1、 頭 部主講：楊延平斷 層 解 剖 學(xué)內(nèi) 容 概 述 腦的應(yīng)用解剖 腦膜和腦池的應(yīng)用解剖腦血管的應(yīng)用解剖4123內(nèi) 容 蝶鞍區(qū)的應(yīng)用解剖 耳的應(yīng)用解剖 面部的應(yīng)用解剖頭部結(jié)構(gòu)的斷層解剖學(xué)特點8567內(nèi) 容 頭部結(jié)構(gòu)的斷層影像學(xué)表現(xiàn) 頭部的斷面解剖及影像 蝶鞍區(qū)的斷層解剖及影像耳的斷層解剖及影像1291011第四節(jié):腦血管的應(yīng)用解剖 1、頸內(nèi)動脈系 2、椎基底動脈系 3、大腦動脈環(huán) 4、相關(guān)臨床一、腦的動脈二、腦的靜脈一、腦血液供給特點： 腦動脈無搏動的原因： 1. 極度彎曲 2. 頸內(nèi)動脈的巖段，其壁與 骨膜緊密相連，降低搏動 3.密閉的顱腔 4.動脈在軟膜下廣泛吻合分散 和減弱了搏動 5.管

2、壁薄 二、腦的動脈：（一） 來源 1. 頸內(nèi)動脈： 大腦半球前2/3； 間腦吻側(cè)前2/3 2. 椎動脈： 半球后1/3 （顳葉一部分和枕葉）； 間腦尾側(cè)后1/3， 小腦和腦干 3.Willis環(huán) （二）頸內(nèi)動脈：起始經(jīng)行分支分布1、走行頸部頸動脈管顱腔海綿竇：眼動脈視交叉的外側(cè)：分支2、大腦前動脈大腦縱裂，胼胝體溝頂枕溝以前的內(nèi)側(cè)面及背外側(cè)面的上緣中央支（起始部發(fā)出）：豆?fàn)詈恕⑽矤詈饲安浚瑑?nèi)囊前肢 頸段、巖骨段、海綿竇段、膝段（虹吸彎段）、床突上段、終段（二）頸內(nèi)動脈： 1. 起始 2. 經(jīng)行 3. 分支 4. 分布大腦中動脈（三）椎基底動脈1、走行鎖骨下動脈椎動脈頸椎橫突孔枕骨大孔腦橋下緣基

3、底動脈基底溝腦橋上緣左、右大腦后動脈椎動脈脊髓前、后動脈2、分布：枕葉、顳葉的下面延髓、腦橋、小腦等3、大腦后動脈顳葉的下面、內(nèi)側(cè)面和枕葉中央支：丘腦枕，內(nèi)、外側(cè)膝狀體，下丘腦等（三）椎基底動脈1.起始：2.經(jīng)行：（三）椎基底動脈 1.起始： 2.經(jīng)行： 3.分支： 4.分布： 大腦后動脈（三）椎基底動脈 1.起始： 2.經(jīng)行： 3.分支： 4.分布：脊髓前動脈脊髓后動脈小腦下后動脈小腦下前動脈迷路動脈腦橋動脈小腦上動脈大腦后動脈（四）大腦動脈環(huán)：位置組成（六）脈絡(luò)膜動脈： 脈絡(luò)膜前動脈 脈絡(luò)膜后動脈腦動脈的兩個系統(tǒng)來源頸內(nèi)動脈系 端腦前2/3 間腦的前部椎基底動脈系 端腦后1/3 間腦后部

4、腦干、小腦 頸內(nèi)動脈 發(fā)自頸總動脈， 經(jīng)破裂孔入顱。 主要分支： 脈絡(luò)膜前動脈 后交通動脈 大腦前動脈 大腦中動脈頸內(nèi)動脈大腦前動脈供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面 發(fā)自頸內(nèi)動脈，沿胼胝體溝直達胼胝體壓部的后方，與大腦后動脈末稍吻合。腦血循的正中矢狀面觀大腦前動脈大腦后動脈大腦中動脈供應(yīng)大腦半球背外側(cè)面發(fā)自頸內(nèi)動脈，進入大腦外側(cè)溝，在島葉與顳葉之間斜向后上。腦血循的外側(cè)面觀大腦中動脈大腦中動脈供應(yīng)大腦半球背外側(cè)面腦血循的外側(cè)面觀大腦中動脈椎基底動脈系椎基底動脈系椎動脈小腦后下動脈脊髓前、后動脈基底動脈小腦上動脈小腦前下動脈 腦橋動脈 迷路動脈 大腦后動脈基底動脈椎動脈 發(fā)自鎖骨下動脈，經(jīng)枕骨大孔入顱后，左右

5、椎動脈漸靠近，多在腦橋下緣會合成基底動脈。椎動脈椎動脈椎動脈基底動脈基底動脈行至腦橋上緣，分成左右大腦后動脈兩大終末支。其它主要分支：小腦前下動脈、小腦上動脈、腦橋動脈、迷路動脈等。基底動脈大腦后動脈大腦后動脈基底動脈的終末支。供血區(qū)：枕葉底面、顳葉內(nèi)側(cè)面為主。腦血循的正中矢狀面觀大腦后動脈大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）頸內(nèi)動脈系和椎-基底動脈系吻合形成封閉的七邊形血管環(huán)。意義 是一種代償?shù)臐撛谘b置。缺血性腦血管疾病時，側(cè)枝循環(huán)最充分的供血來源。大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）組成 前交通動脈 雙側(cè)大腦前動脈 頸內(nèi)動脈分叉部 雙側(cè)后交通動脈 雙側(cè)大腦后動脈 基底動脈頂端相

6、關(guān)臨床大腦中動脈狹窄65歲女性患者，DSA示左側(cè)大腦中動脈狹窄達90%，病變長約6mm。 大腦中動脈閉塞表現(xiàn)主干阻塞：對側(cè)中樞性偏癱、偏身感覺障礙及偏盲（三偏）；額中回后部損傷： 失寫癥；顳上回后部損傷： 感覺性失語癥。書寫中樞聽覺性語言中樞支架植入前后DSA大腦中動脈狹窄椎動脈狹窄支架植入前后DSA（二）腦的靜脈（淺、深組）硬腦膜竇頸內(nèi)靜脈腦淺靜脈-軟膜-蛛網(wǎng)膜下隙硬膜下隙硬腦膜竇大腦上靜脈大腦中淺靜脈大腦下靜脈（二）腦的靜脈（淺、深組）硬腦膜竇頸內(nèi)靜脈腦深靜脈-大腦大靜脈-直竇靜脈角-丘腦紋狀體上靜脈和大腦內(nèi)靜脈連接處形成一個向后開放的銳角，造影上稱為靜脈角，形態(tài)、位置較固定，為確認(rèn)室間孔的標(biāo)志。大腦大靜脈（Galen靜脈）-在胼胝體的下方彎向后上，與直竇形成向下開放的銳角，故在橫斷層面上出現(xiàn)兩個血管的斷面，前方是大腦大靜脈，后方是直竇。（二）