬托林400ugMDI+Spacer霧化吸入萬托林400ug霧化吸入療效霧化吸入療效PEEPe對氣道阻力及順應性的影響PEEPe影響PEEPi：從而影響肺容積氣道阻力具有容積依賴性順應性具有容積依賴性與病種相關：氣道阻塞性疾病，ARDS PEEPe對氣道阻力及順應性的影響PEEPe影響PEEPiPEEPi與PEEPe:瀑布學說PEEPi與PEEPe:瀑布學說呼吸力學從運動方程式開始課件PEEPe對COPD呼吸力學的影響PEEPe對COPD呼吸力學的影響PEEPe對COPD呼吸力學的影響PEEPe對COPD呼吸力

9、學的影響PEEP對COPD呼吸力學的影響低于80%PEEPi的PEEPe：無明顯影響高于80%PEEPi的PEEPe： 增加肺容積 減少氣道阻力 降低靜態(tài)順應性 PEEP對COPD呼吸力學的影響低于80%PEEPi的PEPEEPe對ARDS呼吸力學的影響PEEPe是部分肺泡腹脹 增加肺容積：改善順應性，降低氣道阻力使通氣位于P-V曲線不同部位：具有不同順應性PEEPe對ARDS呼吸力學的影響PEEPe是部分肺泡腹脹PEEPe對ARDS呼吸力學的影響不同患者對PEEPe反應不同不同肺區(qū)對PEEPe的反應不一致PEEPe對ARDS呼吸力學的影響不同患者對PEEPe反應不PEEPe對呼吸力學的影響PEEPe影響PEEPi，從而影響肺容積 對氣道阻力與順應性產(chǎn)生影響呼吸力學測量的可比性 前