1、 小兒驚厥O小兒驚厥 小兒驚厥O小兒驚厥1.1病例 患兒男，1歲，昨晚鼻塞流涕、輕咳，今晨發熱，體溫38，今來就診。候診時患兒突發四肢抽搐、牙關緊閉、雙目上視、面唇發紺，呼之不應，急救處理約2min后蘇醒。查體：T 39.8,咽部充血，雙側扁桃體腫大，心肺正常，生理性反射存在，病理性反射未引出,腦膜刺激征陰性。 臨床特點： 初步診斷： 急救措施： 輔助檢查：O小兒驚厥1.1病例 患兒男，1歲，昨晚鼻塞流涕、輕咳，今1.2概念驚厥：大腦皮層運動神經元異常放電所致的發作性全身或局限性肌群暫時性非隨意性強直痙攣性抽搐，多伴意識障礙。俗稱：抽風、抽搐、抽筋。嬰幼兒多見，發病率為成人的10倍。O小兒驚厥

2、1.2概念驚厥：大腦皮層運動神經元異常放電所致的發作性全身1.3病因熱性驚厥（感染性） 顱內感染：細菌（化腦、流腦、結腦），病毒（病腦、乙腦），寄生蟲（腦型肺吸蟲病、腦囊蟲病），原蟲（腦型瘧疾），支原體，衣原體，真菌（隱球菌性腦膜炎） 顱外感染：高熱驚厥，中毒性腦病（重癥肺炎、中毒性菌痢、敗血癥、腸傷寒），破傷風非熱性驚厥（非感染性） 顱內疾病：癲癇，腦損傷，腦積水，腦腫瘤 顱外疾病：水電解質紊亂（低血鈣/糖/鎂、高/低血鈉），維生素B6依賴癥，遺傳代謝性疾病（苯丙酮尿癥、肝豆狀核變性），高血壓腦病，心律紊亂，藥物及農藥中毒O小兒驚厥1.3病因熱性驚厥（感染性）O小兒驚厥1.4發病機制嬰幼兒大

3、腦發育不成熟，皮質神經元分化不全，分析鑒別及抑制功能弱。神經元樹突及軸突髓鞘未完全發育，神經興奮易泛化。血腦屏障功能較差。各刺激因子作用于神經系統，神經元過度興奮，發生反復的局限性或全身性過度放電活動。O小兒驚厥1.4發病機制嬰幼兒大腦發育不成熟，皮質神經元分化不全，分1.5臨床表現典型表現：突然起病，意識喪失，頭后仰，雙手握拳，眼球固定上翻或斜視，口吐白沫，牙關緊閉，面部或四肢肌呈強直或陣攣性抽搐。嚴重者頸項強直，角弓反張，呼吸不整，口唇青紫，大小便失禁。持續數秒至數分或更長。新生兒：無定型，多變的各種異常動作，如呼吸暫停、不規則，兩眼凝視、陣發性蒼白或紫紺。嬰幼兒：口角或眼角抽動，肢體單側

4、抽動或雙側交替抽動。驚厥持續狀態：驚厥發作持續30min以上或兩次發作間期意識不能完全恢復。持續抽搐2030min以上可致腦損傷。為危重型驚厥，驚厥時間過長可引起高熱、缺氧性腦損害、腦水腫、 腦疝等。O小兒驚厥1.5臨床表現典型表現：突然起病，意識喪失，頭后仰，雙手握1.6圖片O小兒驚厥1.6圖片O小兒驚厥1.7熱性驚厥（Febrile convulsion，FS）1個月至6歲兒童，在上感或其它傳染性疾病初期，體溫超過38時突發驚厥，排除顱內感染及其它可致驚厥的器質性或代謝性疾病。患病率4%10%。顱外感染所致突發高熱均可引起小兒驚厥。高熱驚厥為小兒驚厥的最常見原因，發病率2%8%，具有顯著遺

5、傳傾向。 發病因素：年齡（內在基礎）；發熱、感染（條件）；遺傳學驚厥閾值（傾向）。復發危險因素：生后6個月內發病；雙親中有一方有FS史。復發率33%。O小兒驚厥1.7熱性驚厥（Febrile convulsion，FS1.8熱性驚厥（FS）：臨床分型單純性FS（高熱驚厥）復雜性FS發病率FS中80FS中20首發年齡大多在6月4歲，6歲后罕見任何年齡，可6月，或6歲發作時間、體溫大多于體溫驟升（39）12h內初為高熱，發作數次后低熱（38）亦可誘發發作形式全身性局限性或非對稱性發作次數在一次熱程中發作1次（2/3），少數2次（1/41/3）反復多次（叢集式發作：24h內反復發作2次）持續時間發作

6、短暫，大多數秒至數分，多不超過10min，不遺留異常神經體征15min，遺留短暫性麻痹等異常神經體征預后熱退1周后腦電圖正常，預后良好，繼發癲癇少驚厥發作2周后腦電圖仍異常，預后較差，可轉為癲癇、腦癱、智障，癲癇發生率15% 30%O小兒驚厥1.8熱性驚厥（FS）：臨床分型單純性FS（高熱驚厥）復雜1.9顱內感染驚厥發生前后，體溫驟升，多伴意識障礙，常有嘔吐、煩躁或譫妄。驚厥反復發作多次，每次發作持續時間長，甚至呈驚厥持續狀態。神經系統查體陽性體征。腦脊液檢查壓力、細胞、蛋白增高。O小兒驚厥1.9顱內感染驚厥發生前后，體溫驟升，多伴意識障礙，常有嘔1.10中毒性腦病除驚厥外，有重癥肺炎、中毒性

7、菌痢或腸傷寒等原發病的癥狀體征。腦脊液檢查壓力增高，蛋白可輕度增高，細胞總數一般不增高。O小兒驚厥1.10中毒性腦病除驚厥外，有重癥肺炎、中毒性菌痢或腸傷寒1.11輔助檢查血常規：細菌感染時WBC尿常規：糞常規：夏季高熱驚厥、中毒癥狀重者用冷鹽水灌腸標本送檢。肝功、腎功、電解質、血糖：血及糞培養:腦脊液檢查：疑顱內感染時眼底檢查：頭顱X光平片或CT、DSA、氣腦造影：協助診斷腦腫瘤及腦血管疾病腦電圖：有助于癲癇的診斷O小兒驚厥1.11輔助檢查血常規：細菌感染時WBCO小兒驚厥1.12診斷詢問病史 年齡：新生兒（顱內損傷包括產傷、顱內出血、 缺氧缺血性腦病、低血糖等代謝紊亂）；嬰幼兒（高熱驚厥、

8、低鈣血癥、中毒性腦病、顱內感染）；學齡及學齡前兒童（顱內感染、中毒性腦病、癲癇、腦寄生蟲病、高血壓腦病）。 季節：冬春以流腦、手足搐搦癥、高熱驚厥多見，夏秋以病腦、中毒性菌痢多見。 其他：家族癲癇史、圍產期病史、生長發育及外傷史。體格檢查：實驗室檢查：O小兒驚厥1.12診斷詢問病史O小兒驚厥1.13鑒別診斷假性驚厥發作：癔癥性發作暈厥屏氣發作抽動-穢語綜合征O小兒驚厥1.13鑒別診斷假性驚厥發作：癔癥性發作O小兒驚厥1.14治療一般處理：平臥頭側位，解開衣領，清除分泌物及嘔吐物，上下磨牙間安放牙墊；吸氧；保持氣道通暢；避免過多剌激；開放靜脈通道，靜滴維生素B6 100mg。抗驚厥： 地西泮：0

9、.20.5mg/kg次，緩慢靜注，用后1 2min起效，必要時15min后重復，單次最大劑量不超過10mg。本藥對呼吸、心跳有抑制作用。 氯硝西泮：0.020.06mg/kg次 魯米那（苯巴比妥）：510mg/kg次，必要時12h后予34mg/kg肌注。 10%水合氯醛：0.40.6ml/kg次12倍生理鹽水（配制成10%溶液），保留灌腸或鼻飼，單次最大劑量不超過1g（10ml）。 苯妥英鈉：驚厥持續狀態時 氯丙嗪： 12mg/kg次，im. 針刺或指壓人中、合谷、涌泉穴退熱：冰敷、酒精擦浴、安乃近滴鼻、復方氨基比林肌注，來比林（賴氨匹林）肌注或靜注、小兒退熱栓塞肛。 脫水： 20%甘露醇2.55ml/kg次快速靜滴，4 8h可重復。呋塞米0.51mgkg次靜注，可與前者交替使用。 糾正呼衰：可拉明或洛貝林肌注或靜注，必要時機械通氣。病因治療：積極治療原發病預防復發：肌注或口服魯米那35mg/kgd，q12h。O小兒驚厥1.14治療一般處理：平臥頭側位，解開衣領，清除分泌物及嘔1.15治療中醫中藥 清開靈注射液 醒腦靜注射液 12歲 40ml/d 20ml/d 雙黃連注射液60mg/kgd 紫雪散(丹)、安宮牛黃丸、至寶丹。O小兒驚厥1.15治療中醫中藥O小兒驚厥1.16驚厥持續狀態：治療止痙：控制高熱：脫水、